馬慧英

（青海紅十字醫(yī)院消化科，青海 西寧 810000）

探討糖尿病高滲性昏迷患者的急救與護理體會

馬慧英

（青海紅十字醫(yī)院消化科，青海 西寧 810000）

目的 探討糖尿病高滲性昏迷患者的急救與護理體會。方法 回顧分析31例糖尿病高滲昏迷患者的臨床資料，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 31例糖尿病高滲性昏迷患者治愈25例、好轉(zhuǎn)5例、1例24 h內(nèi)拒絕治療自動出院。結(jié)論 搶救糖尿病高滲性昏迷患者，治療關(guān)鍵是胰島素應(yīng)用以及早期的及時合理補液，治療有效保證為精心、全面性與細微護理。

糖尿病高滲性昏迷；急救；護理體會

臨床上糖尿病的高滲性昏迷為脫水無酮癥綜合組，主要是因為高滲透壓、高血糖與高血納造成的，主要特點是病情兇險和死亡率高[1]。及時采取積極搶救措施并進行心理護理與衛(wèi)生宣教至關(guān)重要，因此，我們分析了糖尿病高滲性昏迷患者的主要急救護理措施，并探討相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院糖尿病高滲昏迷患者31例作為研究對象，其中，男23例，女8例，年齡17～68歲，平均年齡（36.6±2.6）歲，18例患者有既往糖尿病史，16例患者發(fā)病以后產(chǎn)生昏迷，15例患者嗜睡，都存在不同程度脫水的癥狀，13例為重度患者，18例為輕度患者。檢驗的結(jié)為：BS 35.3～50.8mmol/L，血鈉為146～172mmol/L，患者血清的滲透壓為336～388 mosm/L，而尿糖為＋＋-＋＋＋＋；酮體陰性26例，酮體陽性5例，都與糖尿病病的高滲性昏迷具體診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。經(jīng)及早的靜脈補液擴容,持續(xù)小劑量胰島素靜脈輸注，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,做好監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、健康教育及心理護理，患者血糖將至14.2 mmol/L，血清滲透壓降至322 mosm/L，30例，1例于發(fā)病后24 h內(nèi)家屬拒絕治療自動出院。

1.2 方法

科學(xué)安排輸液治療，對高滲狀態(tài)進行糾正。構(gòu)建兩條靜脈輸液的通道，均為密閉式，一條是常規(guī)靜脈的輸液，而另外一條是胰島素的用量調(diào)節(jié)，同時按照患者實際病情與病理情況，對患者進行診治。在患者確診以后，應(yīng)及時搶救，及時進行靜脈補液的擴充，科學(xué)使用胰島素治療。在進行護理時，護理人員應(yīng)對患者狀態(tài)進行密切觀察，強化昏迷患者基礎(chǔ)護理與日常監(jiān)測，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。一旦患者血糖下降到13.88 mmol/L，需要及時補充鉀鹽與5%的葡萄糖液，并將胰島素治療暫停，對患者血糖變化的情況進行監(jiān)測。

1.3 護理

1.3.1 責(zé)任護士及主管醫(yī)師與患者及家屬交談，消除患者及家屬顧慮，由于糖尿病是因為內(nèi)分泌的障礙所致代謝性的疾病，伴隨病程遷延，患者會產(chǎn)生心理問題，例如：緊張與焦慮等。所以醫(yī)護人員耐心細致的向患者及家屬說明疾病的注意事項及患者情緒變化，使患者保持良好的心態(tài)，了解患者的心理，了解既往有無其他病史，并根據(jù)不同年齡、文化層次給于不同的交流方式，耐心解釋患者提出的問題，盡可能滿足其合理的心理需要，使其保持最佳的精神狀態(tài)，接受治療。

1.3.2 昏迷患者的護理。護理人員應(yīng)取患者的平臥位，讓患者頭偏向某一側(cè)，維持呼吸道的通暢，予以持續(xù)性低流量的吸氧，每分鐘氧流量為2 L，對腦組織進行保護，加大腦組織的供氧。禁食，做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤[4]。另一方面做好皮膚及會陰部護理，經(jīng)常更換內(nèi)衣，預(yù)防感染，如有異常及時通知醫(yī)師給于對癥處理，做好記錄。

1.3.3 保持病室安靜舒適，減少家屬探視，維持通風(fēng)，保證空氣的新鮮，同時對病房進行實時消毒。

1.3.4 對患者并發(fā)癥情況進行密切監(jiān)測，觀察患者電解質(zhì)與血糖變化的情況，合理安排輸液及滴速，在患者經(jīng)濟條件允許的情況下可給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。

1.3.5 健康教育及出院指導(dǎo)。囑患者合理飲食，控制體重，并且禁食辛辣刺激性強的食品和戒酒。教育患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖、及注射胰島素。遵守糖尿病飲食原則，調(diào)整好自己的心態(tài)，不能擅自停藥、減藥、改藥及亂服藥，不適隨診，定期門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

31例糖尿病高滲性昏迷患者治愈25例、好轉(zhuǎn)5例、1例昏迷患者24 h內(nèi)家屬拒絕治療自動出院。在整個治療護理過程期間病情得到及時有效的控制，無一例發(fā)生并發(fā)癥，治療效果滿意。

3 討 論

通過31例糖尿病高滲性昏迷患者的急救與護理，我們體會到護理人員要有高度的責(zé)任心、真摯的同情心、豐富的臨床護理經(jīng)驗及精湛的護理技術(shù)技能、良好的溝通技巧。做好每一個細節(jié)護理，從入院后密切配合醫(yī)生做好積極搶救工作，建立靜脈輸液通道，糾正高滲性狀態(tài)，管理好胰島素的應(yīng)用，提升患者護理的滿意度與治療療效，將不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率降低，使得患者早日康復(fù)[5]。同時要對患者病情變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，強化昏迷患者基礎(chǔ)性護理，提升搶救的成功率。

[1]鄧尚平,主編.臨床糖尿病學(xué).成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2013,3(8):30.

[2]岳清彩,吳清云,管 賓.搶救及護理糖尿病高滲性昏迷的重要舉措[D].職業(yè)與健康.2000(08).

[3]丁 巍,韓正剛.連續(xù)性腎臟替代治療對糖尿病高滲性昏迷治療的效果評價[D].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016(01).

[4]郭 洋,王 梅.高滲性非酮癥糖尿病昏迷12例的護理[D].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2001(02).

[5]尤黎明,吳 瑛,主編.內(nèi)科護理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,7(22):24.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.38.42.01

本文編輯：劉欣悅