王益萍++陸燁++李璐燕++俞群俊

摘要：文章通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)上海市寶山區(qū)的153位60歲以上老年人的居家養(yǎng)老狀況進(jìn)行調(diào)查，涉及老年人對(duì)養(yǎng)老方式的偏好、居家養(yǎng)老政策知曉度以及助餐點(diǎn)的分布等，反映其中存在的一些問(wèn)題并提出改善建議，為完善相關(guān)政策提供借鑒參考。

關(guān)鍵詞：寶山區(qū)；居家養(yǎng)老；改善

人口老齡化的沖擊正在對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，多方面、多途徑應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)已刻不容緩。居家養(yǎng)老是探索緩解這一問(wèn)題的有益嘗試。全國(guó)老齡委辦公室于2008年下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)做出了明確界定，是指“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家養(yǎng)老的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式；它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！睆亩芍蛹茵B(yǎng)老的地點(diǎn)是老年人的家，需依托社區(qū)為居家養(yǎng)老提供服務(wù)支持。本文中涉及的觀點(diǎn)主要建立在此概念基礎(chǔ)之上。

2015年6月，上海老齡工作委員會(huì)發(fā)布了《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》，其中規(guī)范了社區(qū)上門(mén)服務(wù)和日間照料的內(nèi)容以及細(xì)則。

一、研究?jī)?nèi)容概要及研究方法

1. 研究對(duì)象：上海市寶山區(qū)老年人家屬或老年人。

2. 內(nèi)容：收入，身體狀況，養(yǎng)老方式的選擇，居家養(yǎng)老提供項(xiàng)目的可及性，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

3. 方法：1. 文獻(xiàn)研究；2. 問(wèn)卷調(diào)查法，隨機(jī)抽取寶山區(qū)所轄的3個(gè)街道，9個(gè)鎮(zhèn)中的1個(gè)街道和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中選擇兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象≥60歲。發(fā)放問(wèn)卷153份，收回153份。

結(jié)果分析采用描述性的分析方法，從年齡結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老方式偏好、政策知曉度、養(yǎng)老服務(wù)資源分布合理性等進(jìn)行分析和描述。

二、結(jié)果及問(wèn)題分析

1. 基本情況：寶山區(qū)轄3個(gè)街道（吳淞街道，友誼路街道和張廟街道）、9個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)工業(yè)區(qū)（羅店鎮(zhèn)、大場(chǎng)鎮(zhèn)、楊行鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)、羅涇鎮(zhèn)、顧村鎮(zhèn)、高境鎮(zhèn)、廟行鎮(zhèn)、淞南鎮(zhèn)、寶山城市工業(yè)園區(qū)）自1989年寶山縣、吳淞區(qū)合并為寶山區(qū)以來(lái)，第6次人口普查發(fā)現(xiàn)寶山區(qū)戶籍≥60歲人口已達(dá)22.12%（全區(qū)常住人口為1904886人），即老齡嚴(yán)重化。寶山民政網(wǎng)上發(fā)布，全區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心共13個(gè)，老年人助餐點(diǎn)19個(gè)，日間照料服務(wù)中心23家。

2. 具體問(wèn)題和分析。

（1）問(wèn)卷所涉及的老年人對(duì)象的年齡及養(yǎng)老方式選擇及比例。

調(diào)查人群的年齡分布為60～69歲，51人（33.33%）；70～79歲，84人（54.91%）；80歲以上，18人（11.76%）。另外，選擇“家庭養(yǎng)老”的有109人，選擇“社區(qū)居家養(yǎng)老”的9人，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”8人，自我供養(yǎng)27人。

調(diào)查問(wèn)卷顯示在社區(qū)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的比例較低。根據(jù)上海市9073養(yǎng)老格局“90%老人在家庭養(yǎng)老、7%依靠社區(qū)養(yǎng)老、3%依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，調(diào)查中的依托社區(qū)的比例偏低為5.88%，可能的原因是此次調(diào)查中樣本80歲以上老年人比例較低，導(dǎo)致符合《上海市老年人統(tǒng)一照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的樣本較少。

其次，“自我供養(yǎng)”的選擇人數(shù)為27人（17.64%）。自我供養(yǎng)是指經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和生活照料以及精神慰藉都是依靠自己為主。這一比例偏高可能是隨著家庭保障功能弱化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念淡化和社會(huì)保障水平提高有關(guān)，因此該選項(xiàng)主要集中在60～69歲相對(duì)低齡的老齡組中。

（2）家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老老年人健康狀況。

在被調(diào)查的153位老年人中，有疾病且生活可以半自理的占到16%，暫時(shí)健康沒(méi)有疾病的為21%，有一到兩種慢性疾病但生活能自理的為62%；其中，有疾病且生活可以半自理的這部分老人需要家人或者護(hù)工的醫(yī)療支持，他們的年齡主要是在70歲以上，并且年齡越大就越需要醫(yī)療服務(wù)。

