王淑芳

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策

王淑芳

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生將課堂上學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，使之獲得應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學(xué)組織形式[1]。臨床教學(xué)的形式主要有臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩種，其中臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中最重要的教學(xué)階段，是達(dá)到教學(xué)規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃的重中之重。因此，臨床護(hù)理帶教在整個(gè)護(hù)理教學(xué)中顯得尤為重要。

神經(jīng)外科；臨床護(hù)理帶教；實(shí)習(xí)護(hù)士

神經(jīng)外科收住的主要為頭部外傷、腦血管疾病、顱腦腫瘤等腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者，這是一個(gè)高、精、尖的學(xué)科，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理工作提出了較高要求。神經(jīng)外科患者病情緊急危重，致死致殘率高，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大而且煩瑣，并發(fā)癥多，這不僅增加了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)難度和心理壓力，同時(shí)也是對(duì)臨床帶教教師的巨大考驗(yàn)。因此，選擇合適的帶教方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教問(wèn)題并尋找解決對(duì)策在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中顯得尤為重要?，F(xiàn)將臨床護(hù)理帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題分析如下。

1神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題

1.1帶教教師自身能力有限

臨床帶教教師素質(zhì)高、能力強(qiáng)是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的基本保證。由于我國(guó)護(hù)理教育體制不夠完善，大多數(shù)老資歷護(hù)士只接受了早期的中專(zhuān)教育，缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)，雖然技能操作熟練，但理論知識(shí)欠缺，致使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)不到要領(lǐng)，對(duì)護(hù)理知識(shí)一知半解，領(lǐng)悟不透。

1.2帶教方法欠妥

部分帶教教師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)或是帶教方法老套，不能因材施教，總是根據(jù)自己的工作需要，讓實(shí)習(xí)護(hù)士去做一些無(wú)技術(shù)含量或是跑腿的體力活，這不但使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教教師產(chǎn)生反感，而且降低了學(xué)習(xí)熱情。

1.3帶教教師缺乏職業(yè)認(rèn)同感

臨床帶教教師是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，擔(dān)任著傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[2]，如果帶教教師缺乏職業(yè)認(rèn)同感，就會(huì)給學(xué)生帶來(lái)負(fù)面影響，影響實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的興趣，使學(xué)生產(chǎn)生懷疑，從而導(dǎo)致其抵觸護(hù)理專(zhuān)業(yè)，甚至中途放棄學(xué)習(xí)。

1.4帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理角色不認(rèn)同

由于神經(jīng)外科患者病情緊急危重，工作量大、內(nèi)容煩瑣、節(jié)奏快、專(zhuān)科護(hù)理要求高的特點(diǎn)，部分臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理角色不認(rèn)同[3]，在學(xué)習(xí)過(guò)程中只讓實(shí)習(xí)護(hù)士做一些簡(jiǎn)單的、技術(shù)含量低的護(hù)理操作或是只讓其對(duì)癥狀較輕的患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)于重癥患者或是不合作患者，為了節(jié)省時(shí)間，快速完成工作，帶教教師會(huì)獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理操作，而不是手把手帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自己對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理或者與患者溝通，取得患者同意后讓實(shí)習(xí)護(hù)士親手操作。因此，大大降低了實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)程度也大打折扣。

2實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問(wèn)題

2.1實(shí)習(xí)護(hù)士角色轉(zhuǎn)化障礙

目前我國(guó)的護(hù)理教育體制是，在校系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)兩至四年，隨后在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)一年。這種教育模式使實(shí)習(xí)護(hù)士由校園轉(zhuǎn)向醫(yī)院，從前的學(xué)習(xí)生活規(guī)律不復(fù)存在，每日班次不同，工作內(nèi)容大相徑庭，加之神經(jīng)外科護(hù)理病種復(fù)雜，患者病情變化快，不易觀察，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，重癥患者自理能力差[4]，甚至需要護(hù)士協(xié)助翻身、清理呼吸道分泌物、口腔護(hù)理等，實(shí)習(xí)護(hù)士一時(shí)無(wú)法接受這些煩瑣的工作，給他們能否快速進(jìn)入角色帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)士起點(diǎn)不同、水平不同

我院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士水平參差不齊，以大專(zhuān)學(xué)歷居多，本科與中專(zhuān)次之。但在臨床帶教過(guò)程中，大家需要掌握同樣的理論知識(shí)與操作技能，尤其是神經(jīng)外科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與技能，病情與癥狀相似的疾病的鑒別等內(nèi)容對(duì)中專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)士而言有一定的難度。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏集體意識(shí)，組織紀(jì)律松散，實(shí)習(xí)目的不明確

實(shí)習(xí)護(hù)士習(xí)慣了傳統(tǒng)學(xué)校理論教學(xué)模式，即周內(nèi)按時(shí)上課，準(zhǔn)時(shí)下課休息，節(jié)假日及晚上時(shí)間自由安排。在步入醫(yī)院實(shí)習(xí)初期，對(duì)醫(yī)院的排班制度及節(jié)假日值班還不習(xí)慣，尤其是對(duì)上夜班一時(shí)還不能適應(yīng)，因此常常遲到，上班狀態(tài)不佳。不明白實(shí)習(xí)目的，以為實(shí)習(xí)只是為了畢業(yè)和參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，上班時(shí)不知所措，甚至感覺(jué)無(wú)所事事，常常遲到、請(qǐng)假，更有甚者曠工。

2.4實(shí)習(xí)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)淡薄

實(shí)習(xí)護(hù)士初入神經(jīng)外科，各項(xiàng)操作技能不夠熟練，在臨床護(hù)理時(shí)，易發(fā)生職業(yè)暴露等，對(duì)自己造成損傷。神經(jīng)外科患者病情危重，家屬情緒緊張焦慮，對(duì)護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理要求相對(duì)較高，當(dāng)患者恢復(fù)達(dá)不到家屬期望值時(shí)，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，而實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)知之甚少，認(rèn)為出了問(wèn)題有自己的帶教教師擔(dān)著，與自己無(wú)關(guān)。

