孫玉秀

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病足截肢患者的圍手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行初步探討，為糖尿病足截肢護(hù)理提供有關(guān)參考，進(jìn)而使護(hù)理水平不斷提高。 方法 收集2013年5月—2015年5月期間的40例糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護(hù)理資料，吸收有關(guān)學(xué)者的護(hù)理研究進(jìn)展，結(jié)合臨床糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究。結(jié)果 40例患者經(jīng)臨床護(hù)理后，有38例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，有效率高達(dá)95%。圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于糖尿病足截肢手術(shù)患者的成功具有重要作用，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)也具有重要影響。 結(jié)論 糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)具有重要影響，護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)做更全面細(xì)致地護(hù)理工作，才能使患者獲得預(yù)期康復(fù)效果，使術(shù)后疼痛減至最低，進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量的提高具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足截肢術(shù)；臨床護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0174-02

糖尿病足也被稱為糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者因同時(shí)并發(fā)神經(jīng)病變及程度不同的各種末梢血管病變引發(fā)患者下肢感染，形成潰瘍或破壞足部深部組織。糖尿病患者的腳尤其易產(chǎn)生血管和神經(jīng)病變，局部組織不具有較強(qiáng)的抵抗力，若受到輕微外傷都可產(chǎn)生潰瘍，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足[1]。糖尿病足若發(fā)生感染，與普通患者相比，切口需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而感染會(huì)加重患者糖尿病情，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，使患者致殘，嚴(yán)重患者還將導(dǎo)致死亡后果。在很多國(guó)家，糖尿病足都是非創(chuàng)傷性截肢的一個(gè)最重要的原因。所以，糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理具有十分重要的作用，對(duì)于確保糖尿病足截肢手術(shù)效果具有非常重要的意義。

1 一般資料

收集2013年5月—2015年5月期間的40例糖尿病足截肢患者的圍術(shù)期護(hù)理資料，患者具有糖尿病史6個(gè)月～24年，平均為（7.5±2.3）年，其中有28例男患者，12例女患者，患者年齡39～76歲，平均年齡（54.5±3.1）歲。有19例患者燙傷后感染，16例患者外傷后感染，5例患者手術(shù)后感染?；颊邔?shí)施截肢手術(shù)后繼續(xù)采用胰島素及抗感染進(jìn)行治療。術(shù)后患者都沒有產(chǎn)生全身感染及繼發(fā)性組織壞死癥狀，患者傷口愈合都達(dá)到I期。對(duì)患者平均進(jìn)行1～3年的隨診，沒有產(chǎn)生傷口感染及復(fù)發(fā)的患者。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)臨床護(hù)理后，有38例患者得到明顯好轉(zhuǎn)，有效率高達(dá)95%（P<0.05）。

3 患者臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

主要是血糖準(zhǔn)備，因患者術(shù)晨需要空腹禁止食物，易產(chǎn)生低血糖癥狀，所以在送患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)測(cè)量，若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生低血糖癥狀，就要采用靜脈推注高滲葡萄糖液進(jìn)行處置，尤其要注意控制患者餐后血糖指標(biāo)保持在7～11.1 mmol/L，以利于患者實(shí)施手術(shù)[2]。在心理護(hù)理方面，糖尿病屬于伴隨患者終生的一種疾病，忍受疾病折磨的時(shí)間較長(zhǎng)，用藥及限制其飲食都對(duì)患者生活產(chǎn)生不利影響，不管對(duì)患者采取哪一種截肢手術(shù)方法，都會(huì)導(dǎo)致患者軀體外觀永久性缺失及喪失部分肢體功能，對(duì)患者工作生活的影響較大，也造成患者持久性的心理創(chuàng)傷。而且，患者及其家人對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有較大的擔(dān)心，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成一定威脅，通常對(duì)手術(shù)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等諸多不良情緒。作為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者需求進(jìn)行有針對(duì)性地評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者具有高度的同情心，對(duì)患者心情予以充分理解，在精神上采取必要的安慰措施，將糖尿病足截肢的重要性及不截肢的危害對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致地講解。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者關(guān)心體貼，使患者在生活上受到貼心照顧，通過了解以往的成功治療病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)治療和護(hù)理予以積極配合[3]。

3.2 飲食護(hù)理

在控制糖尿病患者病情方面，飲食治療具有十分重要的作用，是對(duì)糖尿病患者治療的一個(gè)基本措施。對(duì)患者提高飲食治療的可操作性及依從性，飲食治療的關(guān)鍵在于將與患者病情特點(diǎn)相適合的飲食治療方案更加突出，結(jié)合患者體重、身高、勞動(dòng)強(qiáng)度及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其每天飲食的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪需要量進(jìn)行科學(xué)合理地制定。維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也要進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，嚴(yán)格控制患者飲食熱量，使患者進(jìn)食有規(guī)律，控制血糖指標(biāo)保持在理想范圍，糾正代謝紊亂，進(jìn)而對(duì)于患者創(chuàng)口愈合具有一定的促進(jìn)作用[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

