馬羽西，李香風(fēng)，郭 羽，張 靜，秦 瑛

中文版不孕不育相關(guān)壓力量表信效度檢驗(yàn)及其適用性研究

馬羽西，李香風(fēng)，郭 羽，張 靜，秦 瑛

[目的]評(píng)定中文版不孕不育相關(guān)壓力量表(IRSS)在初次接受輔助生殖技術(shù)治療病人中的信度和效度。[方法]由研究者對(duì)英文版IRSS量表進(jìn)行漢化，并選取200例研究對(duì)象，對(duì)中文版IRSS量表進(jìn)行內(nèi)容效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容一致性評(píng)價(jià)量表的效度和信度，并對(duì)量表的適用性進(jìn)行測試。[結(jié)果]中文版IRSS所有條目的內(nèi)容效度(CVI)為0.8～1.0，平均0.94；校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.29～0.55(P<0.01)，驗(yàn)證性因子分析顯示量表的模型擬合較好，采用探索性因子分析提取的公因子能解釋總方差的59.78%；量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，個(gè)人維度和社交維度系數(shù)分別為0.89和0.87，1周后的重測信度為0.87，個(gè)人維度和社交維度分別為0.84和0.86；不孕帶給女性的壓力要大于男性，特別是個(gè)人維度。[結(jié)論]中文版IRSS具有良好的測量性能，可以用于臨床不孕不育病人壓力的評(píng)估。

不孕不育；不孕不育相關(guān)壓力量表；輔助生殖技術(shù)；信度；效度；適用性

世界范圍內(nèi)大約有9%的夫婦遭受著不孕不育的困擾，他們中半數(shù)以上的夫婦需要治療[1]。不孕不育本身或其治療過程都會(huì)給病人帶來一系列的心理壓力。研究顯示：不孕的夫妻在尋求醫(yī)療幫助時(shí)常常伴隨著焦慮、抑郁、生活質(zhì)量下降[2-4]。不孕不育產(chǎn)生的壓力又被證實(shí)會(huì)降低輔助生殖技術(shù)成功受孕的概率[5]，因此，為提高治療效果，有必要對(duì)接受輔助生殖技術(shù)病人的壓力進(jìn)行評(píng)估從而對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)：目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的評(píng)估不孕不育相關(guān)壓力的工具有2種，分別是Newton等[6]開發(fā)的Fertility Problem Inventory(FPI)和Boivin等[1]開發(fā)的Fertility Quality of Life Tool(FertiQol)。這兩個(gè)量表均已被漢化，并被證實(shí)信效度良好，但是條目數(shù)較多，花費(fèi)時(shí)間較長，病人配合度差。2015年意大利學(xué)者Casu等[7]開發(fā)出簡短的不孕不育相關(guān)壓力量表(Infertility-Related Stress Scale,IRSS)，共12個(gè)條目，概括了個(gè)人生活及社交兩方面，使用簡便，耗時(shí)短。為方便醫(yī)務(wù)人員使用該工具，本研究將其進(jìn)行漢化，并對(duì)其的信度、效度進(jìn)行檢驗(yàn)和適用性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2015年1月—2016年3月于某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心初次就診的病人及家屬200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；初次就診生殖中心；尋求輔助生殖治療；1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠；知情同意，自愿參加。排除合并腫瘤、肝、腎、心臟等系統(tǒng)疾病的病人；接受輔助生殖技術(shù)后已受孕的病人；多次接受輔助生殖治療的病人。

