劉濤

摘要：對全科醫(yī)師外科基本技能的培養(yǎng)是全科醫(yī)學教育的重要內容，傳統(tǒng)外科基本技能教學模式存在著重理論、輕實踐、考核方式單一等弊端，為了克服這些弊端，提高全科醫(yī)師學習興趣，我們對全科醫(yī)學外科臨床技能教學模式進行了創(chuàng)新性改革和實踐，運用項目分站式過關考核等方法取得了良好的教學效果。

關鍵詞：全科醫(yī)學；外科基本技能；教學改革

Abstract：For general practitioners surgical basic skills training is an important content of education in general medicine， traditional surgical basic skills teaching model regards the theory， practice， evaluation ways such as single， in order to overcome these shortcomings， improve the general practitioner interest in learning， we general medical surgical clinical skills teaching mode for the innovative reform and practice， using the method of substation type to pass the inspection project achieved good teaching effect.

Key words：General practice；Basic surgical skills；Reform in Education

全科醫(yī)師是以初級保健領域為中心，從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務及其相關研究的人才類型，全科醫(yī)學的教學就是以解決常見病、多發(fā)病為目標，開展全科醫(yī)師規(guī)范化教學和崗位培訓工作，建設一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證，是解決落實“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的重要舉措[1]。外科學是醫(yī)學的重要組成部分，它是一門以實踐操作為基礎的學科[2]，外科的臨床基本技能操作是外科學的基礎部分之一，是臨床實踐活動中最基本、最核心的能力，也是發(fā)展其他方面臨床能力的基礎，而外科的無菌技術、無菌觀念、基本技能操作是外科學的基本功，扎實的基本外科操作技能可以為今后進行外科操作打下良好基礎，是培養(yǎng)具有優(yōu)秀素質的全科醫(yī)學生的重要步驟[3]，也是全科醫(yī)學教學的重點和難點。

我們認為針對全科醫(yī)師的外科基本技能訓練要循序漸進、熟能生巧，千萬不可急功近利，否則欲速則不達。分站式項目過關考核法就是我們通過臨床技能教學不斷摸索總結出較為有效的一種訓練方法，可以達到事半功倍的效果。

1 整合操作項目，確定實踐目標

外科技能很多，想要在課程規(guī)定的學時期間把所有技能都學會，是不現實的，針對臨床現狀及專業(yè)技術特點，我們在編寫課程教案、教材和制定人才培養(yǎng)目標時，有的放矢，重點突出，需要考核過關項目如下： 外科基本技能：常用手術器械的識別及使用、刷手、穿手術衣、戴無菌手套、皮膚消毒、鋪巾、切開、縫合、打結、換藥等。

2 改變傳統(tǒng)教學方法，增加實踐機會

在傳授外科技能時，以往教學的模式是講授理論占用的時問太多，導致學生動手時間缺失，往往是學生動手能力不強，而實踐操作訓練是掌握外科手術基本技能的重要途徑[4]。所以，拋棄傳統(tǒng)的以講授為主的教學方法，我們先把外科基本技能操作的視頻和PPT教學課件讓全科醫(yī)學生觀看，布置學生預習和觀摩，在課堂上就先簡單講解相關理論知識，然后教師親自在不同的模型上示范講解操作中的重點步驟和操作技巧，我院選擇的模型訓練具有效果真實、可反復操作、價格低廉等優(yōu)點，在實踐操作訓練中可廣泛使用，是外科手術基本技能訓練的一種最基本的手段，對于初學者顯得更為重要；最后學生就可以直接在模型上進行基本技能的動手訓練；將學生分成四組操作訓練、帶教老師來回巡視，對于操作錯誤及時指導糾正，學生也可及時提出問題并得到解決，最后各組輪換，這樣，就把大量的課堂時間交給學生反復練習，不斷揣摩，加深印象。

3 改變單一考核模式，綜合運用項目分站式過關考核法

有了上述的保障措施，項目分站式過關考核法才能發(fā)揮較好的教學效果；對于外科基本技能，我們制定單項考核評分標準，同時將外科操作技能按照無菌術流程分成四站：①刷手；②穿手術衣、戴無菌手套；消毒鋪巾；③切開、縫合；④換藥，人人都必須按照項目分站輪轉過關考核，而且單項考核還必須達到良好標準（>80分），有了這樣的目標和培養(yǎng)要求，每個學生都不敢掉以輕心，不會放棄任何技能操作的訓練。學生根據自身學習特點，加強臨床基本技能的訓練，在課堂上認真操作，弄清楚基本概念和步驟，掌握正確的操作手法；在課后實踐課開放時，就會自覺到外科操作技能室，強化課堂的訓練內容，對照考核評分標準，找出不足，重點訓練，做到各項技能操作精準到位，高質量地完成考核，達到良好標準。

我們在全科醫(yī)學專業(yè)中進行的外科基本技能的教學改革，不斷摸索創(chuàng)新，效果越來越好，通過對我院3+2全科醫(yī)師外科基本技能考核成績近4年的統(tǒng)計，效果突出，考核成績顯著提高，見表1。

實踐證明，項目過關分站式考核法具有實際操作價值，通過這樣的訓練，可以讓學生增加無菌觀念，提高創(chuàng)新能力和應用能力[5]，教學效果良好，通過此法訓練后，全科醫(yī)師可嫻熟掌握外科基本技能，可以綜合運用外科基本技能參與臨床手術的操作，獲得成功感，極大地增強了學生學習臨床技能的熱情和積極性。

總而言之，全科醫(yī)師規(guī)范技能操作是從課堂走上臨床的關鍵，外科實踐教學應該緊貼臨床實際，只有不斷摸索更好的實踐教學模式，提高全科醫(yī)學生學習興趣，促進學生學習主動性的提高，強化臨床基本技能訓練，同時啟發(fā)和誘導臨床思維能力的創(chuàng)新，方可培養(yǎng)出有良好臨床技能和實踐能力的優(yōu)秀全科醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]呂兆豐，郭愛民.全科醫(yī)學概論[M].北京：高等教育出版社，2010.

[2]Huhman CS，Connolly A，Halvorson EG，et al.Get on your Boots：preparing fourth-year medical students for a career in surgery，using a focused curriculum to teach the competency of professionalism[J].J Surg Res，2012，177（2）：217-223.

[3]Li R，Buxey K，Ashrafi A，et a1.Assessment of the role of a student-led sargical interest group in surgical education[J].J Surg Educ，2013，70（1）：55-58.

[4]喬建梁，張俊晶，任建軍，等.外科手術基本技能訓練教學實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（1）：46-48.

[5]雷艷，周小林，蘭陽軍，等.外科手術基本操作教學的幾點體會[J].局解手術學雜志，2012，21（2）：219.

編輯/翟辰萬