謝萍

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南婁底417000）

“維生素D缺乏性佝僂病”教學(xué)設(shè)計(jì)

謝萍

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南婁底417000）

維生素D缺乏性佝僂病；教學(xué)設(shè)計(jì)；教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)一直被公認(rèn)為是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，正因如此，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)被貼上了“枯燥”“難記”等標(biāo)簽。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，自然也跟著“沾光”，被網(wǎng)友熱評(píng)為“最枯燥無聊的十大專業(yè)”之一。這雖只是玩笑，但作為護(hù)理專業(yè)教師的我們，難道不應(yīng)該認(rèn)真思考一下這個(gè)非官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)體現(xiàn)出的以護(hù)理專業(yè)學(xué)生為主要評(píng)論者的無奈？正是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”“填鴨式”教學(xué)，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，要擺脫護(hù)理專業(yè)“枯燥無聊”的負(fù)面形象，教師首先要轉(zhuǎn)變教育理念、更新教學(xué)方法，而合理的教學(xué)設(shè)計(jì)恰恰是有效改善教學(xué)效果的前提和關(guān)鍵。近年來，筆者不斷探索教學(xué)中如何更好地把握課堂、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，教師課前認(rèn)真進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的確能提高學(xué)生學(xué)習(xí)幸福感。現(xiàn)以“維生素D缺乏性佝僂病”（簡(jiǎn)稱佝僂?。槔敿?xì)介紹其教學(xué)設(shè)計(jì)及過程。

1 教學(xué)分析

1.1 教學(xué)內(nèi)容

兒科護(hù)理學(xué)是研究兒童生長發(fā)育、保健、疾病防治與護(hù)理，旨在促進(jìn)兒童身心健康的一門學(xué)科，是臨床護(hù)理學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程。維生素D缺乏性佝僂病是兒科常見的營養(yǎng)性疾病，也是要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的兒科四大疾病之一，理論學(xué)習(xí)4課時(shí)。

1.2 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)：（1）佝僂病的病因；（2）佝僂病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查；（3）佝僂病患兒的護(hù)理。該部分知識(shí)點(diǎn)較多，且要求學(xué)生熟練掌握并靈活應(yīng)用。教學(xué)難點(diǎn)是佝僂病發(fā)病機(jī)制，需要學(xué)生在回顧以往所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)應(yīng)用和推理，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與綜合分析能力有較高要求。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)目前課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士崗位要求，將教學(xué)目標(biāo)劃分為知識(shí)、技能、情感3個(gè)維度。知識(shí)目標(biāo)：掌握佝僂病患兒身體狀況評(píng)估，掌握對(duì)佝僂病患兒的護(hù)理措施，熟悉佝僂病的發(fā)病機(jī)制及對(duì)患兒的健康指導(dǎo)。技能目標(biāo)：能正確指導(dǎo)患兒家屬為患兒補(bǔ)充維生素D，能對(duì)佝僂病患兒進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)。情感目標(biāo)：通過角色扮演法，使學(xué)生體會(huì)患兒家屬的心情，感悟護(hù)患溝通的重要性；通過游戲、小組討論，培養(yǎng)學(xué)生合作意識(shí)和集體榮譽(yù)感。

1.4 學(xué)情分析

授課對(duì)象為中職五年制護(hù)理專業(yè)四年級(jí)學(xué)生。他們已全面學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（解剖、生理、病理等）和過渡課程（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估），內(nèi)護(hù)、外護(hù)這些臨床課程也已學(xué)習(xí)了一兩個(gè)學(xué)期，初步掌握疾病護(hù)理流程，在教師指導(dǎo)下能夠利用以往所學(xué)生理、病理知識(shí)分析和推導(dǎo)疾病發(fā)病機(jī)制，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史采集。

