鄧同興，陳彥鋒

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

解剖學(xué)教學(xué)中最佳教學(xué)實踐的探索與分析

鄧同興，陳彥鋒

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

從獨立的解剖學(xué)課程向綜合和系統(tǒng)課程過渡以及教學(xué)人員、資源和教學(xué)時間的減少導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)院校采用成本低、省時的教學(xué)方法，如解剖示教教學(xué)、計算機(jī)化學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)影像和混合式學(xué)習(xí)等。調(diào)查了解解剖學(xué)教學(xué)實踐，以探索解剖學(xué)教學(xué)的最佳教學(xué)方法。

解剖學(xué)教學(xué)；教學(xué)實踐；教學(xué)模式

解剖學(xué)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)生發(fā)展臨床技能的基石之一，人體解剖學(xué)教學(xué)與其他課程教學(xué)一樣，需要不斷修改和完善，以確定最適合的教學(xué)方法[1]。由于解剖學(xué)課程向綜合和系統(tǒng)課程轉(zhuǎn)變，目前，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校所使用的解剖學(xué)教學(xué)工具和方法較多，如尸體解剖、尸體標(biāo)本觀察、模型示教、計算機(jī)化學(xué)習(xí)、活體教學(xué)等。

1尸體解剖教學(xué)

與塑化標(biāo)本不同，使用尸體進(jìn)行解剖教學(xué)，能顯示更多的變化和細(xì)節(jié)，且紋理保持在接近活體的水平。許多解剖學(xué)教師喜歡使用尸體勝過其他教學(xué)工具，且大多數(shù)醫(yī)學(xué)生也傾向于在解剖學(xué)教學(xué)中使用尸體。然而，尸體價格昂貴，目前，尸體解剖已經(jīng)與其他教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于解剖學(xué)教學(xué)中[2]。此外，由于某些結(jié)構(gòu)如心臟和大血管位于胸腔和腹腔深處，無法按區(qū)域或逐層解剖這些結(jié)構(gòu)，因此尸體解剖不適合系統(tǒng)性教學(xué)。

2解剖示教教學(xué)

隨著大體解剖學(xué)學(xué)時的減少以及捐贈尸體數(shù)量的減少，尸體解剖已經(jīng)轉(zhuǎn)向了解剖示教。解剖示教具有較多優(yōu)點，如結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系容易觀察清楚，可能會在一些示教標(biāo)本中觀察到多個解剖變異[3]。一些解剖學(xué)家認(rèn)為，大體解剖學(xué)教學(xué)中，解剖示教教學(xué)可以取代尸體解剖教學(xué)。盡管解剖示教教學(xué)具有較多優(yōu)點，但是準(zhǔn)備解剖示教標(biāo)本耗時，且需要大量技術(shù)人員來創(chuàng)建人體每個區(qū)域的多個解剖示教標(biāo)本。另外，示教用的塑化標(biāo)本存在結(jié)構(gòu)皺縮，紋理、自然組織顏色發(fā)生變化和細(xì)微結(jié)構(gòu)消失的問題以及與用于制備塑化標(biāo)本的大量可燃性化學(xué)品相關(guān)的健康和安全問題。

3計算機(jī)化學(xué)習(xí)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)時間的減少，班級規(guī)模的增大和基于尸體的教學(xué)成本增加，計算機(jī)化學(xué)習(xí)資源被越來越多地用于解剖學(xué)課程中，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。大多數(shù)計算機(jī)化學(xué)習(xí)資源專注于解剖結(jié)構(gòu)3D模型的開發(fā)，并研究其在醫(yī)學(xué)教育中的使用，實現(xiàn)了學(xué)生和與模擬對象的互動[4]。這些項目的實用性和成本效益已經(jīng)在解剖學(xué)教學(xué)中得到了普遍認(rèn)可，用于解剖學(xué)教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系的理解。但一些學(xué)生仍然喜歡傳統(tǒng)教學(xué)方法，如尸體解剖、解剖示教、講座等。同樣，許多解剖學(xué)教育者認(rèn)為，只有尸體解剖才能提供多感官參與的觸覺操作，使用尸體也能增進(jìn)學(xué)生對解剖學(xué)空間信息和關(guān)系的理解和記憶。此外，軟件導(dǎo)航和VR程序的豐富選項可能會阻礙學(xué)生認(rèn)知功能的提高，從而降低學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

4醫(yī)學(xué)影像教學(xué)