1.2 研究方法 本研究為觀察性研究，采用橫斷面研究設(shè)計(jì)。

1.2.1 研究工具 ①英文版IRSS：由意大利學(xué)者Casu等[7]發(fā)展而成，包括12個(gè)條目和2個(gè)維度，評(píng)估不孕不育對(duì)個(gè)人生活及社交所帶來的影響。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1分～7分)，即1分表示完全沒有壓力，7分表示壓力很大，總分84分，得分越高，壓力越大。該量表為自評(píng)量表，信效度較好，在意大利不孕不育人群中進(jìn)行測定總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，其中個(gè)人維度為0.87，社交維度為0.89。4周后重測信度為0.88，其中個(gè)人維度0.86，社交維度為0.89。②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表[8]：分為狀態(tài)和特質(zhì)兩部分，各20個(gè)條目，1題～20題為狀態(tài)焦慮，描述負(fù)性情緒和正性情緒的條目各10條，主要評(píng)估被試者即刻或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮等感受，可用來評(píng)估應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮情況。21題～40題為特質(zhì)焦慮，主要用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。量表采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，在狀態(tài)焦慮量表中，1分=完全沒有，2分=有些，3分=中等程度，4分=非常明顯。本研究僅采用狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行測量。該量表是國際上廣泛使用的量表，中文版量表信效度較好。③Beck抑郁量表[9]：由美國心理學(xué)家Beck AT發(fā)展而成。原始版本為21項(xiàng)，1974年修訂后版本共13項(xiàng)，包括抑郁、悲觀、失敗感、滿意感缺如等。各項(xiàng)均為Likert 4級(jí)評(píng)分，無癥狀計(jì)0分，嚴(yán)重計(jì)3分?？偡衷礁哒f明抑郁癥狀越嚴(yán)重：0分～4分基本上無抑郁癥狀，5分～7分為輕度抑郁，8分～15分為中度抑郁，16分及以上為嚴(yán)重抑郁。該量表在國內(nèi)外均廣泛應(yīng)用，信效度良好。

1.2.2 研究過程 ①量表的漢化：漢化量表前取得原作者同意，采取雙人翻譯—回譯的方法轉(zhuǎn)化量表。首先由我國2名英語較好的研究人員將英文版量表翻譯成中文，其中1名是具有5年婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，另1名是具有半年美國交換學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理研究人員；然后由研究者參與，將二者的翻譯合并和記錄；將翻譯好的漢語量表經(jīng)過1名具有多年從事婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家審核后，再請(qǐng)2名不了解原量表的我國研究者將量表回譯成英文，1名是護(hù)理研究生，專業(yè)英語八級(jí)水平，另一名為其他領(lǐng)域護(hù)理研究人員，具有半年美國學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。研究者參與合并回譯量表及記錄，將終版回譯量表及原量表提交給護(hù)理專家，經(jīng)專家審核修改，最終形成中文版IRSS量表。②中文版IRSS量表信效度測試：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選的病人同時(shí)進(jìn)行3種量表的評(píng)定，1周后再對(duì)其中20例病人進(jìn)行IRSS量表的評(píng)定。

1.3 資料收集方法 首先向病人說明研究目的，征得病人的同意，以統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人完成問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理。一般資料和臨床資料等基線資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。采用內(nèi)容效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性來評(píng)價(jià)問卷的效度和信度，不同一般資料間壓力的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

本研究共200例研究對(duì)象完成本研究，回收率為100%。其中男性和女性各占50%。研究對(duì)象年齡40.4歲±6.1歲，其中男性43.2歲±6.4歲，女性37.7歲±4.2歲；教育程度方面，碩士及以上學(xué)歷23例(11.5%)，?？萍氨究?02例(51.0%)，?？埔韵?5例(37.5%)；182例(91.0%)的研究對(duì)象為在職；在不孕不育原因方面，38.0%(76例)是由于女方的原因，26.5%(53例)原因?yàn)槟行?，夫妻雙方均有原因的占20.5%，無法說明原因的占15.0%。

2.1 量表的表面效度及內(nèi)容效度 因量表本身簡短，涉及的單詞沒有專業(yè)術(shù)語，譯文并沒有太大差異，所以沒有修改。請(qǐng)5位婦產(chǎn)科專家對(duì)中文版IRSS量表進(jìn)行了審閱，對(duì)不符合漢語表達(dá)習(xí)慣的條目和文字進(jìn)行修改；并請(qǐng)專家對(duì)每個(gè)條目與研究目的的相關(guān)程度進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)等級(jí)，為毫不相關(guān)、經(jīng)修改否則不相關(guān)、相關(guān)但需要修改、非常相關(guān)，并計(jì)算每個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。結(jié)果中文版IRSS所有條目的CVI值為0.8～1.0，平均0.94。

2.2 量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 本研究結(jié)果顯示IRSS壓力高的病人焦慮、抑郁水平較高，均呈正相關(guān)，總分及各維度與焦慮、抑郁的相關(guān)性見表1。

表1 IRSS得分與焦慮、抑郁量表得分的相關(guān)性(r值)

