河南省周口市中心醫(yī)院（466000）羅丹

不典型葡萄胎指臨床上某些葡萄胎癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查無(wú)典型表現(xiàn)，對(duì)患者較難確診的病例[1]。葡萄胎指妊娠期婦女活產(chǎn)后婦女宮內(nèi)胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增殖，胎盤(pán)大量吸收母體血內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存于葡萄胎內(nèi)而無(wú)胎兒吸收，形成大量葡萄串狀組織，組織惡性程度不高，但對(duì)患者造成影響較大，部分患者發(fā)展成惡性葡萄胎。有報(bào)道表明，絨毛膜細(xì)胞癌與惡性葡萄胎密切相關(guān)，不典型葡萄胎的臨床治療并不困難，主要在于患者的檢出，患者的臨床與輔助檢查均無(wú)明顯特征性，故尋找有效檢查對(duì)于不典型葡萄胎意義較大[2]。我院針對(duì)分析不典型葡萄胎超聲檢查結(jié)果做了一系列研究，具體研究情況如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2 0 1 5 年5 月1日～2016年5月1日期間前來(lái)婦科就診的38例不典型葡萄胎患者的影像學(xué)檢查資料作為研究對(duì)象，不典型葡萄胎患者年齡均在20～35歲之間，平均年齡(26.11±2.55)歲，患者均為腹痛、陰道流血前來(lái)就診。其中初次妊娠患者18例，再次妊娠患者20例。患者中部分性葡萄胎患者25例，完全性葡萄胎13例，其中惡性葡萄胎3例?；颊吣挲g、個(gè)人狀況、胎兒胎齡、性別、妊娠次數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 采用我院新引進(jìn)的菲利普多普勒超聲診斷儀對(duì)患者分別進(jìn)行經(jīng)腹部二維超聲檢查。檢查前囑咐患者飲水，在患者憋尿足夠后對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查醫(yī)生認(rèn)真閱讀完檢查單后，患者平臥于檢查床上，裸露出下腹部，由同一檢查醫(yī)生進(jìn)行操作檢查，檢查探頭均選用1.50～2.21MHz的線(xiàn)陣探頭，對(duì)患者盆部器官依次掃查，掃查順序?yàn)樽訉m、宮頸、韌帶、輸卵管、卵巢，依次掃查。分別觀(guān)察子宮內(nèi)膜變化情況，卵巢形態(tài)、大小、輪廓，包膜回聲，卵巢間質(zhì)回聲，雙側(cè)韌帶及卵巢內(nèi)卵泡情況。觀(guān)察子宮內(nèi)有無(wú)占位，回聲有無(wú)異常，子宮壁有無(wú)增厚及回聲異常，CDFI檢查有無(wú)血流變化。根據(jù)觀(guān)察的內(nèi)容給出符合性診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 38例患者檢查結(jié)果分析 38例患者檢查結(jié)果中25例患者超聲檢查結(jié)果診斷為不典型葡萄胎，診斷率65.79%，5例患者診斷為不全流產(chǎn)，診斷率13.16%，4例患者診斷為子宮腺肌病，診斷率10.53%，3例患者診斷為子宮肌瘤囊性病變，診斷率7.89%，1例患者診斷為子宮內(nèi)膜癌，診斷率2.63%。檢查結(jié)果顯示不典型葡萄胎患者超聲檢查確診率為65.79%，誤診率34.21%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 38例患者超聲檢查表現(xiàn)分析 葡萄胎的表現(xiàn)中5例患者超聲表現(xiàn)有落雪狀回聲，7例患者有不典型蜂窩狀回聲，17例患者出現(xiàn)宮壁回聲中斷，20例患者出現(xiàn)宮內(nèi)局限性低回聲。CDFI檢查19例患者有較豐富血流，9例患者無(wú)血流，10例患者僅星點(diǎn)狀血流。子宮明顯增大患者8例，輕度增大患者10例，無(wú)明顯增大患者20例。其中落雪狀回聲、蜂窩狀回聲、回聲中斷、局限性低回聲、CDFI無(wú)血流、子宮增大這些癥狀中出現(xiàn)4種以上者14例，可作出準(zhǔn)確診斷；出現(xiàn)3種者11例，可作出符合性診斷；出現(xiàn)2種者3例，較難做出診斷；出現(xiàn)一種及以下者10例，無(wú)法診斷不典型葡萄胎。

