河南省洛陽市第六人民醫(yī)院（471003）陳冀珊

重癥肺炎是臨床上發(fā)病率較高的疾病，該病病情進展快，患者預后差，死亡率高。有學者指出，重癥肺炎死亡率約為30%～70%[1]。而及時評價患者病情對該病的臨床治療有著重要的指導作用。本文對血清C反應蛋白、降鈣素原和乳酸在重癥肺炎中的變化情況進行研究，并于2016年1月～2016年12月期間，將本院收治的126例重癥肺炎患者作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2016年12月期間，將本院收治的126例重癥肺炎患者作為本次研究的對象，存活組患者70例，死亡組患者56例。存活組患者中，男患者37例，女患者33例，年齡在25歲～78歲之間，平均年齡（62.17±12.35）歲。死亡組患者中，男患者30例，女患者26例，年齡在27歲～79歲之間，平均年齡（62.42±12.58）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎資料差別不大，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入、排除表現(xiàn) 納入標準：患者均符合美國胸科協(xié)會及美國感染病協(xié)會2007年制定的重癥肺炎的診斷標準。排除標準：妊娠或哺乳婦女；患有腫瘤、腎衰竭、糖尿病、高血壓等疾病。

1.3 方法 晨起空腹取研究對象靜脈血，用未抗凝試管盛裝C反應蛋白和降鈣素原檢測標本，以3000r/min的轉速離心血液標本，離心20分鐘，待檢。用VIDAS分析儀并以酶聯(lián)熒光分析法檢測血清降鈣素原。用BN II特種蛋白儀并以免疫透射比濁法檢測C反應蛋白。晨起空腹取2ml研究對象動脈血，用血氣生化分析儀并以電極法檢測乳酸。

1.4 觀察指標 比較兩組患者入院1天、3天、7天以及轉出或死亡時的血清C反應蛋白、降鈣素原和乳酸水平。

附表 兩組的治療效果比較（n，%）

1.5 統(tǒng)計學方法 在本次的研究中，相關的統(tǒng)計結果均以數(shù)據(jù)的形式來進行表達，使用Epidata3.0進行錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率和構成比進行統(tǒng)計描述，卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷，計量資料用均數(shù)標準差進行統(tǒng)計描述，t 檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準為P=0.05。

2 結果

存活組患者隨著時間的推移，PCT、CRP、乳酸水平逐漸下降，數(shù)據(jù)間比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。存活組患者入院3天、7天、轉出或死亡時的PCT、CRP、乳酸水平均顯著低于死亡組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳情見附表。

3 討論

肺炎是由于病菌、支原體等致病微生物以及藥物過敏、免疫損傷等造成肺間質(zhì)、肺泡、終末氣道所引起的炎癥[2]。重癥肺炎則是危重疾病，患者通常并發(fā)呼吸衰竭、休克、意識障礙、肝腎功能障礙等不良情況，嚴重威脅著患者的身體健康。因此，臨床上需要尋找有效的診治方法來及時判斷、控制患者病情，以降低死亡率。本次研究中，存活組患者隨著時間的推移，PCT、CRP、乳酸水平逐漸下降，數(shù)據(jù)間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；存活組患者入院3天、7天、轉出或死亡時的PCT、CRP、乳酸水平均顯著低于死亡組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡琍CT、CRP、乳酸可作為判斷重癥肺炎患者預后的重要指標。

乳酸是糖代謝中間產(chǎn)物，能將機體缺氧、灌注不足等情況反映出來，能作為患者預后初步評估的指標。本研究中存活組入院3天后的乳酸水平均比死亡組低，且存活組從入院至轉出，乳酸水平持續(xù)下降，提示乳酸能反映重癥炎癥患者的病情嚴重程度。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，能將機體內(nèi)炎性反應活躍程度反映出來。如果患者發(fā)生膿毒血癥、感染、多臟器衰竭等情況時，PCT水平會顯著增大，且通常認為PCT水平大于0.5μg/L時則表明機體感染。有學者指出，PCT對細菌性肺炎的敏感度、特異度均超過80%。本次研究中，存活組患者PCT水平在入院3天、7天及轉出時均低于死亡組患者，提示死亡組患者機體內(nèi)炎癥程度更加嚴重，也表明PCT能反映重癥炎癥患者的病情和預后。C反應蛋白是一種非特異性炎性標志物，是由肝臟合成的急性時相蛋白，在機體受損、感染時其水平會迅速上升，如果機體感染情況得到控制，則患者CRP水平會明顯降低，且免疫抑制劑、抗炎藥物、激素等不會對其水平產(chǎn)生影響，因此，該指標在感染治療方法具有一定的指導作用。本次研究中，存活組患者隨著時間的推移，其CRP水平逐漸下降，提示患者機體內(nèi)炎癥得到良好的控制，也表示CRP可作為重癥炎癥病情的判斷指標?？傊錍反應蛋白、降鈣素原和乳酸水平與重癥肺炎患者的預后有緊密聯(lián)系，患者預后情況越差，其三項值水平越高。