祁瑞瑞，王俊骎，李 敏，蔡懿靈

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

海軍特種傷病學(xué)課程體系建設(shè)初探

祁瑞瑞，王俊骎，李 敏，蔡懿靈

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

為滿足海軍軍醫(yī)職業(yè)需求，教學(xué)組分別從教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)模式、師資隊伍、教學(xué)平臺這些方面對海軍特種傷病學(xué)課程進行系統(tǒng)性規(guī)劃建設(shè)，為海軍臨床醫(yī)學(xué)和海軍全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生提供從事艦艇軍醫(yī)等海軍軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域工作所必須具備的平戰(zhàn)時海上傷病防治的基本理論知識與專業(yè)技能。

海軍特種傷病學(xué)；課程建設(shè)；教學(xué)改革

近年來，海軍戰(zhàn)略的重大轉(zhuǎn)型及海上多樣化軍事行動對海上醫(yī)療救護提出了更高的要求。艦艇軍醫(yī)作為基層一線醫(yī)療衛(wèi)生保健的主干力量，擔(dān)負著艦艇部隊平時預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育以及戰(zhàn)時海上衛(wèi)生勤務(wù)保障任務(wù)，為適應(yīng)未來海上作戰(zhàn)的迫切需求，艦艇軍醫(yī)更要不斷增強應(yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的能力[1]。但由于工作的特殊性，艦艇軍醫(yī)從院校畢業(yè)分配后再進修學(xué)習(xí)的機會有限[2]，這對院校全面綜合素質(zhì)教育和培養(yǎng)創(chuàng)新人才以及著力提高學(xué)員在信息化局部戰(zhàn)爭條件下的實戰(zhàn)能力提出了更高的要求。海軍特種傷病學(xué)是海洋軍事醫(yī)學(xué)特色課程建設(shè)的重要組成部分，是海軍臨床醫(yī)學(xué)和海軍全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課，為學(xué)生提供從事艦艇軍醫(yī)等海軍軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域工作所必須具備的平戰(zhàn)時海上傷病防治的基本理論知識與專業(yè)技能。作為海軍軍醫(yī)的培養(yǎng)單位，教學(xué)組結(jié)合海軍部隊建設(shè)和海上醫(yī)療救護的實際需求，從教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)模式、師資隊伍、教學(xué)平臺這些方面對課程進行了系統(tǒng)性優(yōu)化建設(shè)。

1 課程體系建設(shè)的必要性

課程授課對象為海軍臨床醫(yī)學(xué)和海軍全科醫(yī)學(xué)五年制五年級（第二學(xué)期）的學(xué)生，他們已經(jīng)完成所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，并結(jié)束了一年的臨床實習(xí)工作，其專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和臨床業(yè)務(wù)技能基本能滿足崗位工作的需要。但是，根據(jù)教研室授課教員在部隊調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生在校期間對海軍基層部隊工作環(huán)境及崗位需求不甚了解，缺乏對海軍特有傷病如暈船、沖擊傷、海水浸泡傷等的防治經(jīng)驗，再加上學(xué)生從院校畢業(yè)分配后再進修學(xué)習(xí)的機會有限，因此，學(xué)生在從臨床醫(yī)學(xué)生向海軍部隊軍醫(yī)轉(zhuǎn)變的重要時刻，掌握海軍軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域工作所必須具備的平戰(zhàn)時海上傷病防治的基本理論知識與專業(yè)技能很有必要。

2 課程體系建設(shè)的實施

為了達到令教學(xué)雙方都滿意的教學(xué)效果，我們從課程建設(shè)初期就對課程體系進行了詳細的規(guī)劃，歸納起來主要包括以下幾個方面。

2.1 聚焦教學(xué)目標(biāo)

未來海上作戰(zhàn)是高技術(shù)武器裝備條件下的海戰(zhàn)，戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障主要依靠艦艇自身的衛(wèi)勤力量，因此，艦艇軍醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平，特別是緊急救治能力，直接關(guān)系到艦艇官兵的傷亡率和傷殘率，進而影響到整個艦艇的戰(zhàn)斗力[3]。該課程以海軍部隊衛(wèi)生崗位需求為導(dǎo)向，以實踐技能為先，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生了解海上特殊環(huán)境（如高溫、高濕、涌浪、微小氣候等）對官兵健康及戰(zhàn)斗力的影響，熟悉航海特殊損傷的致傷因素及其特點，掌握有效的醫(yī)學(xué)防護及救治措施，尤其是熟練掌握海上戰(zhàn)場環(huán)境下實施海戰(zhàn)傷戰(zhàn)位救治、現(xiàn)場快速處置、海戰(zhàn)傷員后送的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)技術(shù)。在情感和價值觀教育方面，強化學(xué)生服務(wù)海軍官兵的意識，樹立防護為先、現(xiàn)場救治為主的理念，重視海軍特種傷病防護相關(guān)技能對維護和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力及降低衛(wèi)生減員的重要作用，從而為今后從事海軍軍事醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的工作，尤其是對滿足艦艇軍醫(yī)職業(yè)需求、執(zhí)行海上醫(yī)療救護、完成海上醫(yī)療保障任務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

