范志紅，鐘玉梅，趙 輝

改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用

范志紅，鐘玉梅，趙 輝

[目的]探討改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果。[方法]選取100例(2013年12月—2014年11月)病人作為對(duì)照組，采用SBAR交接表交接病人；選取100例(2014年12月—2015年11月)病人作為觀察組，采用改良式SBAR交接表交接病人。比較應(yīng)用改良SBAR交接表后護(hù)理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)護(hù)人員滿意度。[結(jié)果]兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)護(hù)人員滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)用改良式SBAR交接表降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度，保障了護(hù)理安全。

改良式；SBAR交接表；四位一體；病人轉(zhuǎn)運(yùn)；急診科

醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)研究顯示：SBAR模式可有效提高病人交接質(zhì)量，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生[1]，避免錯(cuò)誤程序。SBAR模式是一種有效的溝通技術(shù)，主要包括：狀態(tài)(situation),即臨床狀況的簡(jiǎn)述；背景(back-ground)，即任何與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個(gè)人病史；評(píng)估(assessment),即可反映出病人情況的最新資訊；建議(recommendation)即未來(lái)的活動(dòng)、處理，監(jiān)測(cè)、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況，出院準(zhǔn)備[2]。SBAR模式目前已在歐美國(guó)家的醫(yī)療體系中廣泛展開(kāi)，不但有利于醫(yī)護(hù)間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1-2]。2013年12月我院在急診科交接病人過(guò)程中應(yīng)用SBAR模式收效良好。但將此模式評(píng)估表應(yīng)用于院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)中，則存在諸多弊端：記錄內(nèi)容過(guò)多，影響急救時(shí)效性；院前、院內(nèi)交接不連貫，交接漏項(xiàng)。為此，我科對(duì)此表進(jìn)行了改進(jìn)，在救護(hù)車、急診科、搶救室、ICU或手術(shù)室、病房或留觀“四位一體”病人轉(zhuǎn)運(yùn)中使用，收效良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年11月采用SBAR交接表由院前或急診轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的病人100例設(shè)為對(duì)照組(應(yīng)用改良式SBRA交接表前)，選取2014年12月—2015年11月采用改良式SBAR交接表由院前或急診轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的病人100例設(shè)為觀察組(應(yīng)用后)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)SBAR交接表交接病人，即接診電話、“120”出診、現(xiàn)場(chǎng)施救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診科處置、病房交接。觀察組采用改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表。具體方法如下。

1.2.1 改良式SBAR交接表的設(shè)計(jì) 改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表根據(jù)院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)和醫(yī)護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)，分為院前轉(zhuǎn)運(yùn)交接(即院前與急診科或手術(shù)室、ICU之間交接)與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接(急診與病房之間交接)兩部分。院前轉(zhuǎn)運(yùn)交接包括:院前急救站點(diǎn)、突發(fā)事件性質(zhì)、類型、多部門協(xié)作(如“110”或交警)情況、病人的治療、處置、風(fēng)險(xiǎn)情況及交接雙方簽字。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接包括：S(目前狀況)，指病人的科室、床號(hào)、姓名、診斷；B(臨床相關(guān)資料、疾病史)，指病人的病情、治療、檢查、處置；A(風(fēng)險(xiǎn)因素)，指病人的皮膚、管道情況；R(建議)，指對(duì)問(wèn)題處理的建議(備注欄填寫(xiě))，詳見(jiàn)表2。院前交接與院內(nèi)交接均增加備注欄，以便特殊事件或特殊病情時(shí)加以說(shuō)明。

表2 改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表

1.2.2 改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表的應(yīng)用

1.2.2.1 院前急救應(yīng)用流程 ①電話指導(dǎo)：院前急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，根據(jù)病人癥狀指導(dǎo)自救。②現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)組織急救。③轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：出診醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，向病人或家屬簡(jiǎn)短說(shuō)明病情及可能發(fā)生的意外情況，經(jīng)其同意簽字后轉(zhuǎn)運(yùn)。④院前預(yù)報(bào)：途中醫(yī)護(hù)人員預(yù)先聯(lián)系急診科或手術(shù)室、ICU，做好接診準(zhǔn)備。

