寇華煒，王 惠，溫 巖，欒麗莉，張丹梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

某醫(yī)院2015年臨床分離醫(yī)院感染細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)

寇華煒，王 惠，溫 巖，欒麗莉，張丹梅

目的 研究引起醫(yī)院感染的主要病原菌的耐藥情況，為指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法 分析2015年寧夏某大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院感染患者各類送檢標(biāo)本分離出病原菌的分布及耐藥性，使用“藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 分離出的1 352株醫(yī)院感染病原菌中，以革蘭氏陰性菌為主，占57.32%；真菌占比較低，為4.14%；金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林的耐藥率達(dá)到了67.42%，不動(dòng)桿菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥情況嚴(yán)重，僅對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑較為敏感，耐藥率分別為18.03%和22.55%。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷白菌屬的耐藥率較低，臨床選擇抗菌藥物的余地較大。結(jié)論 醫(yī)院獲得性感染的細(xì)菌分布及耐藥情況已較為嚴(yán)峻，需要定期統(tǒng)計(jì)分析其細(xì)菌分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌無(wú)論感染或是定植均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并結(jié)合相應(yīng)的隔離措施，以減少多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)播散。

病原菌；細(xì)菌；耐藥性；耐藥；監(jiān)測(cè)

隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用，甚至不適當(dāng)使用，使得醫(yī)院獲得性感染逐漸成為影響患者醫(yī)療安全的重要因素[1]，而醫(yī)院獲得性感染中多重耐藥菌日趨增加更是增加了患者的死亡率[2]。為了解醫(yī)院獲得性感染致病菌的藥物耐受性特點(diǎn)，作者對(duì)寧夏某大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院感染患者感染致病菌的品種及耐藥性進(jìn)行了深入調(diào)查，旨在為臨床醫(yī)生治療醫(yī)院獲得性感染患者提供用藥參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源:寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室2015年1月1日-12月31日監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染患者微生物樣本，共鑒定出醫(yī)院感染病原菌1 352株。質(zhì)控菌為銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn):細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)的要求進(jìn)行。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏。按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀，藥敏結(jié)果使用藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率:1 352株病原菌，革蘭氏陽(yáng)性菌占38.54%，革蘭氏陰性菌占57.32%，真菌占4.14%，見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)

2.2.1 革蘭氏陽(yáng)性菌：醫(yī)院感染病原菌革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率，見表2。

2.2.2 革蘭氏陰性菌：醫(yī)院感染病原菌革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率，見表3。

表1 獲得性感染病原菌的分布構(gòu)成比

病原體菌株數(shù)構(gòu)成比(%)大腸埃希菌14110．43克雷白菌屬13610．06銅綠假單胞菌1108．14其他革蘭氏陰性菌735．40腸桿菌屬654．81嗜麥芽窄食單胞菌342．51真菌564．14其他真菌251．85白假絲酵母菌181．33熱帶假絲酵母菌110．81其他假絲酵母菌20．15

表2 醫(yī)院感染革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

注：菌株數(shù)是接受對(duì)應(yīng)抗菌藥物敏感檢測(cè)的菌株總數(shù)。

表3 醫(yī)院感染病原菌革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

病原體大腸埃希菌菌株數(shù)耐藥率克雷白菌屬菌株數(shù)耐藥率腸桿菌屬菌株數(shù)耐藥率銅綠假單胞菌菌株數(shù)耐藥率不動(dòng)桿菌屬菌株數(shù)耐藥率嗜麥芽窄食單胞菌菌株數(shù)耐藥率哌拉西林和他唑巴坦1281．471181．614511．677310．894772．0810．00亞胺培南1400．001290．77566．677814．424975．9810．00米諾環(huán)素00．0000．0000．0000．007618．03293．23阿米卡星1305．111281．54523．331040．0010443．9410．00呋喃妥因1085．842825．40819．67198．97199．5000．00左氧氟沙星4960．141128．53546．569013．335042．57299．09氨芐西林1091．9700．00198．2800．00796．5300．00頭孢呋辛酯3371．648429．60491．3800．00796．4300．00氨曲南7048．2010220．933443．333943．16893．5610．00頭孢呋辛3371．538729．461249．1200．00796．5010．00慶大霉素6551．8510812．104620．00877．074575．7310．00復(fù)方磺胺甲基異噁唑4468．1210021．264425．42397．0915822．55323．03頭孢替坦1291．471222．36394．92198．96696．5510．00頭孢曲松4169．859325．603244．8300．00592．5410．00替卡西林和克拉維酸5522．028117．433230．193032．293578．7910．00

