章悅　鐘遠

[摘 要] 目的：分析根除幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）與不同亞型老年功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）療效的關(guān)系。方法：2013年6月—2015年6月收治184例HP陽性老年FD患者，按照隨機數(shù)字表法分為抗HP組、常規(guī)組各92例。均予FD常規(guī)治療，抗HP組加用HP根除治療，觀察抗HP組HP根除成功情況，比較不同亞型患者治療1個月后、治療1年后療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：抗HP組治療1個月后、治療1年后FD治療總有效率分別為78.26%、72.83%，均高于常規(guī)組的59.78%、57.61%；HP根除成功組治療1個月后、治療1年后總有效率分別為95.24%、98.21%，均高于HP根除失敗組的68.42%、46.15%；抗HP組EPS亞型患者治療1個月后、治療1年后總有效率分別為86.00%、80.00%，均高于PDS亞型的69.05%、64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。抗HP組、常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.43%、6.52%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：根除HP可提高EPS型老年P(guān)D患者臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺旋桿菌；老年；功能性消化不良；療效

中圖分類號：R573.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-077-03

DOI：10.11876/mimt201701031

Relationship between eradication of Helicobacter pylori and different subtypes of functional dyspepsia in elderly patients ZHANG Yue，ZHONG Yuan. （Department of Geriatrics，Shanghai No.6 Peoples Hospital，Shanghai 200233 China）

[Abstract] Objective： This study objective was to analyze the relationship between eradication of Helicobacter pylori （HP） and different subtypes of functional dyspepsia （FD） in elderly patients. Methods： 184 elderly HP-positive FD patients admitted in our hospital from June 2013 to June 2015， were divided into anti-HP group and routine group （n=92） by the random number table. All patients were given conventional treatment of FD， anti-HP group was treated with HP eradication， and the eradication of HP in anti-HP group was observed， and the curative effect and recurrence of patients with different subtypes were compared between 1 month after treatment and 1 year after treatment. Results： The total effective rate of FD1 month after treatment and 1 year after treatment were 78.26% and 72.83%， respectively， which were both higher than59.78% and 57.61% in the routine group； the total effective rate of the anti-HP group 1 month after treatment and 1 year after treatment were 95.24% and 98.21%， respectively， were both higher than 68.42% and 46.15% of the routine group； the total effective rate of subtype of EPS patients in anti-HP group1 months after treatment and 1 year after treatment were 86.00% and 80.00%， which were higher than 69.05% and 64.29% of subtype of PDS patients in anti-HP group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the HP group and the routine group were 5.43% and 6.52%， respectively. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusions： Eradication of HP can improve the clinical efficacy of elderly PD patients in subtype of EPS.

[Key words] Helicobacter pylori； elderly； functional dyspepsia； curative effect

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）好發(fā)于中老年人群。根據(jù)患者上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹或早飽等癥狀表現(xiàn)，F(xiàn)D被分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩種亞型[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，從病理生理角度而言，F(xiàn)D是一種異質(zhì)性疾病，而胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞增多可作為FD的有效生物學(xué)標(biāo)記與治療靶點[2]。但目前關(guān)于幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染與FD各亞型關(guān)系報道較少[3]。為明確根除HP與不同亞型老年FD療效的關(guān)系，本研究選取184例HP陽性患者進行了前瞻性對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2015年6月收治的184例HP陽性老年FD患者，均參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)明確FD診斷及分型 [4]，

且年齡≥60歲，排除合并其他消化道疾病或同時合并PDS、EPS兩種亞型者。按照隨機數(shù)字表法，將患者分為抗HP組、常規(guī)組，各92例。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、亞型、既往史等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者均接受FD常規(guī)治療，包括解痙、抑酸、胃粘膜保護、促進胃腸動力、抗抑郁等[5]。抗HP組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用三聯(lián)抗HP治療[6]：泮托拉唑口服，每次40 mg，每日1次；克拉霉素分散片口服，每次0.5 g，每日2次；甲硝唑片口服，每次0.4 g，每日2次。兩組患者完成規(guī)定療程，停藥后接受為期1年的隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