另外，受訪者中只有15.6%的老年人喜歡參加社區(qū)居委組織的娛樂(lè)和愛(ài)老活動(dòng)，10.9%的老年人在生病的時(shí)候去過(guò)日間照料服務(wù)中心。其他老年人由于身體健康（21%）可以自我照顧或者家庭內(nèi)部支持暫且不需要社區(qū)的一些養(yǎng)老服務(wù)，還有37.6%的老年人由于個(gè)人喜好不愛(ài)去社區(qū)參加相關(guān)活動(dòng)。選擇在生病時(shí)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者日間照料服務(wù)中心老人比例較小，可能與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度較低、老年人的健康檔案不完善有關(guān)聯(lián)。

此外還值得注意的是11%受訪者的家屬或老人享受過(guò)社區(qū)志愿者的服務(wù)，這是很好的一個(gè)現(xiàn)象。因?yàn)殡S著家庭規(guī)模的減小，生育率降低，城市人口的老年和青少年撫養(yǎng)比逐年增加，家庭中的主要產(chǎn)生收入的中間力量壓力很大。若是其不在家（外地出差或其他工作原因），導(dǎo)致家中老年人無(wú)法被照顧（尤其是患有慢性疾病或者精神疾病，比如高血壓、糖尿病、阿茲海默癥等需要及時(shí)看護(hù)，定期去醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查的一類老年人）是很受困擾的事情。因此，如果社區(qū)間的人自發(fā)地形成一些互助或志愿者協(xié)會(huì)就能很好地緩解這一壓力。

（3）居家養(yǎng)老服務(wù)政策的認(rèn)知度。

上海市從2000年開(kāi)始試點(diǎn)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，2003年開(kāi)始政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，以發(fā)放服務(wù)券的形式為老年人提供照料服務(wù)。然而，在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)很多老年人及其家屬都不知道有居家養(yǎng)老一事，在調(diào)查中，有65人（42.5%）不知道有居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，而已經(jīng)申請(qǐng)了該補(bǔ)貼的僅有32人（20.9%），嫌手續(xù)麻煩不愿申請(qǐng)的有24人（15.7%），僅有7人是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件好而無(wú)需申請(qǐng)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，居民并未對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這一模式展現(xiàn)出太大的積極性，也沒(méi)有形成一定的生活氛圍，這一問(wèn)題似乎不受重視。

與此有一定關(guān)系的是在受訪的老年人中，有部分愿意在醫(yī)院接受護(hù)理或者照護(hù)。但其家屬表示是每次路途比較遙遠(yuǎn)（尤其是行動(dòng)不便的老年人），接送和老年人的安全問(wèn)題也給他們?cè)斐闪艘欢ǖ墓ぷ饔绊?。而如果老人能夠在其居住的社區(qū)附近的日間照料服務(wù)中心接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還有工作人員負(fù)責(zé)接送老年人，那么大多數(shù)平日上班的家庭成員是樂(lè)見(jiàn)這一情景的。

（4）助餐點(diǎn)的使用情況。

2011年黃浦區(qū)民政局作過(guò)一個(gè)調(diào)查：在社區(qū)老人中，85%老人都要求解決吃飯問(wèn)題。為此，上海連續(xù)多年把助餐點(diǎn)的建設(shè)作為市政府實(shí)事。截至2014年年底，全市共計(jì)576個(gè)，比上年增加43個(gè)；受益人數(shù)6萬(wàn)人。

現(xiàn)在寶山區(qū)轄區(qū)內(nèi)共有19個(gè)助餐點(diǎn)，多采用整合現(xiàn)有資源、改擴(kuò)建敬老院、利用社區(qū)單位及院校食堂、租賃社會(huì)場(chǎng)地等多種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人用餐便捷性。從抽樣調(diào)查結(jié)果來(lái)看，經(jīng)常去的僅占15.69%，大多數(shù)老年人對(duì)助餐點(diǎn)持觀望態(tài)度；其次，對(duì)用餐環(huán)境有質(zhì)疑的老年人占比為16.99%。據(jù)去過(guò)助餐點(diǎn)的老人說(shuō)，現(xiàn)在一頓飯，老人出7元，街道補(bǔ)貼1元，可以吃到一大葷、一小葷、一素菜和一湯。對(duì)于一些行動(dòng)不便的老人，街道還免費(fèi)送餐。政策對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很好，但是由于是公私合營(yíng)，菜品質(zhì)量和安全，價(jià)格以及服務(wù)并不均質(zhì)化導(dǎo)致了一些老年人不愿意去嘗試。

