楊志敏

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100）

胃鏡檢查在診斷慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果分析

楊志敏

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討胃鏡檢查在診斷慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果。方法：將2015年10月至2016年10月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的90例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。對這些患者均進(jìn)行胃鏡檢查。將進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率。結(jié)果：與進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較，用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率為77.78%（70/90）。其中，用胃鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的準(zhǔn)確率為79.17%（38/48），用胃鏡檢查診斷胃黏膜不典型增生的準(zhǔn)確率為76.19%（32/42）。結(jié)論：用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率較高，臨床上可將其作為診斷慢性萎縮性胃炎的輔助檢查手段。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡檢查；病理檢查

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的一種常見病。此病以胃黏膜的固有腺體出現(xiàn)萎縮為主要的臨床表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)。尤其是伴有胃黏膜腸上皮化生或胃黏膜不典型增生的慢性萎縮性胃炎患者，其罹患胃癌的幾率更大。因此，對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行及時(shí)的診斷具有重要的意義。目前，臨床上常用胃鏡檢查診斷此病。為了進(jìn)一步探討胃鏡檢查在診斷慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2015年10月至2016年10月期間我院收治的90例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。其中，有男性患者59例，女性患者31例；其年齡在25～85歲之間。這些患者的臨床癥狀為噯氣、惡心、嘔吐及食欲不振等[1]。本次研究排除患有胃及十二指腸潰瘍的患者。

1.2 研究方法

對這90例患者均進(jìn)行胃鏡檢查。將進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率。

1.3 檢查方法

用Olympus-V型電子內(nèi)窺鏡對這些患者進(jìn)行胃鏡檢查。在進(jìn)行檢查前6 h，告知患者禁食、禁飲。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，讓其保持屈膝的姿勢。將口墊放入患者的口中，并指導(dǎo)其將口墊咬住。指導(dǎo)患者放松身體，沿著口墊將胃鏡置入其胃內(nèi)后，觀察其胃黏膜的情況。取2～5塊病變組織進(jìn)行活檢，使用甲醛溶液對獲取的病變組織進(jìn)行固定后，對其進(jìn)行HE染色處理。在光學(xué)顯微鏡下觀察患者的病變組織[2]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)是：胃黏膜的顏色變淡，黏膜下的血管顯露，黏膜的皺襞細(xì)小甚至消失，萎縮黏膜的脆性增加。用胃鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的標(biāo)準(zhǔn)是：胃黏膜粗糙，多發(fā)疣狀隆起，隆起處的頂端出現(xiàn)糜爛，其蠕動(dòng)性好，色澤紅白相間，以紅色為主。用胃鏡檢查診斷胃黏膜不典型增生的標(biāo)準(zhǔn)是：胃黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有假息肉形成。2）用病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）胃黏膜內(nèi)固有的腺體發(fā)生不同程度的萎縮。（2）胃黏膜內(nèi)固有的腺體變成小腸腺體（胃黏膜腸上皮化生）。（3）胃黏膜內(nèi)腺體的頸部出現(xiàn)增生，增生組織呈灶性分布，與周圍腺體的分界清晰。（4）腺體之間的纖維組織增生，其間質(zhì)增寬，有較多的炎性細(xì)胞浸潤（胃黏膜不典型增生）[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎（腸上皮化生、不典型增生）的準(zhǔn)確率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，在這90例患者中，有70例患者被確診患有慢性萎縮性胃炎，其余20例患者被確診患有慢性淺表性胃炎。在這70例被確診患有慢性萎縮性胃炎的患者中，有38例胃黏膜腸上皮化生患者，32例胃黏膜不典型增生患者。進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，這90例患者均患有慢性萎縮性胃炎。其中，有48例胃黏膜腸上皮化生患者，42例胃黏膜不典型增生患者。與進(jìn)行病理檢查的結(jié)果相比較，用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率為77.78%（70/90）。其中，用胃鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的準(zhǔn)確率為79.17%（38/48），用胃鏡檢查診斷胃黏膜不典型增生的準(zhǔn)確率為76.19%（32/42）。

3 討論

本次研究探討了胃鏡檢查在診斷慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，用此方法診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率較高，但也存在漏診的情況。原因在于：1）臨床醫(yī)生在進(jìn)行檢查的過程中沒有制定注氣的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)為患者的胃部注入的氣體較多時(shí)，其胃內(nèi)的壓力會(huì)隨之升高，使胃黏膜變薄，從而使胃黏膜上的血管網(wǎng)暴露而引起漏診。2）檢查醫(yī)生僅憑借自身的經(jīng)驗(yàn)對患者的病情進(jìn)行診斷。3）發(fā)生在胃竇部的慢性萎縮性胃炎多呈灶性分布，但進(jìn)行胃鏡檢查只可以取到極少量的病變組織，難以獲得病變部位足夠的腺體組織。

目前，胃鏡檢查是臨床上診斷胃黏膜病變的常用方法。此方法為慢性萎縮性胃炎的臨床診斷提供了依據(jù)[5]。受多種因素的影響，用胃鏡檢查和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎的符合率并非100%。為此，臨床上應(yīng)不斷完善進(jìn)行胃鏡檢查的流程，及時(shí)解決檢查過程中的常見問題，切實(shí)提高用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率。同時(shí)，臨床醫(yī)生還應(yīng)熟練掌握慢性萎縮性胃炎典型的臨床表現(xiàn)及多發(fā)部位，同時(shí)在結(jié)合病因?qū)W、組織學(xué)的基礎(chǔ)上對此病患者的病情進(jìn)行診斷。在對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)在其病變部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣（取3～5個(gè)點(diǎn)為宜），以確保獲得足夠的活檢組織數(shù)量。在使用石蠟對組織切片進(jìn)行包埋處理時(shí)，也應(yīng)把握好組織包埋深淺的一致性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確率較高，臨床上可將其作為診斷慢性萎縮性胃炎的輔助檢查手段。

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