江 華 詹新立 肖增明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，南寧市 530021)

PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用▲

江 華 詹新立 肖增明

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，南寧市 530021)

目的觀察PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)的應(yīng)用效果。方法在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)習(xí)生的脊柱腫瘤臨床教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，以問題為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從掌握基礎(chǔ)知識向培養(yǎng)臨床思辨能力的提升。結(jié)果PBL教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)相長，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，增強(qiáng)同學(xué)交流和團(tuán)隊協(xié)作能力，訓(xùn)練其臨床邏輯思維能力。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式在脊柱腫瘤臨床教學(xué)中是可行的，并受到醫(yī)學(xué)生歡迎。

PBL教學(xué);脊柱腫瘤;本科生

近年來脊柱腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并引起脊柱外科醫(yī)師的廣泛重視。脊柱腫瘤的診療是一個理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐并重的知識點(diǎn)，由于涉及骨外科學(xué)、腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)等多個學(xué)科和領(lǐng)域，教師教學(xué)難度較大，學(xué)生也不易融會貫通。另一方面，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的培養(yǎng)機(jī)制中，目前主要以“灌輸式”教育為主，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)地位，學(xué)習(xí)積極性受到壓抑，則進(jìn)一步加大了脊柱腫瘤的教學(xué)難度。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(problem-based learning，PBL)是以小組形式進(jìn)行的多學(xué)科綜合教學(xué)模式，以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，從而使學(xué)生處于真正意義上的主動學(xué)習(xí)狀態(tài)。因此，PBL可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在較短時間內(nèi)學(xué)習(xí)并掌握脊柱腫瘤的病因機(jī)制、病理基礎(chǔ)及診斷和治療方法。

1 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL教學(xué)模式是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、基于小組形式開展主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。1969年，美國Barrows教授首先提出 PBL教學(xué)模式的理念，并在加拿大McMaster大學(xué)率先實(shí)踐，隨后逐漸在世界范圍推廣開來。目前，國外約1 700余所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)模式。在國內(nèi)，PBL教學(xué)模式正逐漸得到各大高校的重視和推廣。PBL教學(xué)模式的突出特點(diǎn)之一是以學(xué)生為中心，教師不再是絕對主導(dǎo)者，而作為引導(dǎo)者存在［1］。這種模式改變了傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主的單向“灌輸”教學(xué)方式，取而代之的是互動性、多源性的網(wǎng)織式教學(xué)模式。在此過程中教師根據(jù)病例資料提出引導(dǎo)性的問題，然后學(xué)生進(jìn)行針對性的主動學(xué)習(xí)。此外學(xué)生之間、師生之間可以進(jìn)行自由討論，以解決問題，并從中發(fā)現(xiàn)新的問題，再解決新的問題。學(xué)生們通過提出問題－建立假設(shè)－自學(xué)解疑－論證假設(shè)－歸納總結(jié)的邏輯過程來獲取相關(guān)知識［2，3］。PBL教學(xué)模式充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性，提高他們記憶和認(rèn)知的能力，初步培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題的能力，使學(xué)生養(yǎng)成對臨床問題的思考和思辨。同時，PBL教學(xué)模式也在促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)，積累并更新理論知識、拓寬學(xué)科知識面和及時掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài)。目前，PBL教學(xué)模式已在醫(yī)學(xué)學(xué)科中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果。

2 PBL教學(xué)模式在脊柱腫瘤教學(xué)中的運(yùn)用

2.1 以問題為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力 脊柱腫瘤是一類病因復(fù)雜、癥狀多樣、涵蓋多學(xué)科的疾病。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生而言，脊柱腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診療與預(yù)防等關(guān)鍵問題均是新的理論知識。學(xué)生只有在充分理解的基礎(chǔ)上，才可能有針對性地提出有意義和有深度的問題。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式不同，PBL教學(xué)模式是基于引導(dǎo)性問題而進(jìn)行的以學(xué)生自學(xué)為主的學(xué)習(xí)方式。因此，在進(jìn)行主動性學(xué)習(xí)之前，授課教師所設(shè)置的引導(dǎo)性問題合適與否是PBL教學(xué)模式取得成功的關(guān)鍵點(diǎn)。如果引導(dǎo)性問題設(shè)置得好，就能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和探索樂趣，從而充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，學(xué)生根據(jù)所設(shè)置的引導(dǎo)性問題進(jìn)行自學(xué)以解決這些問題，并通過自學(xué)來發(fā)現(xiàn)新的問題。例如在脊柱腫瘤的教學(xué)中，教師先以罹患脊柱腫瘤的名人作為引子，把學(xué)生帶入這個知識背景中，然后提出一系列相關(guān)的連貫性問題:脊柱腫瘤的好發(fā)年齡、部位、病因、病理;臨床癥狀和體征是什么;有哪些影像學(xué)特征;如何進(jìn)行鑒別診斷;怎么把握治療原則等?；谶@些問題，學(xué)生有針對性地進(jìn)行自學(xué)，再通過小組討論解答這些問題。在此過程中，授課教師予以穿插點(diǎn)評。隨著教學(xué)的不斷推進(jìn)，學(xué)生對這個知識點(diǎn)的認(rèn)識得以加深，掌握得以鞏固，從而達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