再?gòu)闹忘c(diǎn)的分布來(lái)看，大多數(shù)的助餐點(diǎn)集中在靠近經(jīng)濟(jì)比較繁華的中心城區(qū)周邊區(qū)的幾個(gè)鎮(zhèn)和街道，相比起來(lái)，寶山區(qū)西北部（靠近遠(yuǎn)郊區(qū)）的助餐點(diǎn)分布就比較稀少，尤其是羅店鎮(zhèn)和羅涇鎮(zhèn)；羅涇鎮(zhèn)、月浦鎮(zhèn)和大場(chǎng)鎮(zhèn)形成的三角區(qū)域中也沒(méi)有助餐點(diǎn)的分布，住在其間社區(qū)的老年人用餐會(huì)比較不方便。在調(diào)查中就有23位（15.03%）老年人表示助餐點(diǎn)離家較遠(yuǎn)，沒(méi)必要去。

三、對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)政策和補(bǔ)貼的宣傳

政府應(yīng)該加大宣傳力度，充分利用媒體力量、公益廣告等大力弘揚(yáng)我國(guó)尊老、敬老、愛(ài)老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，讓子女們放下思想負(fù)擔(dān)，借助居家養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)對(duì)父母的關(guān)懷。然而，很多老年人自己或者家屬在自身能力有限的情況下很難得知該政策，所以社區(qū)居委作為一個(gè)政策宣傳的平臺(tái)可以起很大的溝通協(xié)調(diào)作用，若其能和社區(qū)志愿者自發(fā)組織介入幫助其申請(qǐng)就會(huì)事半功倍。同時(shí)，居委、街道辦事處可以發(fā)放告知單、組織居委干部上門(mén)宣傳的形式，讓居民家庭真正了解居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵、申報(bào)流程以及提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，讓更多的老年人足不出戶在家就能享受優(yōu)質(zhì)的具有人文關(guān)懷氣息的養(yǎng)老服務(wù)。

（二）繼續(xù)深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化

如前文述及，真正在日間照料服務(wù)中心受益的老年人很少，運(yùn)營(yíng)成本大卻收效甚少。如果日間照料服務(wù)中心能作為一個(gè)平臺(tái)，把社會(huì)上各種資源嫁接進(jìn)來(lái)，滿足老年人的各種需求：一般的健康指導(dǎo)、健康管理；日常照護(hù)，包括中午吃飯、洗澡、午休；陪同看病就診；接送服務(wù)；兼顧群體康復(fù)和個(gè)體康復(fù)，在提升改善老年人晚年生活質(zhì)量的同時(shí)也使得社會(huì)資源更加有效地相互銜接，釋放更大的效能。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和扶持更多企業(yè)來(lái)參與到這個(gè)行業(yè)的建設(shè)，也利于相關(guān)行業(yè)就業(yè)壓力的緩解。

（三）加快培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員，協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)資源區(qū)域間轉(zhuǎn)移

行政相關(guān)部門(mén)可以制定一些激勵(lì)政策，鼓勵(lì)大學(xué)生或其他愛(ài)心社會(huì)人士等參與到該事業(yè)中，并將其培訓(xùn)和郊區(qū)縣從事居家養(yǎng)老事業(yè)有關(guān)工作的經(jīng)歷與未來(lái)就業(yè)掛鉤，將其作為具體地區(qū)特色的產(chǎn)業(yè)推進(jìn)，并輻射周邊，積極輸入人才，支持郊區(qū)縣的人員隊(duì)伍的建設(shè)。也可以考慮通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)方式與專業(yè)院校加強(qiáng)合作，定期或不定期培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，盡可能使基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。

（四）加大政府監(jiān)管力度

目前尚沒(méi)有相關(guān)的政策法規(guī)對(duì)社區(qū)助餐點(diǎn)的菜品質(zhì)量和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和約束；因而，老年人的食品安全問(wèn)題就是一個(gè)潛在的威脅。而且老年人受限于自身?xiàng)l件，如果真正遇上食品質(zhì)量問(wèn)題也很難維護(hù)自身的權(quán)利。鑒于此，相關(guān)行政部門(mén)在完成事前規(guī)劃、事中撥款的同時(shí)，還應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)督助餐點(diǎn)的運(yùn)行狀況，以便隨時(shí)了解實(shí)情并及時(shí)處理突發(fā)情況?？煽紤]引入第三方對(duì)助餐點(diǎn)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，并采取獎(jiǎng)懲和彈性進(jìn)出機(jī)制，以利于形成真正有效的監(jiān)督約束力。

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*本文系昆明醫(yī)科大學(xué)“十三五”校級(jí)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目：培育學(xué)科“社會(huì)保障”的研究成果（經(jīng)費(fèi)代碼：J1301823）。

【作者單位：王益萍，萬(wàn)欣和（上海）企業(yè)服務(wù)有限公司；俞群俊、陸燁、李璐燕，昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院。俞群俊為通訊作者】