2.2 優(yōu)化課程內(nèi)容

海軍特種傷病學(xué)是幫助學(xué)生從臨床醫(yī)學(xué)生向海軍部隊軍醫(yī)轉(zhuǎn)變的過渡課程，在課程內(nèi)容設(shè)置上既要覆蓋全面又要結(jié)合海軍部隊的需要。如何在高技術(shù)條件下打贏海上局部戰(zhàn)爭是海軍面臨的重大課題，海軍艦艇部隊平戰(zhàn)時海上醫(yī)療衛(wèi)生保障必須與時俱進，順應(yīng)海軍發(fā)展及海上軍事斗爭的需要。為滿足教學(xué)任務(wù)要求，將海軍特種傷病學(xué)分為三大教學(xué)模塊，即航海特殊環(huán)境損傷防治、航海常見傷病防治和海戰(zhàn)傷救治基礎(chǔ)，教學(xué)組從每個模塊中選取具有針對性的教學(xué)項目來滿足學(xué)生下一步進入實際工作的需求。航海特殊環(huán)境損傷防治模塊主要介紹海上特殊自然環(huán)境及艦艇艙室作業(yè)環(huán)境特點，航海特殊環(huán)境對健康的危害及導(dǎo)致的常見傷病的病因、病理、發(fā)生機制和防治措施，主要內(nèi)容包括航海特殊物理損傷（如噪聲性耳聾、冷熱損傷、振動病、暈船）及防護、航海特殊化學(xué)損傷（艦艇艙室有害氣體中毒）現(xiàn)場處置等；航海常見傷病防治模塊重點關(guān)注海軍艦艇部隊在進行海上作業(yè)時常見傷病的發(fā)生原因、致?。▊C制、現(xiàn)場急救措施，主要內(nèi)容包括海水淹溺及其救治、海水浸泡及低體溫救治、海洋生物傷及其救治、海上常見疾病診治；海戰(zhàn)傷救治基礎(chǔ)模塊聚焦于海戰(zhàn)傷的殺傷因素、傷情特點、救治方法，主要內(nèi)容包括艦艇沖擊傷及其救治、海戰(zhàn)傷合并海水浸泡傷及其救治、海戰(zhàn)傷自救互救及院前急救基本技術(shù)、海戰(zhàn)傷后送與海上救生等。

2.3 深化教學(xué)模式改革

由于學(xué)生人數(shù)較多（超過100名），大班化教學(xué)不僅課堂組織管理難度大，可采用的教學(xué)模式相對單一，而且學(xué)生作為教學(xué)主體參與課堂互動的積極性也不高，這顯然不利于教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。近年來，小班化教學(xué)模式越來越受到高校的青睞，由于小班化授課規(guī)模小，授課形式相對靈活，可聯(lián)合采用多種教學(xué)模式，更能提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合能力[4]。為了取得更好的教學(xué)效果，教學(xué)組不可避免地要進行教學(xué)模式改革，改革的首要舉措在于實施小班化教學(xué)。

海軍特種傷病學(xué)屬于學(xué)校新開設(shè)的8門特色課程之一，由于學(xué)生臨近畢業(yè)，時間緊張，任務(wù)繁重，因此暫定為20學(xué)時，其中理論課12學(xué)時，實驗課6學(xué)時，考試2學(xué)時。教學(xué)組在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合授課內(nèi)容特點和教師安排，對暈船（2學(xué)時）、航海常見傷病防治（2學(xué)時）、海水浸泡傷及低體溫（2學(xué)時）、海水浸泡傷及感染（2學(xué)時）4個方面的理論教學(xué)內(nèi)容實施輪轉(zhuǎn)式小班化教學(xué)（將學(xué)生分為4個小組），緒論（1學(xué)時）和臨床教師講授的艦艇沖擊傷（3學(xué)時）仍采用大班化授課，暈船模擬與評價（3學(xué)時）與海水浸泡傷（3學(xué)時）兩次實驗課則是把學(xué)生分為兩組進行。具體實施過程如下：經(jīng)與教務(wù)部門溝通，將海軍臨床醫(yī)學(xué)和海軍全科醫(yī)學(xué)的135名學(xué)生均分為4個不同的教學(xué)班，每班30～36人。首次課緒論的內(nèi)容仍采用大班化教學(xué)，第二、第三、第四、第五次課實施小班化教學(xué)，由4名不同的教師在同一教學(xué)時間、4個教學(xué)地點同時授課，每名教師授課內(nèi)容固定，教學(xué)班依次進行輪轉(zhuǎn)。4個教學(xué)地點均可滿足小班化教學(xué)環(huán)境的要求，學(xué)生可自由圍坐。4個部分的教學(xué)內(nèi)容獨立性較強，授課的先后順序?qū)虒W(xué)沒有影響，且此種輪轉(zhuǎn)式小班化教學(xué)方式能在不增加學(xué)時和學(xué)生負擔(dān)的前提下最大限度地實現(xiàn)小班化教學(xué)。在小班化教學(xué)過程中，授課教師可結(jié)合教學(xué)內(nèi)容靈活運用多種教學(xué)方式，如案例式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和課堂模擬訓(xùn)練等。例如針對航海常見傷病防治的教學(xué)內(nèi)容，授課教師可采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，在課前設(shè)定幾種海軍部隊常見疾病，讓學(xué)生通過復(fù)習(xí)臨床知識來掌握知識點，課堂上再通過交流互動和提問的方式使學(xué)生把所學(xué)知識運用到課堂教學(xué)中。小班化教學(xué)實現(xiàn)了教與學(xué)的深度互動，進而達到了提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

