周立東

[摘要] 目的 探討無痛胃鏡檢查在老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床應(yīng)用價值。方法 采用數(shù)字隨機法將方便選取的該院2013年7月—2015年11月收治的110例老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者分為對照組與實驗組各55例，分別采用普通胃鏡檢查和無痛胃鏡檢查，比較兩組療效。結(jié)果 ①實驗組檢查中收縮壓（111.6±10.4）mmHg、舒張壓（69.3±10.2）mmHg、心率（77.3±8.5）次/min均顯著低于對照組（125.7±14.5）mmHg、（75.3±9.4）mmHg、心率（84.2±6.9）次/min（P<0.05）；②實驗組ST段壓低發(fā)生率7.3%、心律失常發(fā)生率3.6%均顯著低于對照組47.3%、23.6%（P<0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡技術(shù)在老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛檢查中安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；不穩(wěn)定型心絞痛；無痛胃鏡檢查

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0053-03

[Abstract] Objective To study the painless gastroscopy in elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage merge unstable angina clinical application value. Methods Using digital random method from July 2013 to November 2015，convenient selection 110 cases of elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage merge unstable angina were divided into control group and experimental group 55 cases， using common gastroscopy and painless gastroscopy respectively， compared two groups of clinical effect. Results ①systolic blood pressure （111.6±10.4）mmHg， diastolic blood pressure （69.3±10.2）mmHg， heart rate（77.3±8.5）times/min were significantly lower than the control group （125.7±14.5）mmHg， （75.3±9.4）mmHg， and heart rate （84.2±6.9）times/min（P<0.05）； ②experimental ST segment lower incidence of 7.3% ，3.6%， the incidence of arrhythmia were significantly lower than the control group were 47.3%， 23.6%（P<0.05）. Conclusion The painless gastroscope in elderly upper gastrointestinal bleeding in unstable angina check merger high safety， is worth promoting.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding； Unstable angina； Painless gastroscopy

不穩(wěn)定心絞痛患者術(shù)后需長期服用抗血小板藥物，而抗血小板藥物使用不當極有可能加劇上消化道出血癥狀[1-2]。因此，在術(shù)前應(yīng)該采取有效的診斷措施明確患者上消化道出血的原因。其中，胃鏡檢查是應(yīng)用最為頻繁的一種手段，常規(guī)胃鏡檢查因咽喉部刺激容易引發(fā)呼吸困難、血壓上升等癥狀，甚至造成心絞痛發(fā)作[3-4]。近幾年，無痛胃鏡技術(shù)飛速發(fā)展，并在消化道疾病檢查中得到了廣泛應(yīng)用。該次方便抽取2013年7月—2015年11月間該院收治的110例老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進行研究，旨在比較常規(guī)胃鏡檢查與無痛胃鏡檢查的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便抽取該院接診的老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者110例作為研究對象，按照隨機分配的原則進行分組：55例對照組中，男性32例，女性23例，年齡區(qū)間60～84歲，平均（72.1±7.3）歲；實驗組55例中，男性、女性分別有33例、22例，年齡61～85歲，平均年齡為（72.8±7.4）歲。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者接受常規(guī)胃鏡檢查，即用2%丁卡因（國藥準字：H44022597，生產(chǎn)批號：961026）噴于患者咽喉部，噴霧麻醉2～3次，實施胃鏡檢查。

利多卡因：實驗組：患者接受無痛胃鏡檢查，臨床操作為：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，用2%利多卡因（國藥準字：H20059049，生產(chǎn)批號：9802022）噴霧對咽喉局部進行麻醉，一般噴2～3次，創(chuàng)建靜脈通道，給予患者面罩吸氧處理，靜脈緩推0.1 mg芬太尼（國藥準字：H2011 3507，生產(chǎn)批號：100904），隨后靜脈注射1.5～2.0 mg/kg，丙泊酚（國藥準字：H20030115，生產(chǎn)批號：5017T），當患者睫毛反射消失并能自主呼吸后，即可實施胃鏡操作，在檢查期間根據(jù)患者實際情況追加適量的丙泊酚。

1.3 觀察指標

記錄檢查前、中、后患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標；觀察患者ST段壓低、心律失常情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料、計數(shù)資料分別采用（x±s）、%表示，檢驗方法分別為t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查期間生命體征變化情況

兩組檢查前各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組檢查中收縮壓、舒張壓、心率均顯著升高，與檢查前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且與實驗組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組檢查后各項指標恢復正常，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組心電圖監(jiān)測情況

對照組ST段壓低發(fā)生率為47.3%（26/55），與實驗組7.3%（4/55）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.183，P<0.05）；對照組心律失常發(fā)生率為23.6%（13/55），與實驗組3.6%（2/55）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.340，P<0.05）。

3 討論

消化道內(nèi)鏡是臨床診治消化道疾病的重要手段之一，尤其是在消化道出血、消化道腫瘤檢查中應(yīng)用比較廣泛[5]。常規(guī)胃鏡檢查耗時較長，患者承受痛苦較大，且檢查時因咽喉部刺激容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)血壓升高、心率較快等應(yīng)激反應(yīng)，更甚者引發(fā)心腦血管意外，容易造成醫(yī)療糾紛[6-7]。近幾年無痛胃鏡技術(shù)在上消化道出血檢查中得到了廣泛應(yīng)用，有效提高了診療的準確度。

有學者指出[8]，無痛胃鏡檢查時應(yīng)用麻醉劑能夠使患者保持鎮(zhèn)靜，有效增強患者的耐受能力；且合理的麻醉能有效消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，利于穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。無痛胃鏡檢查中最常用的麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚，芬太尼屬于強效鎮(zhèn)痛藥，其作用速度快，藥效強，且具有穩(wěn)定心血管狀態(tài)的作用，然而該藥會在一定程度上抑制呼吸循環(huán)，導致患者生命體征指標發(fā)生變化；丙泊酚起效快，可控性較強，且對心血管系統(tǒng)的影響小，但是該藥鎮(zhèn)痛作用差[9-10]。有研究證實[11]，芬太尼與丙泊酚聯(lián)用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用。該次研究結(jié)果顯示，實驗組患者檢查前、中、后，血壓、心率、血氧飽和度等指標未發(fā)生明顯變化，而對照組檢查中收縮壓（125.7±14.5）mmHg、舒張壓（75.3±9.4）mmHg、心率（84.2±6.9）次/min均顯著高于治療前（114.2±13.9）mmHg、（69.7±7.9）mmHg、（75.1±9.8）次/min，這表明無痛胃鏡檢查對心血管循環(huán)影響較小，能有效穩(wěn)定患者生命體征。姚學莉等[12-13]實踐結(jié)果顯示，無痛胃鏡組心律失常發(fā)生率5%、ST段壓低發(fā)生率10%明顯低于常規(guī)胃鏡組25%、48.3%（P<0.05）。該次研究中，實驗組ST段壓低、心律失常發(fā)生率分別為7.3%、3.6%，明顯低于對照組47.3%、23.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究基本一致，這提示無痛胃鏡檢查能減少應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，對老年上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者實施無痛胃鏡檢查安全性較高，但是在檢查期間必須要密切監(jiān)測臨床體征，最大限度降低不良事件的發(fā)生風險。

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[13] 張東強.無痛胃鏡在上消化道出血治療中的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：109.

（收稿日期：2016-09-27）