1.5 教學(xué)資源

采用多媒體教學(xué)，課件中添加圖片，將教學(xué)內(nèi)容直觀化。利用PPT的動(dòng)畫功能，制作佝僂病發(fā)病機(jī)制流程圖，結(jié)合Flash短片進(jìn)行講解，將枯燥的知識(shí)趣味化，同時(shí)培養(yǎng)和提高學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)思考、分析和推導(dǎo)的能力。利用簡(jiǎn)單病例及時(shí)檢測(cè)反饋；采用典型病例培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、全面思考臨床問題能力。借助班級(jí)QQ群布置任務(wù)、適時(shí)答疑，實(shí)時(shí)跟蹤學(xué)生學(xué)習(xí)行為，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，為課堂教學(xué)奠定基礎(chǔ)，解決因課堂教學(xué)時(shí)間有限而無法自由拓展知識(shí)的矛盾。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)方法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：通過班級(jí)QQ群布置任務(wù)，要求學(xué)生課前進(jìn)行知識(shí)準(zhǔn)備，既方便教學(xué)過程中的推理、減少課上復(fù)習(xí)時(shí)間，又能提高學(xué)生自我效能感，有利于其學(xué)習(xí)積極性的長時(shí)間保持。

講解法：對(duì)于理論性較強(qiáng)的識(shí)記內(nèi)容，通過詳略得當(dāng)?shù)闹v解讓學(xué)生初步掌握。

問題引導(dǎo)法：利用環(huán)環(huán)相扣的問題引導(dǎo)學(xué)生思考，使之在得出結(jié)論的同時(shí)領(lǐng)會(huì)如何利用已有知識(shí)對(duì)未知內(nèi)容進(jìn)行佐證分析。

病例分析、討論法：充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在討論過程中學(xué)會(huì)全面思考問題，在鞏固知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)逐步形成臨床思維能力。

情景模擬、角色扮演法：給學(xué)生展示自己的空間和時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提高語言表達(dá)和護(hù)患溝通能力，促進(jìn)情感目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.2 教學(xué)過程

整個(gè)教學(xué)按“課前任務(wù)布置→相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)→講授新課→鞏固小結(jié)→課后任務(wù)布置→效果檢測(cè)”流程展開。

2.2.1 課前任務(wù)布置利用班級(jí)QQ群給學(xué)生布置任務(wù)：第一次課前：（1）復(fù)習(xí)生理學(xué)內(nèi)分泌章節(jié)中“甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素”部分內(nèi)容；（2）要求學(xué)生自發(fā)分組（每組10～12人），上網(wǎng)搜索佝僂病的相關(guān)圖片和視頻，每組挑選4～6張圖片和一個(gè)視頻課前通過QQ傳給教師。第二次課前：（1）對(duì)所給病例進(jìn)行自主分析和小組討論；（2）每組自編自導(dǎo)自演關(guān)于佝僂病患兒入院就醫(yī)的情景劇。

2.2.2 相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)利用夏日晚上出現(xiàn)的恐怖“鬼火現(xiàn)象”拋出連環(huán)問題：骨骼是如何形成和生長的？哪些激素可以調(diào)節(jié)鈣、磷濃度？甲狀旁腺激素有什么作用？以提問的形式了解學(xué)生任務(wù)完成情況，引導(dǎo)其對(duì)與骨骼相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，總結(jié)歸納與本課相關(guān)的基礎(chǔ)理論，引入本次課的內(nèi)容。

2.2.3 講授新課（1）展示圖片、繪制簡(jiǎn)單示意圖，講解維生素D的來源和代謝，引導(dǎo)學(xué)生思考分析佝僂病的病因。利用視頻和流程圖講述維生素D和甲狀旁腺激素的作用機(jī)理，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考維生素D缺乏時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的病理生理改變。

（2）圍繞機(jī)制展開講述，引導(dǎo)學(xué)生通過發(fā)病機(jī)制推導(dǎo)佝僂病的臨床表現(xiàn)，并用圖片進(jìn)行輔助說明。利用簡(jiǎn)單病例，以提問方式進(jìn)一步探討輔助檢查、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施。

