李倩

【摘要】隨著國家醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生制度也在進一步改革，對醫(yī)院的財務(wù)管理也有了新的要求，為了提升醫(yī)院財務(wù)管理的整體水平，實施全面預(yù)算的管理便成了一種重要的手段。本文講述了現(xiàn)階段醫(yī)院在實施全面預(yù)算的管理中所存在的一些問題以及探索實施全面預(yù)算的具體措施，從而使醫(yī)院更好的發(fā)揮其作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)管理 全面預(yù)算 具體措施

預(yù)算管理改革中的一個重要的內(nèi)容就是全面預(yù)算，全面預(yù)算也是加強醫(yī)院管理的一項重要的措施。但就現(xiàn)在的情況來看，醫(yī)院在實施全面預(yù)算的措施中雖然已經(jīng)取得了一些成效，但還存在著很多的需要解決的問題，完全沒有達到全面預(yù)算的理想目標。

一、醫(yī)院實施全面預(yù)算遇到的問題困境

（一）醫(yī)院對全面預(yù)算的重視度不夠

醫(yī)院的管理級別的人物大多數(shù)是醫(yī)院里的專家，教授，對科研成果理論比較了解，但并不精通財務(wù)，對醫(yī)院實施全面預(yù)算管理沒有足夠的認識，基于這種不了解的前提下就很難展開全面預(yù)算。雖然現(xiàn)今有了新的醫(yī)院制度，要求醫(yī)院必須有專業(yè)的總會計師，但大多數(shù)醫(yī)院都只是有了總會計師這個頭銜，并沒有賦予會計師真正的權(quán)利，這樣就讓全面預(yù)算只是一種形式，沒有發(fā)揮該有的作用。

而且醫(yī)院財務(wù)是涉及醫(yī)院各個部門的一個工作，但由于醫(yī)院人員預(yù)算意識的淡薄，完全不能把全面預(yù)算提升到一定的高度，無法做到全面參與。

（二）缺乏健全的全面預(yù)算體制

一個健全的醫(yī)院全面預(yù)算體制會包含多個環(huán)節(jié)，而很多的醫(yī)院只是將重點放在預(yù)算的編制上，但并沒有重視預(yù)算的執(zhí)行和考核，這就導(dǎo)致醫(yī)院編制和執(zhí)行不能成為一個完整的體系，體系的不健全導(dǎo)致醫(yī)院的資金的支出不能收到預(yù)算的控制。預(yù)算的管理制度不健全直接導(dǎo)致責任的分工不明確，這樣就會形成有人認為預(yù)算只是財務(wù)部的事，與臨床科室無關(guān)的這一現(xiàn)象，然而事實上預(yù)算是應(yīng)該全院職工所有人都參與其中的。

（三）全面預(yù)算的內(nèi)容不完整，目標不長遠

醫(yī)院的預(yù)算編制幾乎都是要實現(xiàn)短期的目標，如年度預(yù)算，并沒有和醫(yī)院的長期發(fā)展相結(jié)合，這樣的短目標會妨礙到預(yù)算編制的連續(xù)性和整體性，無法充分體現(xiàn)全面預(yù)算管理的資源優(yōu)化的功能。

同時醫(yī)院的預(yù)算編制的算法還存在著各種問題，采用增量法編制預(yù)算雖然體現(xiàn)了上一年預(yù)算編制的合理性，但沒有注意到現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展，沒有結(jié)合醫(yī)院的實際情況實際業(yè)務(wù)來計算，造成了預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)很多例如調(diào)整很多差距很大的問題。

（四）全面預(yù)算的設(shè)備較為落后

現(xiàn)在的醫(yī)院的信息化的速度還較慢，處于一種落后的局勢，大多數(shù)醫(yī)院缺乏完整的預(yù)算管理系統(tǒng)，有的醫(yī)院及時已經(jīng)有專門的管理系統(tǒng)，但由于和其他的例如成本核算軟件等一些變得軟件相獨立，這就導(dǎo)致了信息的閉塞，資源無法實現(xiàn)共享，造成醫(yī)院的全面預(yù)算管理效率不高。

（五）全面預(yù)算的編制不科學，隨意性大.

