張明慧

【摘要】 目的：探討觀察圍術(shù)期護(hù)理在微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的70例難治性輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分組后在圍術(shù)期通過采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。結(jié)果：在患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的觀察組的手術(shù)效果（手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間）明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意率達(dá)到94.44%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)難治性輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高患者的治療效果，并可有效改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護(hù)理； 微創(chuàng)； 難治性輸尿管結(jié)石； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0093-02

難治性輸尿管結(jié)石是指發(fā)生在患者輸尿管中一種較為復(fù)雜且易復(fù)發(fā)的結(jié)石病癥，迄今為止其形成機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與代謝以及感染因素有關(guān)。臨床主要癥狀為疼痛和血尿，也有極少數(shù)患者可長(zhǎng)期無(wú)自覺癥狀[1]。及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療不僅可以解除患者的病痛以及保護(hù)腎臟功能，而且還盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)[2]。目前臨床治療方法主要為：保守療法（藥物治療）、手術(shù)治療、體外沖擊波碎石（ESWL）與腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)取石等，微創(chuàng)治療作為一種新型的治療方法自問世以來(lái)以其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)受到廣泛關(guān)注，并得到迅速發(fā)展[3]，而圍術(shù)期的護(hù)理則直接關(guān)系到患者的治療質(zhì)量和恢復(fù)情況，為此筆者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理在微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的70例難治性輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者分成兩組并采用不同的護(hù)理方式，對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡23～68歲，平均（43.2±5.6）歲。觀察組36例，男22例，女14例；年齡21～72歲，平均（44.5±5.2）歲?；颊呓?jīng)臨床多項(xiàng)檢查（血常規(guī)、CT等）均得以確診并均自愿選擇采用微創(chuàng)方式進(jìn)行手術(shù)及選擇不同的護(hù)理方式，兩組患者的一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：如術(shù)前的檢查、術(shù)中、術(shù)后的日常護(hù)理 。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）了解患者的心理動(dòng)態(tài)，大部分患者在術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。產(chǎn)生顧慮的主要原因常是對(duì)手術(shù)的不了解、對(duì)手術(shù)效果的懷疑、對(duì)醫(yī)生的選擇、怕手術(shù)中疼痛以及其他家庭、社會(huì)、人際關(guān)系中的問題等。（2）通過與患者及其家屬采用心理溝通的方式向他們進(jìn)行難治性輸尿管結(jié)石病情方面的知識(shí)普及，并讓他們堅(jiān)信只有通過手術(shù)才能徹底治愈病情，才能使身體恢復(fù)正常等。（3）通過向患者介紹醫(yī)院用于患者治療的設(shè)備、參與手術(shù)人員的資料情況、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理人員的情況來(lái)增加他們的信心。（4）鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者在多方面給予支持和呵護(hù)，讓他們消除后顧之憂。（5）手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并把手術(shù)的準(zhǔn)備情況向患者介紹，叮囑患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.2 手術(shù)護(hù)理 （1）仔細(xì)檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況，包括使用設(shè)備及器具和藥物的完整性、正常性及消毒情況等，并做好手術(shù)出現(xiàn)意外情況時(shí)的備用設(shè)備物品等。（2）手術(shù)中通過一些語(yǔ)言或肢體動(dòng)作讓患者保持心情平靜，如對(duì)女性患者采用適當(dāng)?shù)闹w接觸讓她們感受到溫馨，對(duì)老弱患者通過語(yǔ)言眼神等給予鼓勵(lì)、寬慰以利于順利手術(shù)。（3）手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)核對(duì)檢查手術(shù)使用物品，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。并將患者送回病房，詳細(xì)叮囑患者家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者的體征，心率、呼吸、血壓等變化情況，給予患者必要的吸氧輔助。（2）保持導(dǎo)尿管及雙“J”導(dǎo)管暢通，并注意管道的固定和與患者接觸處的無(wú)菌消毒，避免出現(xiàn)感染；注意觀察引流液的顏色、量等，一般在手術(shù)后的6 h后可拔除導(dǎo)尿管，2～4周可拔除雙“J”管，拔除及時(shí)對(duì)患者的切口進(jìn)行消毒包扎。（3）仔細(xì)觀察切口的滲血情況，并及時(shí)細(xì)心更換敷料，對(duì)滲血異常的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按囑處理，幫助患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)創(chuàng)口并降低感染的發(fā)生率，但要避免患者進(jìn)行一些無(wú)謂而又不利創(chuàng)口恢復(fù)的舉動(dòng)如過度活動(dòng)。（4）在患者通氣后即可給予患者飲食指導(dǎo)，以流質(zhì)（米湯、面食等）為主，但要避免進(jìn)食如甜食、牛奶等食物。（5）同時(shí)患者在手術(shù)后會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果而出現(xiàn)疑慮以及想盡快恢復(fù)的焦慮情緒，應(yīng)進(jìn)行必要的干預(yù)，同時(shí)盡可能采取一些措施來(lái)降低患者的手術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)的疼痛感等。

1.2.2.4 出院護(hù)理 詳細(xì)告知患者出院后的注意事項(xiàng)如要求患者保持足夠休息時(shí)間、避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)、保持合理的飲食等，嚴(yán)禁患者抽煙飲酒等不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)效果（手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間）和護(hù)理滿意情況（分為完全滿意、比較滿意及不滿意，滿意率=完全滿意率+比較滿意率）為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收集的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

觀察組的護(hù)理滿意率達(dá)到94.44%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

難治性輸尿管結(jié)石可能跟遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式等均有關(guān)系，大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛（常在活動(dòng)后加重）或多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射，有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐且血壓下降等癥狀，疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，并常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿[4]。在對(duì)難治性輸尿管結(jié)石的治療上，從早期的傳統(tǒng)保守治療到目前的微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)得到臨床廣泛應(yīng)用，但如果在患者圍術(shù)期的護(hù)理過程中不加以重視也會(huì)引起一定的感染，尤其是部分老年和體弱患者，更易引起術(shù)后的各類并發(fā)癥。

微創(chuàng)手術(shù)如輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)難治性輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，是利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以做到對(duì)周圍組織損傷最小，安全性極高，尤其適用于保守治療無(wú)效的難治性輸尿管結(jié)石，與開放手術(shù)相比，輸尿管硬鏡鈥激光治療術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。

筆者通過本文內(nèi)容研究，研究在難治性輸尿管結(jié)石患者的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)治療結(jié)果的影響，以尋求更為理想的護(hù)理模式，研究表明，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的患者下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理模式）；并且對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)到94.44%，遠(yuǎn)高出對(duì)照組的82.35%。這表明患者在得到有效護(hù)理的同時(shí)護(hù)理人員付出的工作也得到患者的認(rèn)可，筆者認(rèn)為全面護(hù)理對(duì)患者最大的改變是使患者的心理發(fā)生變化，對(duì)患者在圍術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)后患者的康復(fù)效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對(duì)促進(jìn)康復(fù)的作用和意義，通過心理干預(yù)，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[6]。而貫穿于患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，使患者在治療中基本能保持樂觀、積極、輕松的心情，已有研究表明心情與治療康復(fù)有密切的內(nèi)在關(guān)系[7]，本研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)的正確性。充分證明該護(hù)理方法的顯效性和可行性。在研究中筆者還發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用，表明社會(huì)弱勢(shì)群體更需要得到重視和關(guān)注[8]。

綜上所述，對(duì)難治性輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能獲得更好的治療效果，并顯著改善醫(yī)患關(guān)系，有較高的護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-14）