為進一步了解輪轉(zhuǎn)式小班化教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用效果，授課教師專門制訂了調(diào)查問卷，并采取無記名方式作答，學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)體會對教學(xué)進行反饋。共發(fā)放問卷135份，收回有效問卷133份，有效問卷回收率98.5%。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示（見表1），針對海軍特種傷病學(xué)課程，大多數(shù)學(xué)生認為小班化教學(xué)不僅能增強教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，而且加強了教師和學(xué)生之間、學(xué)生和學(xué)生之間的互動交流。此外，學(xué)生作為教學(xué)主體，更有利于發(fā)揮個人在小組中的作用和才能，小班化教學(xué)兼顧了學(xué)生之間的差異，因此，有90.9%的學(xué)生贊同和非常贊同實施小班化教學(xué)。

表1 小班化教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.4 強化師資隊伍建設(shè)

優(yōu)秀的教師隊伍是課程建設(shè)的重要保障，他們的教學(xué)能力直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。教學(xué)組以中青年教師為主，青年教師由于教學(xué)經(jīng)驗不足，相應(yīng)的教學(xué)能力也略顯不足。為加強青年師資力量，同時也為了加強教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，教學(xué)組嚴格遵守和落實學(xué)校及系里的教學(xué)管理制度：一是加強集體備課，即由主講教師介紹課程的整體構(gòu)思、理論框架、重點和難點等，教學(xué)組所有教師進行集體討論研究，提出改進或完善意見；二是組織授課試講，即教學(xué)組青年教師講授理論課前必須進行試講，學(xué)校組織教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家教授和教學(xué)組相關(guān)教師對試講情況做出評價，并提出改進建議，試講不合格者需再次進行試講，正式授課時還會有校級教學(xué)督導(dǎo)專家聽課，并對授課情況進行評分；三是注重對青年教師的專業(yè)化培訓(xùn)，如選派青年教師赴海軍部隊開展工作調(diào)研，熟悉海軍醫(yī)療衛(wèi)生保障的特點及隨艦開展特種傷病救治的醫(yī)護人員培訓(xùn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，對于身處信息時代的教師來說，掌握信息技術(shù)的能力與素養(yǎng)是極其關(guān)鍵的一個影響因素[5]。教學(xué)組組織青年教師參加學(xué)校和系里組織的信息化教學(xué)技術(shù)培訓(xùn)班、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）培訓(xùn)班、青年教師教學(xué)能力培訓(xùn)班等，鼓勵青年教師參加學(xué)校組織的各類授課評比等，進一步提升了中青年教師在信息化技術(shù)條件下的教學(xué)能力與綜合素質(zhì)。

2.5 完善教學(xué)平臺建設(shè)

教學(xué)平臺建設(shè)是課程建設(shè)的重要支撐。海軍醫(yī)學(xué)系是航海醫(yī)學(xué)國家重點學(xué)科單位，航海醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心為國家級示范教學(xué)中心，在硬件方面，前期已建立了暈船模擬教學(xué)專業(yè)實驗室和現(xiàn)場教學(xué)模塊，為課程的開設(shè)提供了相應(yīng)的實踐訓(xùn)練化教學(xué)條件；軟件方面，教學(xué)組在暈船發(fā)生機制及防治措施、高溫環(huán)境的習(xí)服規(guī)律及防護措施、海洋生物傷防治等領(lǐng)域開展了系統(tǒng)的科學(xué)研究，掌握了該學(xué)科相關(guān)的前沿知識，為課程的可持續(xù)發(fā)展和知識理論創(chuàng)新提供了保障；在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)上，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展教學(xué)，前期借助學(xué)校紅十字遠程教育網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)項目，設(shè)計并制作課堂視頻和微視頻，順利通過了學(xué)校驗收，已列入學(xué)校紅十字遠程教育網(wǎng)絡(luò)課程。為進一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)，后期還將制作視頻教材，不斷豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。

3 結(jié)語

海軍特種傷病學(xué)課程體系建設(shè)已取得了一定的成效，但是作為一門新開設(shè)的軍事醫(yī)學(xué)特色課程，由于授課對象的局限性（主要是軍校學(xué)員和海軍基層軍醫(yī)）和教學(xué)目標(biāo)的特殊性，在課程實施過程中不可避免地會存在一些問題，在今后的教學(xué)實踐中，我們將不斷探索加強海軍特種傷病學(xué)教學(xué)的新途徑。

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