河南省周口市中心醫(yī)院（466000）羅丹

不典型葡萄胎指臨床上某些葡萄胎癥狀體征、實驗室檢查及影像學檢查無典型表現(xiàn)，對患者較難確診的病例[1]。葡萄胎指妊娠期婦女活產(chǎn)后婦女宮內(nèi)胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增殖，胎盤大量吸收母體血內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲存于葡萄胎內(nèi)而無胎兒吸收，形成大量葡萄串狀組織，組織惡性程度不高，但對患者造成影響較大，部分患者發(fā)展成惡性葡萄胎。有報道表明，絨毛膜細胞癌與惡性葡萄胎密切相關，不典型葡萄胎的臨床治療并不困難，主要在于患者的檢出，患者的臨床與輔助檢查均無明顯特征性，故尋找有效檢查對于不典型葡萄胎意義較大[2]。我院針對分析不典型葡萄胎超聲檢查結果做了一系列研究，具體研究情況如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2 0 1 5 年5 月1日～2016年5月1日期間前來婦科就診的38例不典型葡萄胎患者的影像學檢查資料作為研究對象，不典型葡萄胎患者年齡均在20～35歲之間，平均年齡(26.11±2.55)歲，患者均為腹痛、陰道流血前來就診。其中初次妊娠患者18例，再次妊娠患者20例?；颊咧胁糠中云咸烟セ颊?5例，完全性葡萄胎13例，其中惡性葡萄胎3例?；颊吣挲g、個人狀況、胎兒胎齡、性別、妊娠次數(shù)均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法 采用我院新引進的菲利普多普勒超聲診斷儀對患者分別進行經(jīng)腹部二維超聲檢查。檢查前囑咐患者飲水，在患者憋尿足夠后對患者進行檢查。檢查醫(yī)生認真閱讀完檢查單后，患者平臥于檢查床上，裸露出下腹部，由同一檢查醫(yī)生進行操作檢查，檢查探頭均選用1.50～2.21MHz的線陣探頭，對患者盆部器官依次掃查，掃查順序為子宮、宮頸、韌帶、輸卵管、卵巢，依次掃查。分別觀察子宮內(nèi)膜變化情況，卵巢形態(tài)、大小、輪廓，包膜回聲，卵巢間質(zhì)回聲，雙側(cè)韌帶及卵巢內(nèi)卵泡情況。觀察子宮內(nèi)有無占位，回聲有無異常，子宮壁有無增厚及回聲異常，CDFI檢查有無血流變化。根據(jù)觀察的內(nèi)容給出符合性診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示。計量資料采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 38例患者檢查結果分析 38例患者檢查結果中25例患者超聲檢查結果診斷為不典型葡萄胎，診斷率65.79%，5例患者診斷為不全流產(chǎn)，診斷率13.16%，4例患者診斷為子宮腺肌病，診斷率10.53%，3例患者診斷為子宮肌瘤囊性病變，診斷率7.89%，1例患者診斷為子宮內(nèi)膜癌，診斷率2.63%。檢查結果顯示不典型葡萄胎患者超聲檢查確診率為65.79%，誤診率34.21%，有統(tǒng)計學意義。

2.2 38例患者超聲檢查表現(xiàn)分析 葡萄胎的表現(xiàn)中5例患者超聲表現(xiàn)有落雪狀回聲，7例患者有不典型蜂窩狀回聲，17例患者出現(xiàn)宮壁回聲中斷，20例患者出現(xiàn)宮內(nèi)局限性低回聲。CDFI檢查19例患者有較豐富血流，9例患者無血流，10例患者僅星點狀血流。子宮明顯增大患者8例，輕度增大患者10例，無明顯增大患者20例。其中落雪狀回聲、蜂窩狀回聲、回聲中斷、局限性低回聲、CDFI無血流、子宮增大這些癥狀中出現(xiàn)4種以上者14例，可作出準確診斷；出現(xiàn)3種者11例，可作出符合性診斷；出現(xiàn)2種者3例，較難做出診斷；出現(xiàn)一種及以下者10例，無法診斷不典型葡萄胎。