3神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教對(duì)策

3.1健全帶教體制

制度的力量在于規(guī)范性、可預(yù)見(jiàn)性和強(qiáng)制性，帶教制度引導(dǎo)和制約臨床帶教教師的行為。根據(jù)神經(jīng)外科工作細(xì)則制訂實(shí)習(xí)帶教大綱，明確本科室臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)科室應(yīng)該健全臨床帶教制度并加大管理力度，促使各位帶教教師按照事先制訂的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則進(jìn)行帶教，及時(shí)解決實(shí)習(xí)護(hù)士工作和學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，提高神經(jīng)外科帶教水平，早日達(dá)成實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3.2加強(qiáng)臨床帶教教師培訓(xùn)

帶教教師是實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理生涯的啟蒙者，帶教教師對(duì)待工作的態(tài)度直接影響著實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)知，因此，提高帶教教師的思想政治素質(zhì)刻不容緩。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論，提高操作技能，把帶教教師培養(yǎng)成熱愛(ài)本職工作、責(zé)任心強(qiáng)、政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平高的優(yōu)秀護(hù)理工作者。每月舉行一到兩次帶教討論大會(huì)，盡可能召集所有帶教教師參加，大會(huì)主要以學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)與查找?guī)Ы虇?wèn)題以及提出整改措施為主要內(nèi)容。與此同時(shí)，大家可以分享各自的帶教經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)秀、切合實(shí)際的帶教方法，營(yíng)造良好的臨床帶教氛圍，提高神經(jīng)外科帶教質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理接班人。

3.3加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)

實(shí)習(xí)護(hù)士初到科室，對(duì)科室環(huán)境陌生，專(zhuān)科知識(shí)不了解，不能快速進(jìn)入工作狀態(tài)，因此，在實(shí)習(xí)護(hù)士入科當(dāng)天，首先對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的科室環(huán)境以及規(guī)章制度的介紹，如排班制度、請(qǐng)假制度、各種用物擺放等，講解醫(yī)學(xué)法律知識(shí)和醫(yī)療糾紛案例，提高其法律意識(shí)，使其知法、懂法、用法，明確實(shí)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，保證每日工作高質(zhì)量、高效率。

3.4建立講課制度

實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)之前接受了系統(tǒng)的理論教學(xué)，但理論教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際差距較大，不定期在臨床實(shí)習(xí)帶教中組織理論講課可加強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系。其形式主要有操作示教和理論教學(xué)兩種。操作示教時(shí)，帶教教師可先向患者及其家屬說(shuō)明教學(xué)目的并取得同意后，帶教教師先示教一例患者，之后實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教教師的監(jiān)督與指導(dǎo)下對(duì)其余患者實(shí)施操作。理論教學(xué)可采用多種方法，例如護(hù)理知識(shí)辯論等，還可以在查房過(guò)程中進(jìn)行理論教學(xué)，例如教學(xué)查房中，帶教教師主查，系統(tǒng)講解查房病種的詳細(xì)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)；護(hù)理查房中由實(shí)習(xí)護(hù)士主查，帶教教師充當(dāng)“學(xué)生”，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的查房大綱、PPT、查房?jī)?nèi)容等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不合理之處并提出整改意見(jiàn)。對(duì)于本科學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士與英語(yǔ)較好的大專(zhuān)及中專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)士，可在帶教教師帶領(lǐng)下共同完成對(duì)外籍患者的護(hù)理查房，不僅可以提高大家的英語(yǔ)水平，還可提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情。

3.5加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士操作技能練習(xí)

要求神經(jīng)外科護(hù)士不僅具備豐富的理論知識(shí)，還具備精湛的操作技術(shù)。給實(shí)習(xí)護(hù)士提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師詳細(xì)講解操作流程及技巧，實(shí)施“一對(duì)一”帶教，示教完后讓實(shí)習(xí)護(hù)士自行操作，帶教教師“放手不放眼”，指出實(shí)習(xí)護(hù)士不合理操作并及時(shí)糾正，促使實(shí)習(xí)護(hù)士提高臨床護(hù)理技能，減少職業(yè)暴露，完成護(hù)理目標(biāo)。

3.6多與實(shí)習(xí)護(hù)士溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)

實(shí)習(xí)護(hù)士還未完全步入社會(huì)，尤其是中專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)士，年紀(jì)還小，思想尚未成熟，易受外界不良因素的影響，因此帶教教師應(yīng)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通，成為他們的良師益友，對(duì)提高帶教效果有促進(jìn)作用。除此之外，還可了解實(shí)習(xí)護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，明確其學(xué)習(xí)要求，制訂合理的教學(xué)大綱，因材施教。

4結(jié)語(yǔ)

高質(zhì)量的臨床護(hù)理帶教是我們培育高水平、高素質(zhì)、高能力的護(hù)理接班人的先決條件。通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教問(wèn)題的整理分析，提出整改措施，大大提高了本科室的帶教水平，每位帶教教師均可保質(zhì)保量完成帶教任務(wù)，成為實(shí)習(xí)護(hù)士的良師益友，幫助解決他們工作、學(xué)習(xí)與生活中的難題，減輕實(shí)習(xí)護(hù)士思想工作負(fù)擔(dān)，使他們保持良好心態(tài)，全身心投入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，學(xué)習(xí)熱情顯著增高，團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)習(xí)目的明確，實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成，對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者的信念更加堅(jiān)定。

[1]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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1671-1246（2017）06-0077-03