趙潤生+鄧國興+支政+周計春

摘要：中醫(yī)全科專業(yè)是發(fā)揮中醫(yī)特色、適應(yīng)健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。本文從專業(yè)角度和歷史角度分析了中醫(yī)全科專業(yè)的優(yōu)勢，認為培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師應(yīng)突出兩個方面：一是重視基礎(chǔ)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)：中醫(yī)基礎(chǔ)理論是各科共同依據(jù)的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)理論扎實，臨床各科才能融會貫通；西醫(yī)基礎(chǔ)扎實，才能保證社區(qū)首診制度的推行和分級就診體系的構(gòu)建。二是注重臨床實用技術(shù)的掌握。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；中醫(yī)教育；培養(yǎng)模式

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0080-02

中醫(yī)全科醫(yī)生是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能，具有為各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進行連續(xù)性、綜合性、指導(dǎo)性服務(wù)能力的高級的復(fù)合型、實用型專門人才。我校自2015年開設(shè)中醫(yī)全科專業(yè)，這是發(fā)揮中醫(yī)專長的特色專業(yè)，是適應(yīng)健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。

一、全科是中醫(yī)的特色

中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認為人和自然界以及社會有密切的聯(lián)系[1]。中醫(yī)并非不分科，早在《周禮·天官》中就記載將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達13科。但臨床醫(yī)家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫(yī)祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫(yī)師的典范，精于針、灸、內(nèi)、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學(xué)，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學(xué)說廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結(jié)合臨床、醫(yī)理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經(jīng)驗，如胃陰學(xué)說、久病入絡(luò)、奇經(jīng)辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以?？粕瞄L的醫(yī)家如錢乙、王維德、高錦庭等醫(yī)家，也均是博覽醫(yī)書，在全科基礎(chǔ)上對一科有獨到認識，而流傳后世。

二、全科是?？频幕A(chǔ)

中醫(yī)的經(jīng)典是各科的基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫(yī)的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機，揭示了中醫(yī)臨床治則治法，是后世各科的基礎(chǔ)；《神農(nóng)本草經(jīng)》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創(chuàng)六經(jīng)辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫(yī)家在長期的實踐中，大大充實了有關(guān)雜病的辨證論治的內(nèi)容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學(xué)的方法，而且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規(guī)律。在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機學(xué)說，相同的治療大法，在這共同基礎(chǔ)上再加以各科的特色診療內(nèi)容，才能提高?？萍膊〉脑\療水平。如果拋開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書·病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達，不明理性，何物神圣？”

三、全科是中醫(yī)的優(yōu)勢

整體觀是中醫(yī)理論最顯著的特色，是在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導(dǎo)著臨床實踐。中醫(yī)認為人和自然界以及社會有密切的聯(lián)系；人體自身是一個有機的整體，各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有領(lǐng)域中。而在整體觀指導(dǎo)下的診療，更切合病因病機，治療更為有效。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的分科多套用西醫(yī)的診療體系，分科過細，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細的分科不是中醫(yī)的特色，局限了臨床醫(yī)生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫(yī)整體觀的特色，不能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。整體觀貫穿于中醫(yī)診療全過程中，內(nèi)在五臟與體表之五官、五體相關(guān)聯(lián)，有諸內(nèi)形諸外，形諸外的病，也多從內(nèi)論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫(yī)院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫(yī)辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。

四、全科是社會的需要

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到前所未有的重視，而中醫(yī)科科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，在當今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著尤為重要的作用。中醫(yī)的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區(qū)醫(yī)學(xué)中最為適用。中醫(yī)的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，中醫(yī)全科醫(yī)生可傳授具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復(fù)中，強調(diào)因人、因時、因地治宜，強調(diào)中醫(yī)和諧觀對養(yǎng)生保健的作用，天人相應(yīng)、形神合一、強調(diào)人與自然、社會的和諧統(tǒng)一。[5]整體觀是中醫(yī)思維的鮮明特色，全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，更是國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的主要力量。

五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科?；诖耍漆t(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)突出以下兩個方面：

一是厚基礎(chǔ)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)。中醫(yī)理論是各科的基礎(chǔ)，指導(dǎo)養(yǎng)生保健、康復(fù)治療，越是全科，越應(yīng)有扎實的理論基礎(chǔ)，才能融會貫通；西醫(yī)基礎(chǔ)在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中同樣非常重要，具有扎實西醫(yī)知識的社區(qū)醫(yī)師，是我國推行社區(qū)首診制度和分級就診體系的保障。

二是注重掌握臨床實用技術(shù)。其實普通中醫(yī)學(xué)所設(shè)課程，包括內(nèi)外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業(yè)的醫(yī)師，將來更多是面向基層和社區(qū)，而不是細化分科的綜合性醫(yī)院，這樣掌握中西醫(yī)實用性技術(shù)更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應(yīng)臨床需要。

參考文獻：

[1]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上?？萍汲霭嫔?，2001：4.

[2]司馬遷.史記[M].北京：中華書局，1999：2121.

[3]常存庫.中國醫(yī)學(xué)史[M].中國中醫(yī)藥出版社，2012：50.

[4]毛德西.從病例談辨證論治思路[N].中國中醫(yī)藥報，2016-08-26（5）.

[5]陳靜.21世紀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（30）：141.