觀察抗HP組組內(nèi)HP根除成功率、兩組不同亞型患者治療1個月后、治療1年后療效及復(fù)發(fā)情況，分析根除HP對老年FD患者療效的影響，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：根據(jù)上腹不適、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等FD癥狀進行評分，0分：無癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)輕微癥狀；2分：經(jīng)常出現(xiàn)中度癥狀；3分：持續(xù)存在重度癥狀。治療后臨床癥狀評分較治療前下降≥3分計為顯效，下降1～2分計為有效，癥狀評分未下降或升高計為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，性別、亞型、既往史等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、病程、BMI等計量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

抗HP組治療期間發(fā)生5例不良反應(yīng)，常規(guī)組治療期間發(fā)生6例不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.43%、6.52%，均以輕微口苦、頭暈、納差為主，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)停藥后均自行緩解，未予特殊處理?？笻P組治療1個月后、治療1年后總有效率分別為78.26%、72.83%，均高于常規(guī)組的59.78%、57.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)治療1個月后、治療1年后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 HP根除效果與療效的關(guān)系

14C尿素呼氣試驗示，隨訪期間抗HP組HP感染復(fù)發(fā)7例。HP根除成功組治療1個月后、治療1年后總有效率分別為95.24%、98.21%，均高于HP根除失敗組的68.42%、46.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)治療1個月后、治療1年后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 #P<0.05

2.3 根除HP與不同亞型療效的關(guān)系

抗HP組EPS亞型患者治療1個月后、治療1年后總有效率分別為86.00%、80.00%，均高于PDS亞型的69.05%、64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)治療1個月后、治療1年后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前西方國家FD患病率接近25%，我國成年人FD確診率約為7.58%[9]。有報道認(rèn)為我國HP感染率高達80%～90%[10]。作為一種常見的上消化道致病因子，HP感染被認(rèn)為與胃粘膜急慢性炎癥的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)，且動物模型也已證實HP對胃粘膜、脊髓內(nèi)神經(jīng)形態(tài)功能的重要影響[11]。因此，多數(shù)學(xué)者指出，鑒于HP感染對胃動力和感覺功能的影響，根除HP有望改善FD患者癥狀 [12-13]。

本研究中接受HP根除治療的患者，其1個月、1年總有效率分別達到78.26%、72.83%且明顯高于常規(guī)組同期總有效率，且HP根除成功者，其臨床總有效率超過90%，說明根除HP對于老年P(guān)D患者臨床療效的總體改善具有積極意義，其原因可能為：HP代謝產(chǎn)物包括細(xì)胞因子、氧自由基、霉毒素等，可作用于上皮細(xì)胞并導(dǎo)致內(nèi)空泡產(chǎn)生，進而影響胃酸分泌并造成胃粘膜刺激、胃腸道功能紊亂，甚至引發(fā)高胃泌素血癥[14-15]。與此同時，HP感染病灶多分布于胃體、胃竇、十二指腸等區(qū)域，故根除HP可有效控制上述區(qū)域降鈣素、血管活性腸肽、P物質(zhì)等基因相關(guān)肽反應(yīng)神經(jīng)元的數(shù)量，緩解近端胃容受限擴張不良、胃排空延遲、疼痛的產(chǎn)生[16]，從而降低患者癥狀發(fā)作頻次、減輕癥狀嚴(yán)重程度，達到更佳的治療效果。Liu等[17]指出，根除HP亦具有一定解痙作用，故可進一步促進患者胃腸動力的改善，有利于疾病的治療。

為進一步明確根除HP的適應(yīng)證，對PDS、EPS兩種亞型患者統(tǒng)計表明根除HP可有效提高EPS亞型PD患者總有效率，但無法明顯改善PDS亞型患者的預(yù)后。根除HP對EPS患者的治療更為有效，考慮與該類患者上腹痛、上腹燒灼癥狀更為明顯且病因與HP感染所致胃腸道慢性炎癥有關(guān)，而PDS患者主訴多集中于早飽、餐后惡心、過度噯氣等，且往往處于更快的胃排空狀態(tài)，故根除HP往往無法有效解除其病因，臨床療效受限。此外，Soveri等[18]發(fā)現(xiàn)，PDS亞型PD患者更易對根除HP治療耐藥，也可能是導(dǎo)致該類患者根除HP治療后療效不佳的原因之一，有待進一步探索。

綜上所述，根除HP可提高EPS亞型老年P(guān)D患者臨床療效，但對于PDS亞型患者臨床癥狀的控制無明顯作用。

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