在血糖管理方面，治療糖尿病足的關(guān)鍵在于將糖代謝紊亂糾正，這對(duì)于截肢手術(shù)質(zhì)量也具有重要作用。因此應(yīng)對(duì)胰島素正確合理地使用，結(jié)合患者血糖、尿糖指標(biāo)對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，并認(rèn)真做好記錄。胰島素在患者術(shù)后應(yīng)用具有較多途徑及較大用量，應(yīng)對(duì)患者用藥后、進(jìn)餐前及換藥后各階段的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以免患者產(chǎn)生低血糖癥狀。術(shù)后采用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，并與飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)措施相配合，控制患者餐后血糖指標(biāo)保持在7～11.1 mmol/L。若不能控制好患者血糖，就容易引發(fā)患者切口感染，甚至造成敗血癥、切口難以愈合或愈合時(shí)間延遲等不利后果[5]。

在營(yíng)養(yǎng)支持治療方面，患者因手術(shù)創(chuàng)傷而丟失一些能量，而愈合切口需要充足的營(yíng)養(yǎng)。因患者術(shù)后常規(guī)禁食容易造成攝入營(yíng)養(yǎng)不足，所以在禁食過程中，患者每日應(yīng)補(bǔ)充75～100 g糖分，對(duì)于補(bǔ)充能量及愈合傷口比較有利。患者進(jìn)食后制定的飲食計(jì)劃應(yīng)科學(xué)合理，一定要攝入充分的蛋白質(zhì)和碳水化合物。針對(duì)嚴(yán)重感染及不具有良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者，應(yīng)基于抗生素的應(yīng)用，同時(shí)輸入體內(nèi)少量新鮮血的方法進(jìn)行治療，也可輸注血漿及白蛋白，并輔以維生素類藥物補(bǔ)充用于對(duì)患者抵抗力的增強(qiáng)，但要注意保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡[6]。

在局部護(hù)理方面，糖尿病足治療中局部護(hù)理十分重要，對(duì)于創(chuàng)口迅速愈合也具有關(guān)鍵性作用。若術(shù)后留有引流條就要使引流保持通暢，對(duì)切口進(jìn)行觀察是否存在出血及膿性分泌物，應(yīng)在42 h將引流條拔出。敷料更換應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，通常采用胰島素5單位與生理鹽水加 10 mL封閉注射在創(chuàng)緣外周行皮下進(jìn)行換藥，并將素高捷療軟膏涂在創(chuàng)口上，采用無菌紗布將其進(jìn)行包扎，還可在局部濕敷適量胰島素與抗生素。胰島素在局部應(yīng)用小劑量能夠使局部組織利用葡萄糖的情況得到一定程度的改善，堆積部分乳酸，對(duì)于感染局部升高pH值也具有促進(jìn)作用，使細(xì)胞提高修復(fù)力[7]。此外，素高捷療對(duì)于患者具有消炎、生肌功效，對(duì)于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)也具有促進(jìn)作用，聯(lián)合應(yīng)用使上皮及肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)修復(fù)組織也具有促進(jìn)作用，尤其是胰島素在局部應(yīng)用可有效避免空腹時(shí)間。

3.4 對(duì)患者生活加強(qiáng)護(hù)理

由于部分老年患者體弱并存在較嚴(yán)重的感染，應(yīng)對(duì)保護(hù)病損部位皮膚特別引起關(guān)注。不能長(zhǎng)時(shí)間走路，每晚對(duì)足部檢查并用溫水泡腳。穿著保暖舒適的鞋襪，對(duì)趾甲進(jìn)行正確修剪，以免對(duì)皮膚產(chǎn)生損傷。因患者具有較長(zhǎng)的病程，周圍神經(jīng)系統(tǒng)容易產(chǎn)生退行性改變，對(duì)溫痛覺反應(yīng)不具有良好的敏感性，因此避免熱水袋對(duì)皮膚直接接觸而導(dǎo)致燙傷。由于煙中尼古丁等有害物質(zhì)可引發(fā)血管疼攣，患者應(yīng)禁止吸煙，否則可引發(fā)脈管炎[8]。

3.5 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病患者的治療基礎(chǔ)，在飲食上應(yīng)定時(shí)定量，對(duì)于胰島素劑量的合理調(diào)整及避免低血糖或高血糖都具有重要作用?；颊叱鲈汉髴?yīng)指導(dǎo)其堅(jiān)持糖尿病飲食，暫停胰島素注射，改服降糖藥物，但存在并發(fā)癥患者要堅(jiān)持采用胰島素進(jìn)行治療，定期對(duì)血糖、尿糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并調(diào)整用藥。避免導(dǎo)致皮膚損傷的各種原因，以防引發(fā)感染，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

4 結(jié)語

總之，糖尿病足截肢手術(shù)對(duì)于糖尿病患者的生活質(zhì)量、手術(shù)康復(fù)及預(yù)后等方面都具有十分重要的影響，患者普遍都是老年群體，同時(shí)伴隨較多種其他疾病，因此更需要進(jìn)行妥善地護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)糖尿病足截肢圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)十分重要，患者手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后順利康復(fù)離不開針對(duì)性地護(hù)理指導(dǎo)。

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（收稿日期：2016-08-08）