大多數(shù)醫(yī)院在實際的預(yù)算操作中，僅僅只是之前歷年來的數(shù)據(jù)，并沒有考慮到本年度的不同性。本年度和之前不同所導(dǎo)致的差距就會形成一種資源的浪費，而且不和實際工作相結(jié)合的預(yù)算嚴重影響了醫(yī)院各方面的工作。有時醫(yī)院的預(yù)算編制偏大，導(dǎo)致預(yù)算研判時，花費大量的人力資源成本.還有的情況就是醫(yī)院制作好預(yù)算但是不能嚴格執(zhí)行，更不好的情況就是醫(yī)院不制作預(yù)算下年度直接開展新的項目，這種預(yù)算隨意性特別不利于醫(yī)院的發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的展開措施

（一）加深全面預(yù)算管理的思想程度

全面預(yù)算管理是更多的是一種思想的管理，要讓醫(yī)院各個部門的員工都能意識到全面預(yù)算管理的重要性，這樣才更方便醫(yī)院全面預(yù)算管理的開展，相較于普通員工，首先要讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視全面預(yù)算，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下才能使全面預(yù)算得到很好的實行。其次要讓全面預(yù)算深入到每個員工的思想概念內(nèi)，明確每個人在醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中的責任和所享受的權(quán)利，員工的工作流程公開透明化，構(gòu)建全員參與的完整的預(yù)算硬性機制。

（二）建立完善的全面預(yù)算信息系統(tǒng)

可以利用現(xiàn)在的電子數(shù)字化的技術(shù)，在醫(yī)院原有的信息管理基礎(chǔ)上再加入醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)。預(yù)算信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)病歷系統(tǒng)等多種系統(tǒng)相結(jié)合，形成預(yù)算數(shù)據(jù)的共享。

（三）健全醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

大部分醫(yī)院的預(yù)算管理委員會都是由院長直接負責領(lǐng)導(dǎo)，其中包括的職員各不相同，但這個委員會主要負責在編制上，導(dǎo)致剩下的巨大的工作量全部由財務(wù)科負責，預(yù)算執(zhí)行和考核繁重的額任務(wù)量導(dǎo)致員工的工作質(zhì)量降低，建立健全的預(yù)算管理體系顯得尤為重要。

首先醫(yī)院的總會計師是必不可少的，而且必須要賦予其實際的任務(wù)和權(quán)力，其次進一步明確每個成員的職責，對參與的各科的主任護士長自己負責本科的預(yù)算執(zhí)行和反饋工作，加強監(jiān)管力度。同時要財務(wù)部門要提高自己的監(jiān)管力度，如可以設(shè)置督查小組，由各個小組對全院所有職員進行監(jiān)督檢查，另外可以各科室指定一位業(yè)務(wù)能力強、責任心強的工作人員做為預(yù)算員，制定公開的明確的預(yù)算方案，并且執(zhí)行到位。

（四）加強監(jiān)督嚴格執(zhí)行

每一次部門的活動都要嚴格按照預(yù)算執(zhí)行，并且要能夠找到負責人。只有嚴格的執(zhí)行預(yù)算才能避免醫(yī)院盲目性，使醫(yī)院能夠積極發(fā)展。

對預(yù)算調(diào)整的監(jiān)督力度也要加大，制定的年度預(yù)算如不發(fā)生重大意外事件不予以調(diào)整，如國家政策需要醫(yī)院降低或增加預(yù)算時，要根據(jù)涉及金額制定完整的調(diào)整預(yù)算流程，并且要通過嚴格的審核批準后才能進行預(yù)算的調(diào)整，一定要保證預(yù)算的精準性。

（五）加強醫(yī)院考核制度

對醫(yī)院人員的考核制度要健全，每個部門每個員工的執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標對比，通過對比找出差異并且確定改進措施。員工考核可以與員工績效相結(jié)合，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，是醫(yī)院的服務(wù)水平得到提升同時提高整體的工作效率。

三、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理中實施全面預(yù)算可以促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，可以完善醫(yī)院的財務(wù)控制，使醫(yī)院的財務(wù)水平得以提升。醫(yī)院實施全面預(yù)算是一個長期的過程，需要每個員工都積極參與提升全面預(yù)算意識，從而提高醫(yī)院的整體水平。

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