王麗紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

3種不同方式子宮肌瘤剔除術(shù)的效果分析

王麗紅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 對(duì)比分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）的手術(shù)效果。方法 選擇我院2014年1月至2016年1月行子宮肌瘤剔除術(shù)的260例患者，按手術(shù)方式的不同分為3組：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)88例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)85例，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)87例。觀察3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后鎮(zhèn)痛率和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 3組患者手術(shù)均成功，TVM組及LM組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。LM組術(shù)中出血量較TVM組、TAM組多（P＜0.01）；LM組手術(shù)時(shí)間較TVM組、TAM組長(zhǎng)（P＜0.01）；TAM組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于TVM組及LM組（P＜0.01）；TAM組的術(shù)后發(fā)熱率高于TVM組及LM組（P＜0.01）；TAM組的術(shù)后住院時(shí)間較LM組、TVM組長(zhǎng)（P＜0.01）；TAM組的術(shù)后鎮(zhèn)痛率顯著高于TVM組及LM組（P＜0.01）；LM組的手術(shù)費(fèi)用明顯多于TAM組、TVM組（P＜0.01）；3組患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 TVM具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少、手術(shù)費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，且兼有LM和TAM的優(yōu)勢(shì)，在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，可首先采用TVM，以達(dá)到最佳的治療效果。

TVM；TAM；LM；手術(shù)效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月行子宮肌瘤剔除術(shù)的260例患者，排除子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變，按手術(shù)路徑分為：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)88例（TVM組），腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)85例（LM組），經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)87例（TAM組）。LM組患者年齡24～43歲，平均31歲；肌瘤直徑3～7 cm；肌瘤數(shù)目少于4個(gè)。TVM組患者年齡25～45歲，平均32歲；肌瘤直徑3～8 cm；肌瘤數(shù)目少于5個(gè)。TAM組患者年齡28～47歲，平均33歲；肌瘤直徑3～9 cm；肌瘤數(shù)目少于5個(gè)。3組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TAM組、TVM組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；LM組采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1 LM組 患者取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺并置入穿刺套管，左下腹及右下腹穿刺套管，直徑為5 mm，臍部穿刺套管，直徑為10 mm，臍部置鏡，放置舉宮器。將垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，使子宮收縮。以往腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的切口選在肌瘤最突出的部位，目前創(chuàng)新的切口便于鏡下操作：沿子宮肌纖維方向，若為前后壁的肌壁間肌瘤則做近宮底部斜縱行切口，若為側(cè)壁肌瘤則做近宮體部斜縱行切口。傳統(tǒng)肌瘤腔縫合方法采用間斷或“8”字縫合止血后在漿肌層連續(xù)或褥式縫合。本研究采用肌瘤體殘腔“棒球式”縫合法，即創(chuàng)面切口用1-0可吸收線，采用深達(dá)肌瘤體殘腔底部的“8”字縫合，再依次由肌瘤腔底部進(jìn)針、外側(cè)出針，對(duì)側(cè)基底部進(jìn)針、外側(cè)出針，將多余的肌瘤包膜組織翻入肌瘤腔內(nèi)，連續(xù)縫合，拉緊縫線后切口外觀就像棒球的縫合部一樣，從而起到均勻壓迫止血的作用。

1.2.2 TVM組 患者取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤部位選擇陰道穹隆切口。前壁肌瘤選擇前穹隆電刀橫行切開(kāi)（先在陰道與宮頸交界黏膜下注射稀釋的垂體后葉素約10 mL，稀釋方法為：6 U的垂體后葉素加生理鹽水20~30 mL），兩側(cè)選擇3點(diǎn)和9點(diǎn)位置，銳鈍結(jié)合分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱達(dá)腹膜反折，直視下打開(kāi)反折腹膜進(jìn)入腹腔；后壁肌瘤則取陰道后穹隆切口；前后壁均有肌瘤、子宮體積較大或肌瘤位于宮底者，則同時(shí)打開(kāi)前后穹隆。進(jìn)入腹腔后，先仔細(xì)用手探查子宮大小、肌瘤部位及數(shù)目等，然后將稀釋的垂體后葉素注射于肌瘤周圍的宮體部位，接著用巾鉗或?qū)m頸抓鉗鉗夾肌瘤，用電刀切開(kāi)子宮肌壁至肌瘤，鈍性剝離肌瘤，如肌瘤較大可邊剝離邊碎解取出，肌瘤剔除后將宮體翻出，再次用手仔細(xì)探查子宮肌層是否有肌瘤，如有則一并剔除，最后修剪肌瘤腔包膜，用1-0微喬線在直視下分層縫合子宮肌瘤腔切口。探查雙側(cè)附件無(wú)異常后還納子宮，用鹽水100 mL沖洗創(chuàng)面，留置T管引流，用微喬線連續(xù)縫合反折腹膜和陰道黏膜。

