河南省洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（471003）陳冀珊

重癥肺炎是臨床上發(fā)病率較高的疾病，該病病情進(jìn)展快，患者預(yù)后差，死亡率高。有學(xué)者指出，重癥肺炎死亡率約為30%～70%[1]。而及時(shí)評(píng)價(jià)患者病情對(duì)該病的臨床治療有著重要的指導(dǎo)作用。本文對(duì)血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和乳酸在重癥肺炎中的變化情況進(jìn)行研究，并于2016年1月～2016年12月期間，將本院收治的126例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2016年12月期間，將本院收治的126例重癥肺炎患者作為本次研究的對(duì)象，存活組患者70例，死亡組患者56例。存活組患者中，男患者37例，女患者33例，年齡在25歲～78歲之間，平均年齡（62.17±12.35）歲。死亡組患者中，男患者30例，女患者26例，年齡在27歲～79歲之間，平均年齡（62.42±12.58）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料差別不大，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入、排除表現(xiàn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)及美國(guó)感染病協(xié)會(huì)2007年制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳婦女；患有腫瘤、腎衰竭、糖尿病、高血壓等疾病。

1.3 方法 晨起空腹取研究對(duì)象靜脈血，用未抗凝試管盛裝C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)標(biāo)本，以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心血液標(biāo)本，離心20分鐘，待檢。用VIDAS分析儀并以酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)血清降鈣素原。用BN II特種蛋白儀并以免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白。晨起空腹取2ml研究對(duì)象動(dòng)脈血，用血?dú)馍治鰞x并以電極法檢測(cè)乳酸。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院1天、3天、7天以及轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)的血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和乳酸水平。

附表 兩組的治療效果比較（n，%）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的研究中，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以數(shù)據(jù)的形式來進(jìn)行表達(dá)，使用Epidata3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

存活組患者隨著時(shí)間的推移，PCT、CRP、乳酸水平逐漸下降，數(shù)據(jù)間比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組患者入院3天、7天、轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)的PCT、CRP、乳酸水平均顯著低于死亡組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表。

3 討論

肺炎是由于病菌、支原體等致病微生物以及藥物過敏、免疫損傷等造成肺間質(zhì)、肺泡、終末氣道所引起的炎癥[2]。重癥肺炎則是危重疾病，患者通常并發(fā)呼吸衰竭、休克、意識(shí)障礙、肝腎功能障礙等不良情況，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。因此，臨床上需要尋找有效的診治方法來及時(shí)判斷、控制患者病情，以降低死亡率。本次研究中，存活組患者隨著時(shí)間的推移，PCT、CRP、乳酸水平逐漸下降，數(shù)據(jù)間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者入院3天、7天、轉(zhuǎn)出或死亡時(shí)的PCT、CRP、乳酸水平均顯著低于死亡組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，PCT、CRP、乳酸可作為判斷重癥肺炎患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

乳酸是糖代謝中間產(chǎn)物，能將機(jī)體缺氧、灌注不足等情況反映出來，能作為患者預(yù)后初步評(píng)估的指標(biāo)。本研究中存活組入院3天后的乳酸水平均比死亡組低，且存活組從入院至轉(zhuǎn)出，乳酸水平持續(xù)下降，提示乳酸能反映重癥炎癥患者的病情嚴(yán)重程度。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，能將機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)活躍程度反映出來。如果患者發(fā)生膿毒血癥、感染、多臟器衰竭等情況時(shí)，PCT水平會(huì)顯著增大，且通常認(rèn)為PCT水平大于0.5μg/L時(shí)則表明機(jī)體感染。有學(xué)者指出，PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎的敏感度、特異度均超過80%。本次研究中，存活組患者PCT水平在入院3天、7天及轉(zhuǎn)出時(shí)均低于死亡組患者，提示死亡組患者機(jī)體內(nèi)炎癥程度更加嚴(yán)重，也表明PCT能反映重癥炎癥患者的病情和預(yù)后。C反應(yīng)蛋白是一種非特異性炎性標(biāo)志物，是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體受損、感染時(shí)其水平會(huì)迅速上升，如果機(jī)體感染情況得到控制，則患者CRP水平會(huì)明顯降低，且免疫抑制劑、抗炎藥物、激素等不會(huì)對(duì)其水平產(chǎn)生影響，因此，該指標(biāo)在感染治療方法具有一定的指導(dǎo)作用。本次研究中，存活組患者隨著時(shí)間的推移，其CRP水平逐漸下降，提示患者機(jī)體內(nèi)炎癥得到良好的控制，也表示CRP可作為重癥炎癥病情的判斷指標(biāo)?？傊?，血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和乳酸水平與重癥肺炎患者的預(yù)后有緊密聯(lián)系，患者預(yù)后情況越差，其三項(xiàng)值水平越高。