2.3 量表的結(jié)構(gòu)效度 對(duì)200例研究對(duì)象的信息進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示2個(gè)因子中各條目承載的因子載荷均大于0.60，各條目的因子載荷情況詳見表2。χ2/df=2.30，模擬擬合指數(shù)中正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.81，非正規(guī)擬合指數(shù)(NNFI)=0.86，擬合指數(shù)(GFI)=0.88，近似殘差均方和平方根(RMSEA)=0.084。對(duì)IRSS量表進(jìn)行探索性因子分析，共提取2個(gè)公因子，共解釋了59.78%的變異。兩因子間的Pearson相關(guān)系數(shù)(r)=0.72，各因子與IRSS量表總分呈正相關(guān)(r值分別為0.64,0.78)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 量表的信度 本研究采用內(nèi)部一致性信度和重測信度進(jìn)行測定。中文版IRSS量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，個(gè)人維度和社交維度系數(shù)分別為0.89和0.87。IRSS量表1周后的重測信度檢測使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)表示，ICC>0.75表明量表重測信度較理想[10]，本量表的ICC為0.87[95%CI(0.78～0.92)]，個(gè)人維度為0.84[95%CI(0.74～0.92)]，社交維度為0.86[95%CI(0.82～0.93)]，說明量表的重測信度較理想。

表2 各條目的因子載荷情況

2.5 不同特征的研究對(duì)象不孕不育相關(guān)壓力情況 研究結(jié)果顯示：不孕不育帶給男性的壓力要小于女性，尤其表現(xiàn)在個(gè)人維度。而教育程度及是否在職不同對(duì)壓力情況并無顯著影響。見表3。

表3 不同特征的研究對(duì)象不孕不育相關(guān)壓力情況比較(n=200)

3 討論

3.1 量表的信度 信度是指量表測量和評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是其3個(gè)基本特征。本研究測量了該量表的同質(zhì)性(內(nèi)部一致性)和穩(wěn)定性(重測信度)。結(jié)果顯示中文版IRSS量表有較好的內(nèi)部一致性，與原量表的內(nèi)部一致性結(jié)果一致[7]。同時(shí)根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[10]，重復(fù)測定的時(shí)間間隔為7 d～14 d時(shí)可根據(jù)回憶因素對(duì)評(píng)定結(jié)果的干擾作用降至最低，因此，本研究將重復(fù)測定的時(shí)間間隔定為7 d，結(jié)果表明該量表同樣顯示出了良好的穩(wěn)定性。

3.2 量表的效度 效度是指工具測量結(jié)果的有效性或正確性，在研究過程中常用內(nèi)容效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度等來表示。本量表的內(nèi)容效度指數(shù)均值為0.94，說明量表各條目從內(nèi)容上能很好地反映不孕不育病人壓力的情況。結(jié)構(gòu)效度采用驗(yàn)證性因子分析，χ2/df比值越小，CFI、NFI、NNFI、GFI、IFI越接近于1，RMSEA越接近于0，模型擬合越好[11]。本研究結(jié)果顯示：該量表模型擬合較好，能夠較好地解釋研究對(duì)象的壓力狀況，而且兩個(gè)維度的各條目均具有較好的因子載荷。亞量表間與總量表的相關(guān)性顯示量表間有相關(guān)性，但并非高度相關(guān)，而亞量表與總量表間具有好的相關(guān)性。這說明量表中2個(gè)概念彼此獨(dú)立，共同影響著總體的壓力狀況。

標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度的測量上，本研究選取了2個(gè)國際范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛且具有可靠信效度的量表作為校標(biāo)，相關(guān)系數(shù)在0.29～0.55之間，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，與兩個(gè)效標(biāo)的相關(guān)也表明IRSS量表并不是簡單地對(duì)焦慮或抑郁癥狀進(jìn)行測量的工具。