1.2.3 TAM組 患者做好術(shù)前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備、備皮、插入導(dǎo)尿管等），麻醉師進(jìn)行麻醉。手術(shù)過(guò)程中首先切開(kāi)皮膚，打開(kāi)腹腔，探查肌瘤的情況，然后剔除肌瘤，最后縫合子宮，處理出血，檢查無(wú)異常之后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后鎮(zhèn)痛率和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)中情況比較（見(jiàn)表1）3組患者手術(shù)均成功，TVM組及LM組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

表1 3組患者術(shù)中情況比較（s）

表1 3組患者術(shù)中情況比較（s）

注：與TVM組、TAM組比較，*P＜0.01

組別LM組TVM組TAM組例數(shù)85 88 87術(shù)中出血量（mL）203.6±106.9*120.8±54.89*108.7±56.59*手術(shù)時(shí)間（min）130.6±37.7*48.1±22.4*58.9±25.6*

LM組術(shù)中出血量較TVM組、TAM組多（P＜0.01）；而后兩者的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LM組手術(shù)時(shí)間較TVM組、TAM組長(zhǎng)（P＜0.01）；而后兩者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組患者術(shù)后情況比較（見(jiàn)表2）

表2 3組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 3組患者術(shù)后情況比較（±s）

注：與LM組、TVM組比較，*P＜0.01；與TVM組、TAM組比較，△P＜0.01

組別LM組TVM組TAM組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）16.5±2.2*14.3±2.4*46.2±2.5*術(shù)后住院時(shí)間（d）5.4±2.2*5.3±2.4*7.4±1.8*術(shù)后發(fā)熱[n（%）] 4（4.7）*3（3.4）*6（6.9）*術(shù)后鎮(zhèn)痛[n（%）] 25（29.4）*22（25.0）*75（86.2）*手術(shù)費(fèi)用（元）7 898.5±156.5△4 828.5±176.5△5 598.5±166.5△

TAM組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TAM組的術(shù)后發(fā)熱率高于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術(shù)后發(fā)熱率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TAM組的術(shù)后住院時(shí)間較LM組、TVM組長(zhǎng)（P＜0.01）；而后兩者的術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TAM組的術(shù)后鎮(zhèn)痛率顯著高于TVM組及LM組（P＜0.01）；而后兩者的術(shù)后鎮(zhèn)痛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LM組的手術(shù)費(fèi)用明顯多于TAM組、TVM組（P＜0.01）；而后兩者的手術(shù)費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

3組患者均無(wú)膀胱、輸尿管、腸管等的損傷，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后癥狀均緩解，恢復(fù)良好。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，肌瘤剔除途徑有開(kāi)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔干擾大、創(chuàng)傷大，隨著微創(chuàng)理念的普及，經(jīng)陰道及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)受到婦科醫(yī)生的重視。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)腹、對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，但存在視野小、不適用于盆腔嚴(yán)重粘連者等缺點(diǎn)[1]，且手術(shù)本身需要較高的技能。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)視野清晰，適于盆腔粘連者[2]，且胃腸功能恢復(fù)較快，但易遺漏小的肌瘤，同時(shí)鏡下縫合肌瘤腔困難且手術(shù)費(fèi)用較高。選取LM、TVM，術(shù)者要具備良好的手術(shù)操作技巧，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，TVM較LM、TAM存在一定優(yōu)勢(shì)，但仍不能完全代替TAM，尤其是對(duì)于腫瘤過(guò)大或盆腔粘連嚴(yán)重的患者。在無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下，可首先采用TVM。同時(shí)注意，3種術(shù)式各有利弊，在臨床上應(yīng)根據(jù)肌瘤的部位、肌瘤的數(shù)目和大小以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等選擇術(shù)式，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以達(dá)到最佳的治療效果。

[1]賀月紅.不同手術(shù)方式治療育齡期婦女子宮肌瘤的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014（5）：132-135.

[2]楊春燕，杜平，李增強(qiáng).不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（24）：138-139.

R195

B

1671-1246（2017）02-0154-02