宋學(xué)香，李 波，姚 輝，晏曉莉

·臨床護(hù)理·

個性化護(hù)理對改善老年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者不適的效果分析

宋學(xué)香1，李 波2，姚 輝1，晏曉莉1

目的 探討個性化護(hù)理實驗對改善老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈治療(PCI)術(shù)后患者不適的效果分析。 方法 選取2014年行急性心肌梗死PCI術(shù)后62例老年患者作為對照組實施常規(guī)護(hù)理，選取2015年同病種并行PCI術(shù)后治療的62例老年患者作為實驗組進(jìn)行個性化護(hù)理。采用舒適狀況量表和自制的住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀等方面問題進(jìn)行效果分析。結(jié)果 實施個性化護(hù)理實驗后，實驗組與對照組相比較在舒適狀態(tài)評分、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組舒適狀態(tài)評分、滿意度均高于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 個性化護(hù)理實驗不僅可以提高住院患者的滿意度，有效改善PCI術(shù)后患者的不適，而且還能降低老年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者非血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年人；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；個性化護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)以其微創(chuàng)、安全性高、患者痛苦小、療程短等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于世界各地[1]。它是目前治療急性心肌梗死的一種常用方法，但手術(shù)也會給患者身心造成一定的影響及一些不適現(xiàn)象。及時采用適當(dāng)?shù)膫€性化護(hù)理干預(yù)可對患者疾病治療和康復(fù)起到積極的作用，簡單的常規(guī)護(hù)理通常不能達(dá)到理想的效果。為有效改善老年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的不適，提高住院患者的滿意度，降低PCI術(shù)后患者非血管并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究選取62例急性心肌梗死行PCI術(shù)的老年患者作為研究對象，探討了個性化護(hù)理實驗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年1-12月在我院心血管內(nèi)科收治的急性心肌梗死行PCI術(shù)治療的老年患者62例作為對照組，男36例，女26例；年齡60～85歲，平均(64.10±4.10)歲。隨機(jī)選擇2015年1-12月在心血管內(nèi)科同病種行PCI術(shù)治療的62例患者給予個性化護(hù)理實驗作為實驗組,男38例，女24例；年齡60～83歲，平均(65.30±5.30)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)首次行PCI且手術(shù)成功者；②患者意識清楚，無嚴(yán)重軀體性疾病及并發(fā)癥；③有固定聯(lián)絡(luò)方式，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物依賴史；②有精神疾??；③不能自行完成問卷填寫，行PCI術(shù)后再次入院的患者。2組患者在信仰、文化程度、性別、年齡、病程及治療原則等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:2組患者均采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對術(shù)前備皮進(jìn)行指導(dǎo),說明術(shù)中與術(shù)后需要配合的方面；術(shù)畢回病房需要心電監(jiān)護(hù)6 h 和臥床休息,抽血檢測患者自動凝血時間[2]；實驗組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個性化護(hù)理干預(yù),責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的個性特點(diǎn)、心理狀況、文化層次不同，耐心向患者詳細(xì)講解PCI 治療的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和術(shù)后的配合,使患者熟悉PCI 治療的詳細(xì)過程及其環(huán)境，進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)，以有效改善患者的負(fù)性情緒[3]。同時，發(fā)放有關(guān)疾病康復(fù)宣傳的小卡片，來強(qiáng)化患者術(shù)后的保健知識。嚴(yán)密觀察患者的病情并做好穿刺部位護(hù)理,術(shù)后應(yīng)囑患者少食多餐，宜食清淡、低脂富含維生素和含鉀高的食物，避免過飽。同時要告知患者必須“完全”戒煙，避免被動吸煙[4]。指導(dǎo)患者多飲水,促進(jìn)造影劑的排泄，依據(jù)病情要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，鍛煉時以最大心率=170-年齡或以舒適的感覺為度[5]。給患者以現(xiàn)身說法講解正確使用藥物，合適的生活方式對控制患者的血壓、血脂以及預(yù)防各種術(shù)后不適的好處，以有效提高患者的遵醫(yī)行為。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 應(yīng)用簡化舒適狀態(tài)量表：測定患者心理、生理、環(huán)境及人文4方面的舒適度，并對評估效果進(jìn)行打分，得分越高說明患者舒適度越高。高度舒適：評分>90分；中度舒適：評分在60～90分；低度舒適：評分<60分[6]。

1.3.2 PCI術(shù)后采用自制問卷調(diào)查表：調(diào)查患者的一般資料，如性別、年齡及術(shù)后患者不適的表現(xiàn)，主要收集有無尿潴留、穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲血等。

1.3.3 采用自制的住院患者滿意度調(diào)查表：在患者出院時當(dāng)場發(fā)放、填寫、回收，對收集的資料進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者舒適狀態(tài)評分的比較:實驗組實施個性化護(hù)理后，與對照組相比較在舒適狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組舒適狀態(tài)評分高于對照組，見表1。

表1 2組患者舒適狀態(tài)評分的比較(分，±s)

表1 2組患者舒適狀態(tài)評分的比較(分，±s)

組別n高度舒適中度舒適低度舒適實驗組6295．40±1．1784．60±1．3457．80±1．22對照組6288．70±1．4471．90±2．1248．00±0．82t值8．4616．5021．00P值<0．05<0．05<0．05

2.2 2組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較：實驗組實施個性化護(hù)理后，與對照組相比較在術(shù)后發(fā)生不適癥狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組的不適癥狀發(fā)生率低于對照組,見表2。

表2 2組患者PCI術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 2組患者滿意度的比較:實驗組實施個性化護(hù)理后56例患者滿意，5例比較滿意，1例不滿意；對照組42例患者滿意，12例比較滿意，8例不滿意，2組患者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.33,P<0.05),見表3。

表3 2組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

PCI 是通過心導(dǎo)管技術(shù)疏導(dǎo)窄小或者是阻塞的冠狀動脈管腔,進(jìn)而改良心肌血流灌注的一種方式[7],它以創(chuàng)傷小、見效快、療效顯著在臨床廣泛被應(yīng)用。由于PCI術(shù)后也會使患者身心產(chǎn)生相應(yīng)的不適感覺，常規(guī)護(hù)理雖然簡單容易實施,但卻忽視了每個個體對心理和軀體具有不一樣的反應(yīng),造成了很多患者出現(xiàn)術(shù)后的不適癥狀[8]。 因此，如何對老年急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者進(jìn)行有效的護(hù)理實驗，減少非血管并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的舒適度及滿意率，縮短住院時間，將關(guān)系到手術(shù)的成敗和預(yù)后。

本次研究，通過對實驗組的62例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施了個性化護(hù)理實驗，這種護(hù)理方法最大特點(diǎn)是能從患者的實際情況出發(fā)，真正體現(xiàn)了以患者為中心的個性化護(hù)理服務(wù)理念，并對患者進(jìn)行了及時有效的心理疏導(dǎo)，緩解了患者的心理壓力，防止了各種不適狀況的發(fā)生，有效提高了PCI術(shù)后患者的舒適度和滿意率以及遵醫(yī)行為。通過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的舒適度較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者心理狀態(tài)良好，穿刺點(diǎn)腫脹、滲血及并發(fā)癥發(fā)生情況少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，通過個性化護(hù)理實驗，可以有效改善老年急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的不適，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.02.0191

寧夏衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研計劃課題(2013033)

1.寧夏人民醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750002 2.寧夏銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

姚輝，Email:yaohuihui013@163.com

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2016-09-21 [責(zé)任編輯]馬興忠