注：菌株數(shù)是接受對(duì)應(yīng)抗菌藥物敏感檢測(cè)的菌株總數(shù)。

3 討論

在分離出的1 352株醫(yī)院感染病原菌中，革蘭氏陰性菌占57.32%，革蘭氏陽(yáng)性菌占38.54%，真菌占4.14%，革蘭氏陽(yáng)性菌的占比遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的25.9%，而真菌占比遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的21.9%[3]。結(jié)果提示，不同地區(qū)醫(yī)院獲得性感染的病原微生物分布也有很大差異。

革蘭氏陰性菌中，其他鏈球菌14.42%，金黃色葡萄球菌10.50%，腸球菌屬細(xì)菌較為常見。其中金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林的耐藥率達(dá)到了67.42%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的28.6%[4]；金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧(0.00%)、替加環(huán)素(0.00%)、萬(wàn)古霉素(0.00%)、利奈唑胺(0.72%)、莫西沙星(5.84%)，尚有較高的敏感度與相關(guān)研究報(bào)道一致[5]，提示醫(yī)院感染的金黃色葡萄球菌耐藥菌譜差異不大。

革蘭氏陰性菌中，不動(dòng)桿菌占15.98%，大腸埃希菌10.43%，克雷白菌屬10.06%，銅綠假單胞菌8.14%，均是較為常見、占比較大的菌種，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。不動(dòng)桿菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥情況嚴(yán)重，僅對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑相對(duì)敏感，耐藥率分別為18.03%和22.55%。大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟(17.91%)、頭孢替坦(1.47%)、哌拉西林和他唑巴坦(1.47%)、阿米卡星(5.11%)、呋喃妥因(5.84%)等均較敏感，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥的大腸埃希菌。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星(0.00%)、妥布霉素(6.25%)、左氧氟沙星沙星(13.33%)，尤其對(duì)慶大霉素(7.07%)敏感度高于關(guān)于銅綠假單胞菌耐藥情況的相關(guān)報(bào)道[7]。克雷白菌屬抗菌藥物的耐藥率較鄭州某大型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的耐藥率為低，臨床選擇抗菌藥物的余地較大[8]。

綜上所述，醫(yī)院獲得性感染的細(xì)菌耐藥情況已比較嚴(yán)峻，且時(shí)間、地區(qū)不同，細(xì)菌的分布及耐藥性也有差異。不同地區(qū)的醫(yī)院需要定期統(tǒng)計(jì)分析其細(xì)菌分布及耐藥情況，為提高療效，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)院感染患者在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥之前應(yīng)參考所在醫(yī)院的醫(yī)院獲得性感染患者的細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，并規(guī)范送檢標(biāo)本。一旦明確病原菌立即進(jìn)行靶向治療，同時(shí)采取聯(lián)合和交替用藥，減少抗菌藥物的選擇壓力。發(fā)現(xiàn)輸入性多重耐藥菌，無(wú)論感染或是定植均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并結(jié)合相應(yīng)的隔離措施，以減少多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)播散。

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10.13621/j.1001-5949.2017.02.0178

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)院感染科，寧夏 銀川 750004

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2016-08-16 [責(zé)任編輯]王凱榮