1.2.2.2 院內(nèi)救護(hù)應(yīng)用流程 ①快速反應(yīng)。急診科或手術(shù)室、ICU護(hù)士接到預(yù)報(bào)電話后做好搶救準(zhǔn)備。②快速病情評(píng)估。交接雙方共同評(píng)估病人病情。③救護(hù)優(yōu)化。采用“三定”救護(hù)模式施救或處置，“三定”為定人、定崗、定責(zé)。④轉(zhuǎn)運(yùn)交接。病人病情穩(wěn)定后，由院前急救護(hù)士與急診科(或手術(shù)室、ICU)護(hù)士共同交接病人，雙方確認(rèn)后在轉(zhuǎn)運(yùn)交接表上簽名。病人需從急診科轉(zhuǎn)至病房，則急診科預(yù)先電話通知病房，由急診科責(zé)任護(hù)士攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)交接表護(hù)送病人到病房，急診科護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估病情，確認(rèn)后由接班護(hù)士簽名，將此表留存接班科室備查。病人由院前救護(hù)車接至急診科無(wú)須住院者，則由急診科責(zé)任護(hù)士在“院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄”的備注欄注明“留觀”或“回家”，將交接表留存急診科備查。在交接中，若接班者所接病情、治療、物品等與交班內(nèi)容存在異同，則由接班者在“院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄”的備注欄具實(shí)填寫(xiě)，待雙方確認(rèn)后簽名。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較應(yīng)用改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表前后因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件(如輸液脫出/滲漏、壓瘡、管路脫出)發(fā)生情況。②比較應(yīng)用改良式SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表前后醫(yī)護(hù)人員的滿意度。 按病人分組方法分別對(duì)交接科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，交班科室醫(yī)務(wù)人員30人、接班科室30人，觀察組、對(duì)照組各調(diào)查100份。調(diào)查內(nèi)容包括交班內(nèi)容的全面性、病情重點(diǎn)、管道管理、書(shū)寫(xiě)規(guī)范4個(gè)條目，每個(gè)條目1分最差，10分最好，總分40分，32分～40分為非常滿意，16分～31分為滿意，16分以下為不滿意。每月由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，并全部收回，回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組醫(yī)生、護(hù)士滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組醫(yī)生、護(hù)士滿意度比較

3 討論

3.1 改良式SBAR交接表項(xiàng)目齊全、簡(jiǎn)明實(shí)用 改良式SBAR交接表根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)中4個(gè)環(huán)節(jié)(即“四位一體”：救護(hù)車—急診科—搶救室—ICU或手術(shù)室—病房或留觀)的實(shí)際情況設(shè)置，包括客觀資料、護(hù)理觀察等項(xiàng)目，能讓護(hù)士及時(shí)判斷病情，保證了記錄的準(zhǔn)確性、客觀性和完整性，為無(wú)縫隙交接提供了可靠依據(jù)。

3．2 使用改良式SBAR交接表可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率 改良式SBAR交接表規(guī)范了交接班的順序和內(nèi)容，交班者能充分掌握病人病情，接班者可在短時(shí)間內(nèi)了解病人的病情、治療，確定后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)，從而避免交接不到位的發(fā)生。一旦病人發(fā)生病情變化，護(hù)士可及時(shí)做出反應(yīng)，迅速對(duì)病人出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析、歸納，快速、完整地向醫(yī)生報(bào)告病情，配合搶救，從而最大限度地保障病人的醫(yī)療安全。從表3可見(jiàn)：應(yīng)用后因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低。

3.3 使用改良式SBAR交接表提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意率 使用改良式SBAR交接表前醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接班質(zhì)量普遍不滿意，認(rèn)為護(hù)士觀察病情不夠仔細(xì)，信息量太少，交班內(nèi)容有遺漏，不能正確反映病人目前的狀況。特別是對(duì)年輕護(hù)士交班的內(nèi)容滿意率更低。應(yīng)用后通過(guò)細(xì)化交接流程，加強(qiáng)責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)，使低年資護(hù)士在專業(yè)知識(shí)未達(dá)到一定水平情況下也能了解交接班病人的重點(diǎn)觀察內(nèi)容，從而提升低年資護(hù)士病情觀察能力，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)人員的滿意率提升。

[1] Kathleen MH,Staci S,John W.SBAR-a shared mental model for improving communication between clinicians[J].Journal on Quality and Patient Safety,2006,32(3)：167-175．

[2] Leonard M,Graham S,Bonacun D.The human factor:the critical importance of effective team work and communication in providing safe care[J].Qual Saf Health Care,2004,13：185-190.

(本文編輯李亞琴)

Application of modified SBAR shift table in “four-in-one” transfer of patients

Fan Zhihong,Zhong Yumei,Zhao Hui

(Ezhou Central Hospital,Hubei 436000 China)

鄂州市科技局高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目立項(xiàng)課題，編號(hào):2013EC02；鄂州市中心醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目，編號(hào)：2013013。作者簡(jiǎn)介 范志紅，副主任護(hù)師，本科，單位：436000，湖北省鄂州市中心醫(yī)院；鐘玉梅(通訊作者)、趙輝單位：436000，湖北省鄂州市中心醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.022

1009-6493(2017)07-0839-03

2016-02-11；

2016-12-15)

引用信息 范志紅，鐘玉梅，趙輝.改良式SBAR交接表在“四位一體”病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：839-841.