（3）拋出完整病例資料，要求學(xué)生課下自主思考、分組討論。第二次課上先讓學(xué)生代表進(jìn)行分析，教師簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)后引導(dǎo)學(xué)生按“護(hù)理評(píng)估—護(hù)理診斷—護(hù)理目標(biāo)—護(hù)理措施—護(hù)理評(píng)價(jià)”流程進(jìn)行思考。

2.2.4 鞏固小結(jié)（1）輪答淘汰游戲：各組派代表參加游戲（分組較多時(shí)每組選一名，較少時(shí)每組選兩名，控制游戲總?cè)藬?shù)在7～12人），按抽簽數(shù)字站成U字形（以便首尾呼應(yīng)）。教師課前準(zhǔn)備了許多學(xué)生已學(xué)過的不同疾病的某種表現(xiàn)或體征圖片，將圖片做成幻燈片，要求學(xué)生按排隊(duì)順序說出圖片中的表現(xiàn)，佝僂病患兒的臨床表現(xiàn)是否可見。教師以每頁展示5秒的速度放映，要求學(xué)生在5秒內(nèi)作答，回答錯(cuò)誤或不能作答者淘汰出局，留到最后者勝出。

（2）演情景劇：學(xué)生推選2～4名學(xué)生與教師一起表演佝僂病護(hù)患溝通情景劇。教師扮演患兒家長，學(xué)生扮演護(hù)士，1～2名“護(hù)士”負(fù)責(zé)搜集病史、對(duì)“患兒”進(jìn)行護(hù)理，利用課堂時(shí)間表演2～3場(chǎng)。教師使用生活化的語言，盡量逼真地演出“家長”的焦急、憂慮和知識(shí)缺乏，同時(shí)設(shè)置一些如刻意隱瞞病史或故意刁難護(hù)士之類的情節(jié)，考查學(xué)生應(yīng)變能力。表演后，教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

（3）習(xí)題鞏固：精選歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)檢測(cè)，簡(jiǎn)單分析總結(jié)。

2.2.5 課后任務(wù)布置布置維生素D缺乏性手足搐搦癥預(yù)習(xí)任務(wù)，要求在佝僂病與手足搐搦癥之間找出聯(lián)系，并繪制關(guān)系圖。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)學(xué)生課前任務(wù)完成情況、知識(shí)隨堂掌握情況、在游戲和情景劇中的表現(xiàn)、習(xí)題檢測(cè)情況及課堂學(xué)習(xí)積極性制作“教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”，進(jìn)行“學(xué)生自己—組長—班委會(huì)—教師”四級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為好、較好、一般、差4個(gè)等級(jí)，這樣既有利于教師對(duì)學(xué)生因材施教，又有利于學(xué)生自我提高。

4 教學(xué)反思

學(xué)生在教師創(chuàng)建的任務(wù)、游戲、情景劇等學(xué)習(xí)情境中充分發(fā)揮主動(dòng)性與積極性，對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)進(jìn)行意義建構(gòu)，并學(xué)著解決臨床問題。學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有了具體、全面的認(rèn)識(shí)，提高了應(yīng)用知識(shí)能力，有助于臨床思維的形成與提高。學(xué)生能力的提高恰恰又成為教師教學(xué)的動(dòng)力，達(dá)到教學(xué)相長，促進(jìn)了教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

由于課時(shí)較少，教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都安排得很緊湊，沒有過多時(shí)間讓學(xué)生在課堂上即時(shí)消化，對(duì)基礎(chǔ)較差的學(xué)生而言互動(dòng)實(shí)效性并不明顯。因此，教師課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)時(shí)必須強(qiáng)調(diào)其重要性，并通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證所有學(xué)生課前對(duì)教學(xué)任務(wù)有充分準(zhǔn)備。

1671-1246（2017）13-0059-02

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