李 瑋，耿敬東

·經(jīng)驗(yàn)交流·

寧夏地區(qū)1988-2015年急性職業(yè)中毒事故分析及防治對(duì)策探討

李 瑋1，耿敬東2

目的 了解寧夏地區(qū)1988-2015年急性職業(yè)中毒事故的發(fā)生特征，為急性職業(yè)中毒事故的預(yù)防控制提供依據(jù)。方法 查閱寧夏地區(qū)1988-2015年職業(yè)病報(bào)表和急性職業(yè)中毒事故現(xiàn)場調(diào)查資料，對(duì)發(fā)生原因、年份等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1988-2015年共發(fā)生急性職業(yè)中毒36起，中毒患者712例，中毒死亡63例(中毒死亡率8.85%)；引起急性職業(yè)中毒事故的有毒有害物質(zhì)，排在前五位的為氯氣(531例)、硫化氫(116例)、二氧化碳(24例)、一氧化碳(19例)、氨氣(10例)，引起中毒死亡最高的有毒有害物質(zhì)是硫化氫(42例)。結(jié)論 造成中毒的主要原因是作業(yè)人員缺乏職業(yè)衛(wèi)生及職業(yè)安全知識(shí)，忽視個(gè)人防護(hù)，盲目施救和違章操作所致。

急性職業(yè)中毒；氯氣；硫化氫；職業(yè)中毒預(yù)防

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程速度的加快，勞動(dòng)力的快速流動(dòng)，形成了多種用工形式并存的勞動(dòng)力組成的現(xiàn)狀。尤其是我區(qū)工礦企業(yè)較多，而且企業(yè)對(duì)《職業(yè)病防治法》、安全生產(chǎn)知識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)等宣傳培訓(xùn)不到位，勞動(dòng)者沒有相應(yīng)的職業(yè)安全意識(shí)和必要的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。因此，生產(chǎn)場所的急性職業(yè)中毒事故、職業(yè)安全事故時(shí)有發(fā)生[1]，給國家和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)造成了重大損失。現(xiàn)就我區(qū)1988-2015年發(fā)生的36起急性職業(yè)中毒事故進(jìn)行歸納分析總結(jié)，以引起各有關(guān)部門及用人單位的重視，防止今后再發(fā)生類似的急性職業(yè)中毒事故。

1 資料與方法

1.1 資料來源：寧夏地區(qū)各地、市、縣、區(qū)的1988-2015年的職業(yè)病報(bào)表和急性職業(yè)中毒現(xiàn)場調(diào)查資料及職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的急性職業(yè)病報(bào)告資料。

1.2 方法：從寧夏疾控中心查閱我區(qū)1988-2015年職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的職業(yè)病報(bào)表、急性職業(yè)中毒現(xiàn)場調(diào)查資料和職業(yè)病報(bào)告卡，進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材“職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)”預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用書中各論，硫化氫、氯氣、一氧化碳等有毒有害物質(zhì)的衛(wèi)生學(xué)、臨床癥狀、檢驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 急性職業(yè)中毒的基本情況：寧夏地區(qū)1988-2015年有34家企業(yè)發(fā)生急性職業(yè)中毒事故36起(其中2家企業(yè)發(fā)生過2起急性職業(yè)中毒事故)，發(fā)生急性職業(yè)中毒事故具體情況，見表1。

表1 1988-2015年急性職業(yè)中毒發(fā)生情況

結(jié)果顯示，1988-2015年共發(fā)生急性職業(yè)中毒36起，中毒患者712例。急性職業(yè)中毒事故以2006和2011年發(fā)生起數(shù)最多，分別為4起、4起；中毒人數(shù)以1992年最多為231例。1988-2015年28年中有8年(1991、1993、1998、1999、2000、2001、2002、2008年)未發(fā)生中毒事故，其余各年度均有急性職業(yè)中毒事故發(fā)生。

2.2 不同毒物急性職業(yè)中毒及中毒死亡情況:見表2。

結(jié)果顯示，1988-2015年發(fā)生急性職業(yè)中毒事故起數(shù)占首位的有毒有害物質(zhì)是硫化氫中毒16起(占中毒起數(shù)的44.44%)，其余有毒有害物質(zhì)中毒起數(shù)依次是二氧化碳、一氧化碳、氯氣、甲烷及其他有毒物質(zhì)。1988-2015年發(fā)生急性職業(yè)中毒事故人數(shù)前五位的為氯氣 531例(占74.58%)，其余中毒人數(shù)依次是硫化氫(116例)、二氧化碳(24例)、一氧化碳(19例)、氨氣(10例)。1988-2015年急性職業(yè)中毒死亡63例，中毒死亡率為8.85%，其中引起中毒死亡人數(shù)最多的有毒有害物質(zhì)是硫化氫42例(占中毒死亡人數(shù)的66.67%)，其余中毒死亡人數(shù)依次為二氧化碳、一氧化碳、氨、甲烷、氯氣。