3 討論

葡萄胎為妊娠期婦女體內(nèi)胎盤增殖或產(chǎn)后殘留胎盤異常增殖引起的宮內(nèi)異常增殖物，狀似葡萄串狀故名為葡萄胎。胎盤內(nèi)細胞組織包括細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞，合體滋養(yǎng)層細胞位于外層，在胎盤組織中功能為吸收母體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)并將營養(yǎng)物質(zhì)傳遞給胎兒，在死胎、胎盤殘留等情況下，宮內(nèi)無胎兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)，但胎盤的功能尚在，合體滋養(yǎng)層細胞會不斷從母體內(nèi)吸收營養(yǎng)物質(zhì)儲存于胎盤內(nèi)，形成葡萄串樣水泡組織。其發(fā)病機制尚不十分明確，目前主要認為葡萄胎的發(fā)生與染色體水平有關，4/5的完全性葡萄胎患者的葡萄胎染色體46XX，諸多報道認為受精時，若正常的精子與空卵卵細胞結合后，可能不會自然死亡，在其內(nèi)精子染色體自我復制發(fā)展為46XX的純合子染色體，該種受精卵不能正常發(fā)育，在宮內(nèi)死胎和流產(chǎn)，隨之可發(fā)展為葡萄胎[3]。

臨床上根據(jù)葡萄胎生長情況的不同，將葡萄胎分成不同類型，葡萄胎生長過程中所有絨毛呈葡萄串樣生長稱之為完全性葡萄胎，部分絨毛呈葡萄狀，保留部分正常絨毛者稱之為部分性葡萄胎。有些葡萄胎破開子宮腔基底層侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死稱之為惡性葡萄胎，惡性葡萄胎臨床癥狀較重，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，且易發(fā)生癌變，故早期診斷，早期治療對于葡萄胎至關重要。臨床上大多葡萄胎的診斷較為容易，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、妊娠期嘔吐等及實驗室檢查血尿HCG含量和影像學檢查即可確診。部分葡萄胎患者的癥狀體征、實驗室檢查及影像學檢查無典型表現(xiàn)，對患者較難確診，稱之為不典型葡萄胎。不典型葡萄胎的診斷較為困難，現(xiàn)就不典型葡萄胎的超聲診斷做出研究。葡萄胎與宮內(nèi)不均勻生長，其內(nèi)組織回聲強弱不等，有實性組織，有液性組織，故超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，在分辨率較低的多普勒超聲診斷儀中顯示為混雜不清的落雪狀回聲。葡萄胎呈葡萄串狀生長，故超聲顯示其回聲為蜂窩狀回聲。細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層后，引起組織出血壞死，子宮內(nèi)膜和肌層回聲可出現(xiàn)回聲中斷，壞死區(qū)可出現(xiàn)局限性低回聲，與周圍組織分界不清。葡萄胎組織的營養(yǎng)獲取主要通過合體滋養(yǎng)層細胞從母體血液中獲取，故葡萄胎內(nèi)血流不豐富，僅部分組織需要血液供應，超聲診斷中CDFI診斷顯示血流信號較少。宮內(nèi)異物生長，多數(shù)患者可出現(xiàn)子宮腔增大，細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞侵入肌層時可出現(xiàn)宮壁不規(guī)則增厚，僅部分不典型葡萄胎顯示子宮增大不明顯。

本次研究表明不典型葡萄胎的超聲診斷結果不夠典型，僅能表現(xiàn)出典型葡萄胎的部分表現(xiàn)，確診率65.79%，尚不能滿足臨床的治療，故臨床診斷不典型葡萄胎需要與實驗室檢查密切結合，這對于不典型葡萄胎的診斷價值較大。

綜上所述，不典型葡萄胎超聲檢查結果準確率不夠高，但目前為臨床必不可少的檢查方法，值得臨床廣泛推廣。