2.2 從掌握基礎(chǔ)知識向培養(yǎng)臨床思辨能力的提升 經(jīng)過圍繞引導(dǎo)性問題進(jìn)行有效的自學(xué)后，學(xué)生已經(jīng)對脊柱腫瘤的基礎(chǔ)知識有所了解。教師可選擇較為典型的脊柱腫瘤臨床病例，有效的組織學(xué)生收集和整理臨床資料，以幻燈課件的形式進(jìn)行病例匯報。圍繞脊柱腫瘤的典型病例，授課教師再一次拋出有針對性的問題，讓學(xué)生結(jié)合典型病例進(jìn)行分析和解答。例如，選擇一位年輕脊柱腫瘤患者的臨床資料，讓學(xué)生分析脊柱腫瘤的臨床癥狀和體征，X線、CT、MRI等影像學(xué)特征，并引導(dǎo)學(xué)生將上述臨床特點(diǎn)總結(jié)和歸納出診斷要點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷，特別是一些廣西的區(qū)域性高發(fā)疾病(脊柱結(jié)核、化膿性脊椎炎等)?；谂R床實(shí)際，學(xué)生進(jìn)行小組討論，探討可采取的治療方式，以及這些治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)等。在最后階段，授課教師應(yīng)把握全局，進(jìn)行提綱式總結(jié)，并指出脊柱腫瘤的最新診療進(jìn)展。在“自學(xué)－討論－反饋”的過程中，學(xué)生不但獲取了脊柱腫瘤的理論知識，更重要的是培養(yǎng)了主動思考問題的能力。學(xué)生在相對寬松自由的氛圍下，可以充分發(fā)揮自己的學(xué)習(xí)潛能，鍛煉口頭表達(dá)能力和臨床思維能力。另一方面，授課教師在與學(xué)生的互動討論過程中，自己提出問題和認(rèn)識問題的能力也得到了充分的提升，同時對自己的學(xué)科理論知識進(jìn)行了必要的更新和完善。

3 應(yīng)用體會

3.1 教師與學(xué)生需同時轉(zhuǎn)變角色和更新觀念 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，是“以授課、傳授知識為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，教師是主導(dǎo)者、學(xué)生是被動接受者，知識是從教師向?qū)W生的單向傳遞。而在PBL教學(xué)模式中，教育理念的核心是以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，以自學(xué)為基礎(chǔ)。學(xué)生在問題的導(dǎo)向下，成為課堂的主體，從而促成了角色的重大轉(zhuǎn)變。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)以及組內(nèi)討論來解決問題，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，通過“問題－自學(xué)－反饋”方式使知識從單向傳遞變?yōu)殡p向傳遞，課堂出現(xiàn)師生間的良性互動。此外，PBL教學(xué)模式中授課教師的角色轉(zhuǎn)變，實(shí)質(zhì)上是對教師的理論素養(yǎng)和教學(xué)技巧提出了更高的要求。授課教師需由過去的知識講解者和傳遞者提升為知識的引導(dǎo)者、激勵者和促進(jìn)者，同時也是課堂的設(shè)計者、維護(hù)者和總結(jié)者［4］。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生要充分發(fā)揮自己的主動性和獨(dú)創(chuàng)性，積極構(gòu)建自己的知識體系，不斷進(jìn)行批判性思考。在學(xué)生、師生之間的互動交流中，不但提高了學(xué)生的自學(xué)和思辨能力，也提高了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力，這既適應(yīng)了學(xué)生自由發(fā)展的需要，又響應(yīng)了當(dāng)代社會對復(fù)合型人才的呼喚。

3.2 不足和應(yīng)對策略

3.2.1 不足之處 從學(xué)生對PBL教學(xué)模式的反饋信息來看，PBL模式可能存在以下的不足之處［5］:①由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，PBL教學(xué)模式中的學(xué)生自學(xué)可能占用了過多的學(xué)習(xí)時間，使課堂前期準(zhǔn)備工作的質(zhì)量大打折扣，常常難于達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo);②由于學(xué)生基礎(chǔ)知識及學(xué)習(xí)能力的個體差異，部分學(xué)生未能正確有效的使用文獻(xiàn)檢索和查新系統(tǒng)，使其常常在PBL教學(xué)模式中處于非常被動的位置;③臨床教學(xué)過程中培訓(xùn)人文關(guān)懷素質(zhì)和醫(yī)患溝通技巧是重要的環(huán)節(jié)，而PBL教學(xué)模式難以滿足這方面的需要。

3.2.2 應(yīng)對措施 針對上述不足之處，可能需要對PBL教學(xué)模式做出一定調(diào)整［6］:①PBL教學(xué)模式可適當(dāng)?shù)嘏c傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)相結(jié)合，在時間與效率之間尋求平衡;②在強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的同時，鼓勵學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，可培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力，充分提高學(xué)習(xí)效率;③在PBL教學(xué)模式中適當(dāng)?shù)卦黾优囵B(yǎng)學(xué)生人文禮儀和溝通能力的教學(xué)模塊。

PBL教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的具體舉措，在脊柱腫瘤臨床教學(xué)中是可行的，并受到醫(yī)學(xué)生歡迎。然而，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師和學(xué)生都提出了更高的要求。教師有效的更新和完善自己的學(xué)科知識體系，學(xué)生充分的提升和發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的潛能，都是決定PBL教學(xué)模式成功的關(guān)鍵因素。目前，PBL教學(xué)模式仍存在不盡人意之處，需在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、發(fā)展和完善。

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10.11864/j.issn.1673.2017.01.24

2016-11-07

2017-01-06)

廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革立項項目(編號: 2015XJGB01)

江華(1980～)，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:脊柱外科的基礎(chǔ)與臨床研究。