表2 1988-2015年不同毒物急性職業(yè)中毒發(fā)生情況

2.3 不同用工形式急性職業(yè)中毒發(fā)生情況：見表3。

表3 1988-2015年不同用工形式急性職業(yè)中毒發(fā)生情況

結(jié)果顯示，1988-2015年發(fā)生急性職業(yè)中毒起數(shù)最多的是農(nóng)民工23起(占中毒起數(shù)的63.89%)，中毒死亡例數(shù)最多的也是農(nóng)民工50例(占中毒死亡人數(shù)的79.37%)。

2.4 不同時(shí)期急性職業(yè)中毒發(fā)生情況：見表4。

表4 1988-2015年不同時(shí)期急性職業(yè)中毒發(fā)生情況

結(jié)果顯示，1988-2001年發(fā)生急性職業(yè)中毒12起(占中毒起數(shù)的33.33%)，中毒患者284例(占中毒例數(shù)的39.89%)，死亡2例(占中毒死亡人數(shù)的3.17%)。2002-2015年(共14年)中，發(fā)生急性職業(yè)中毒24起(占中毒起數(shù)的66.67%)，中毒例數(shù)428例(占中毒例數(shù)的60.11%)，死亡61例(占中毒死亡人數(shù)的96.83%)。

2.5 不同季節(jié)急性職業(yè)中毒發(fā)生情況：36起急性職業(yè)中毒事故有16起發(fā)生在夏季，占44.44%；其他季節(jié)依次為：秋季8起，占22.22%；冬季7起，占19.44%；春季5起，占13.89%。

2.6 不同地區(qū)急性職業(yè)中毒發(fā)生情況：見表5。

表5 1988-2015年不同地區(qū)急性職業(yè)中毒發(fā)生情況

結(jié)果顯示，1988-2015年我區(qū)境內(nèi)五個(gè)地區(qū)發(fā)生急性職業(yè)中毒起數(shù)占首位的是銀川地區(qū)18起(占總起數(shù)的50%)；發(fā)生急性職業(yè)中毒例數(shù)占首位的是吳忠地區(qū)254例(占總例數(shù)的35.67%)；中毒死亡例數(shù)占首位的是銀川地區(qū)31例(占中毒死亡例數(shù)的49.21%)。

2.7 不同行業(yè)急性職業(yè)中毒發(fā)生情況：36起急性職業(yè)中毒，化工行業(yè)發(fā)生9起，冶金7起，市政工程7起，造紙行業(yè)6起，分別占中毒起數(shù)的25.00%、19.44%、19.44%、16.67%，其他行業(yè)(包括建材、煤炭等)8起。

3 討論

近年來全國急性職業(yè)中毒的發(fā)生情況，據(jù)雯雪松[2]等的研究報(bào)道，就2010年全國報(bào)告的急性職業(yè)中毒事故301起，中毒人數(shù)117例，死亡28例，中毒死亡率4.54%。

本資料中，1988-2015年我區(qū)發(fā)生急性職業(yè)中毒36起，中毒人數(shù)712例，死亡63例。引起急性職業(yè)中毒例數(shù)最多的有毒有害物質(zhì)為氯氣531例(占中毒例數(shù)的74.58%)，氯氣中毒主要是氯氣泄漏所致，氯氣屬刺激性氣體，泄漏的氯氣隨著空氣的流動(dòng)而波及面較廣，因此中毒的人數(shù)較多。

全國急性職業(yè)中毒以硫化氫為主[3]。本資料顯示，引起急性職業(yè)中毒起數(shù)最多的有毒有害物質(zhì)是硫化氫16起(占中毒起數(shù)的44.44%)；中毒死亡人數(shù)也以硫化氫居首位，死亡42例(占中毒死亡的66.67%)。由此可見，我區(qū)急性職業(yè)中毒發(fā)生的起數(shù)和中毒死亡例數(shù)均以硫化氫居首，硫化氫中毒主要是因?yàn)楣と藢?duì)有機(jī)原料儲(chǔ)存池、廢渣池、輸水、下水管道進(jìn)行清理和維修時(shí)發(fā)生急性中毒。因池內(nèi)或管道內(nèi)有機(jī)物長期發(fā)酵，工人在工作時(shí)攪動(dòng)廢水廢渣，而產(chǎn)生大量的硫化氫，造成工人短時(shí)間接觸大量窒息性氣體硫化氫，引起急性中毒。這和過去的一些報(bào)道[4-5]相一致。所以尤其要加強(qiáng)對(duì)有硫化氫作業(yè)場所作業(yè)人員的職業(yè)安全知識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳培訓(xùn)，將中毒事故和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)損失降到最低。