3 討論

葡萄胎為妊娠期婦女體內(nèi)胎盤(pán)增殖或產(chǎn)后殘留胎盤(pán)異常增殖引起的宮內(nèi)異常增殖物，狀似葡萄串狀故名為葡萄胎。胎盤(pán)內(nèi)細(xì)胞組織包括細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞位于外層，在胎盤(pán)組織中功能為吸收母體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳遞給胎兒，在死胎、胎盤(pán)殘留等情況下，宮內(nèi)無(wú)胎兒吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但胎盤(pán)的功能尚在，合體滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)不斷從母體內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存于胎盤(pán)內(nèi)，形成葡萄串樣水泡組織。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前主要認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與染色體水平有關(guān)，4/5的完全性葡萄胎患者的葡萄胎染色體46XX，諸多報(bào)道認(rèn)為受精時(shí)，若正常的精子與空卵卵細(xì)胞結(jié)合后，可能不會(huì)自然死亡，在其內(nèi)精子染色體自我復(fù)制發(fā)展為46XX的純合子染色體，該種受精卵不能正常發(fā)育，在宮內(nèi)死胎和流產(chǎn)，隨之可發(fā)展為葡萄胎[3]。

臨床上根據(jù)葡萄胎生長(zhǎng)情況的不同，將葡萄胎分成不同類(lèi)型，葡萄胎生長(zhǎng)過(guò)程中所有絨毛呈葡萄串樣生長(zhǎng)稱(chēng)之為完全性葡萄胎，部分絨毛呈葡萄狀，保留部分正常絨毛者稱(chēng)之為部分性葡萄胎。有些葡萄胎破開(kāi)子宮腔基底層侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死稱(chēng)之為惡性葡萄胎，惡性葡萄胎臨床癥狀較重，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生癌變，故早期診斷，早期治療對(duì)于葡萄胎至關(guān)重要。臨床上大多葡萄胎的診斷較為容易，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、妊娠期嘔吐等及實(shí)驗(yàn)室檢查血尿HCG含量和影像學(xué)檢查即可確診。部分葡萄胎患者的癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查無(wú)典型表現(xiàn)，對(duì)患者較難確診，稱(chēng)之為不典型葡萄胎。不典型葡萄胎的診斷較為困難，現(xiàn)就不典型葡萄胎的超聲診斷做出研究。葡萄胎與宮內(nèi)不均勻生長(zhǎng)，其內(nèi)組織回聲強(qiáng)弱不等，有實(shí)性組織，有液性組織，故超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，在分辨率較低的多普勒超聲診斷儀中顯示為混雜不清的落雪狀回聲。葡萄胎呈葡萄串狀生長(zhǎng)，故超聲顯示其回聲為蜂窩狀回聲。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層后，引起組織出血壞死，子宮內(nèi)膜和肌層回聲可出現(xiàn)回聲中斷，壞死區(qū)可出現(xiàn)局限性低回聲，與周?chē)M織分界不清。葡萄胎組織的營(yíng)養(yǎng)獲取主要通過(guò)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞從母體血液中獲取，故葡萄胎內(nèi)血流不豐富，僅部分組織需要血液供應(yīng)，超聲診斷中CDFI診斷顯示血流信號(hào)較少。宮內(nèi)異物生長(zhǎng)，多數(shù)患者可出現(xiàn)子宮腔增大，細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層時(shí)可出現(xiàn)宮壁不規(guī)則增厚，僅部分不典型葡萄胎顯示子宮增大不明顯。

本次研究表明不典型葡萄胎的超聲診斷結(jié)果不夠典型，僅能表現(xiàn)出典型葡萄胎的部分表現(xiàn)，確診率65.79%，尚不能滿(mǎn)足臨床的治療，故臨床診斷不典型葡萄胎需要與實(shí)驗(yàn)室檢查密切結(jié)合，這對(duì)于不典型葡萄胎的診斷價(jià)值較大。

綜上所述，不典型葡萄胎超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確率不夠高，但目前為臨床必不可少的檢查方法，值得臨床廣泛推廣。