3.3 量表的適用性 本研究結(jié)果顯示：不孕帶給女性的壓力要大于男性，特別是個(gè)人維度。此結(jié)果與國外許多研究結(jié)果一致[12]，可能因?yàn)樵趥髯诮哟透改干矸葜?，女性處于一種更中心的位置，如果原因在女方，那么不孕對(duì)于她們來說代表著一種更深意義上的地位和潛能的喪失。所以，女性在這方面的需求更加迫切，進(jìn)而壓力增大。國外有研究表明高學(xué)歷、不在職的女性感受到的不孕不育相關(guān)壓力更低[6，13]，但本研究卻發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷水平和職業(yè)間的壓力并無顯著差異，可能是因?yàn)楸窘M研究對(duì)象大多數(shù)為在職(91.0%)，而且高學(xué)歷的女性感受到的壓力低多是因?yàn)槠鋵?duì)于疾病的認(rèn)知水平較高，獲得的社會(huì)家庭支持多，所以，病人的壓力會(huì)有所緩解。但是隨著信息時(shí)代的發(fā)展及觀念的轉(zhuǎn)變，病人可以獲得較多的知識(shí)及社會(huì)支持。所以本研究得到了不同的結(jié)果。

3.4 量表的實(shí)踐意義 不孕不育是一個(gè)涉及個(gè)人隱私、家庭及社會(huì)問題的疾病，可對(duì)病人造成不同程度的心理壓力。研究顯示，不孕不育不僅會(huì)對(duì)病人自身方面引起壓力，比如生活滿意度、生活質(zhì)量下降及影響心理健康等，而且會(huì)對(duì)人際間關(guān)系帶來負(fù)面影響[14]。特別是我國受“生兒育女，無后為大”等傳統(tǒng)思想的影響較深，不能生育引起的夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系等惡化，會(huì)逐漸弱化不孕夫婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，逐漸引起孤立。此外，無子女造成病人父母角色的缺失，使其相對(duì)于正常的家庭生活存在缺憾，難免會(huì)引起這方面的需求更為迫切，壓力隨之增加，也更容易造成夫妻的矛盾升級(jí)。因此，應(yīng)重視該人群的心理壓力，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)為病人提供健全的心理疏導(dǎo)，并根據(jù)不同人群提出針對(duì)性的干預(yù)措施，指導(dǎo)病人有效減輕心理壓力，提高生育生活質(zhì)量。IRSS量表有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診夫婦的壓力狀況，便于及時(shí)準(zhǔn)確地給予有針對(duì)性的干預(yù)，以便提高輔助生殖的成功率，適用于我國不孕不育的病人。

4 小結(jié)

中文版IRSS量表一個(gè)簡單、方便、快捷的評(píng)估工具，各條目的應(yīng)答率為100%。本研究結(jié)果表明該量表具有良好的信度和效度，可以作為有效地評(píng)估和監(jiān)測不孕不育病人壓力的可靠工具。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視不孕不育對(duì)病人造成的心理壓力并制定干預(yù)措施，從而提高病人的生育生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Reliability and validity of Chinese version of Infertility-Related Stress Scale and its applicability

Ma Yuxi,Li Xiangfeng,Guo Yu,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To assess the reliability and validity of the Chinese version of Infertility-Related Stress Scale(IRSS) in patients treated with assisted reproductive technology for the first time.Methods:Translate English version of IRSS into Chinese.A total of 200 patients has enrolled IRSS’s content validity,calibration validity,construct validity,and content consistency assessment scale.The applicability of the scale was tested.Results:The content validity(CVI) of the Chinese version IRSS was 0.8-1.0,with an average of 0.94.The correlation coefficients of calibration were 0.29-0.55(P<0.05).Confirmatory factor analysis showed that the model fitting was good.The common factors extracted by exploratory factor analysis can explain 59.78% of the total variance.The internal consistency coefficient of the scale was 0.90,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.89 and 0.87 respectively.The retest reliability after one week was 0.87,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.84 and 0.86 respectively.The pressure of infertility on women was higher than that of men,especially on individual dimensions.Conclusion:Chinese version IRSS has a good measurement performance,which can be used for clinical evaluation of infertility patients’ pressure.

infertility;infertility-related stress scale;assisted reproductive technology;reliability;validity;applicability

馬羽西，護(hù)師，本科，單位：100730,北京協(xié)和醫(yī)院(國際醫(yī)療部);李香風(fēng)、郭羽、張靜、秦瑛(通訊作者)單位：100730,北京協(xié)和醫(yī)院(國際醫(yī)療部)。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.015

1009-6493(2017)07-0820-04

2016-05-16；

2017-02-21)

引用信息 馬羽西，李香風(fēng)，郭羽，等.中文版不孕不育相關(guān)壓力量表信效度檢驗(yàn)及其適用性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：820-823.