本結(jié)果顯示，發(fā)生急性職業(yè)中毒事故起數(shù)最多的是農(nóng)民工(23起，占中毒起數(shù)的63.89%)，并且大部分中毒死亡者也為農(nóng)民工，這主要是用人單位對(duì)農(nóng)民工所從事的工作中存在的有毒有害物質(zhì)的危害性宣傳教育不夠。中、小企業(yè)的工作場所勞動(dòng)條件差，職業(yè)防護(hù)措施缺乏，加之農(nóng)民工本身文化水平較低，職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)缺乏，當(dāng)發(fā)生急性中毒后，沒有弄清中毒原因，在沒有采取相應(yīng)的自救和救援措施的情況下就盲目施救，因此造成更多人中毒死亡。

本資料中1988-2001年(前14年)中，發(fā)生急性職業(yè)中毒的起數(shù)、中毒例數(shù)及中毒死亡例數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2002-2015年(后14年)，這并不能說明前14年發(fā)生的急性職業(yè)中毒少。而是因?yàn)?002年5月1日國家正式頒布實(shí)施了《職業(yè)防治法》，并相繼出臺(tái)了《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)。在此期間新聞媒體做了大量的各種形式的宣傳工作，衛(wèi)生及安檢部門對(duì)用人單位從事有毒有害作業(yè)的工人進(jìn)行了反復(fù)多次的培訓(xùn)，使廣大作業(yè)工人提高了勞動(dòng)安全、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的知曉率。同時(shí)，用人單位嚴(yán)格了職業(yè)中毒的報(bào)告制度，一經(jīng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒，做到立即上報(bào)。所以，本資料后14年急性職業(yè)中毒發(fā)生的起數(shù)、中毒例數(shù)及中毒死亡例數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前14年。

本資料中44.44%的急性職業(yè)中毒事故發(fā)生在夏季，這與秦景香[6]等研究報(bào)道的急性職業(yè)中毒的季節(jié)分布一致。夏季溫度較高，有易于毒物的揮發(fā)。所以揮發(fā)性較高的毒物的作業(yè)場所，在夏季更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，同時(shí)做好作業(yè)環(huán)境的機(jī)械防護(hù)和個(gè)人防護(hù)。我區(qū)急性職業(yè)中毒五個(gè)地區(qū)發(fā)生起數(shù)占首位的是銀川地區(qū)18起(占50.00%),中毒死亡例數(shù)占首位的也是銀川地區(qū)31例(占49.21%)，這可能因?yàn)殂y川地區(qū)工礦企業(yè)較多，所以發(fā)生中毒的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多。本資料顯示，化工行業(yè)發(fā)生急性職業(yè)中毒起數(shù)最多9起，占總起數(shù)的25.00%，并且冶金、市政工程、造紙行業(yè)也是急性中毒的高發(fā)行業(yè)，這和過去的一些報(bào)道[7-8]相一致。

針對(duì)以上情況，我們建議：①加強(qiáng)宣傳教育，廣泛宣傳《職業(yè)病防治法》及勞動(dòng)安全、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)。各用人單位對(duì)本單位勞動(dòng)者上崗前必須進(jìn)行勞動(dòng)安全、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高工人的安全意識(shí)。各用人單位應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)作業(yè)場所存在的有毒有害物質(zhì)的種類，制定完善的安全操作規(guī)程，杜絕泄漏，減少急性職業(yè)中毒的發(fā)生。②用人單位應(yīng)制定職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，以應(yīng)對(duì)急性職業(yè)中毒的發(fā)生和救治[9]，并在存在和可能產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的作業(yè)場所設(shè)置警示標(biāo)示和自動(dòng)報(bào)警裝置，真正實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的方針。③用人單位應(yīng)加強(qiáng)急性職業(yè)中毒報(bào)告制度，國家有關(guān)規(guī)定，一旦發(fā)生急性職業(yè)中毒事故，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告，并同時(shí)啟動(dòng)本單位的應(yīng)急救援預(yù)案，以便于采取控制措施，減少死亡，降低損失。

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10.13621/j.1001-5949.2017.02.0183

1.寧夏吳忠市衛(wèi)生監(jiān)督所，寧夏 吳忠 751100 2.寧夏疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750004

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2016-07-27 [責(zé)任編輯]馬興忠