隨著計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）和超聲的出現(xiàn)，已經(jīng)可以通過三維重建顯示人體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的高清晰圖像。醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)用到解剖學(xué)課程中，能夠使學(xué)生應(yīng)用基本的解剖學(xué)知識解釋CT和MRI掃描結(jié)果，并將臨床與解剖學(xué)知識相關(guān)聯(lián)，可以促進(jìn)學(xué)生更好地理解解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，提高學(xué)生尸體解剖效率，并增加他們對大體解剖學(xué)的興趣[5]。另外，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)不能取代常規(guī)尸體解剖，因為其還存在一定的局限性：難以充分觀察許多復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、圖像較抽象等。

5活體教學(xué)

由于尸體顏色、紋理和氣味不像真實活體，且不能觸診、聽診或要求改變體位等，因此在解剖學(xué)教學(xué)中還可以采用活體教學(xué)法，如自身演示、同伴體檢、超聲和身體繪畫[6]。其中同伴體檢為學(xué)生提供了練習(xí)和掌握臨床技能的機(jī)會以及培養(yǎng)同情心和提高溝通能力；由專業(yè)人員模擬患者可以避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，改善學(xué)生操作并向?qū)W生提供反饋意見。超聲被頻繁應(yīng)用于現(xiàn)代解剖學(xué)教學(xué)中，在大體解剖學(xué)教學(xué)中起著有效的輔助作用。人體繪畫可在表面解剖和基礎(chǔ)解剖教學(xué)中應(yīng)用，能增強(qiáng)學(xué)生對解剖知識的理解和記憶。盡管人體繪畫和同伴體檢在解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用有明顯優(yōu)勢，但一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，涉及敏感問題，如性別、宗教信仰和身體特殊部位，可能影響學(xué)生檢查同伴和被檢查的效果。

6混合式教學(xué)

混合式教學(xué)是傳統(tǒng)面對面和在線教學(xué)方法的整合。由于互聯(lián)網(wǎng)資源豐富，這種教學(xué)模式已經(jīng)變得特別有吸引力。它可以利用社交媒體和其他網(wǎng)絡(luò)工具，將教師與學(xué)生相連接，具有促進(jìn)主動學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)成績的功能[7]。然而，這種學(xué)習(xí)模式嚴(yán)重依賴于學(xué)生的課外學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

7結(jié)語

到目前為止，尚未找到能夠?qū)崿F(xiàn)所有課程要求的單一教學(xué)方法。為優(yōu)化學(xué)習(xí)者的時間管理并最大限度地提高解剖能力、加強(qiáng)解剖知識記憶，我們認(rèn)為以下教學(xué)實踐應(yīng)納入解剖學(xué)教學(xué)中：（1）根據(jù)專業(yè)選擇合適的教學(xué)方法；（2）聯(lián)合相關(guān)院校建立尸體解剖課堂或?qū)嶒炇?；?）減少對基于尸體解剖的教學(xué)方法的依賴，采用解剖示教；（4）將縱向整合解剖學(xué)理念貫穿于整個醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中。教授現(xiàn)代解剖學(xué)的最好方法是多種教學(xué)方法互相結(jié)合、相互補(bǔ)充，從傳統(tǒng)教學(xué)模式向多種教學(xué)模式相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

[1]沃雁，劉文超，丁文龍.解剖學(xué)教學(xué)實踐與啟示[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（12）：1048-1050.

[2]王立芹.尸體解剖在解剖學(xué)教學(xué)中的意義、現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（7）：99-101.

[3]申新華，李沛，楊遠(yuǎn)帆，等.解剖學(xué)手術(shù)操作示教在解剖教學(xué)第二課堂中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（5）：515-518.

[4]張慶金.數(shù)字人解剖系統(tǒng)用于護(hù)理本科解剖學(xué)實驗教學(xué)的利弊談[J].四川解剖學(xué)雜志，2014，22（4）：47-48.

[5]趙家福.人體解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)結(jié)合教學(xué)初探[J].長江大學(xué)學(xué)報，2014，11（7）：94-96.

[6]汪曉慶，湯挺兵，陳光平，等.解剖學(xué)活體體表標(biāo)志的實驗教學(xué)研究與探索[J].麗水學(xué)院學(xué)報，2016，38（2）：121-123.

[7]初國良，汪華僑，郭開華.基于混合學(xué)習(xí)的臨床解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（6）：642-644.

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