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        動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同手術(shù)方式及護(hù)理措施對(duì)血液透析患者心功能的影響

        2017-03-28 03:45:40陶海燕
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:血流量內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

        陶海燕

        (武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北省孝感市 432000)

        動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同手術(shù)方式及護(hù)理措施對(duì)血液透析患者心功能的影響

        陶海燕

        (武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北省孝感市 432000)

        目的探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同手術(shù)方式及護(hù)理措施對(duì)血液透析患者心功能的影響。方法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并實(shí)施血液透析患者81例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組40例、觀察組41例,對(duì)照組行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合術(shù),觀察組行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)。觀察組41例根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察A組(n=20)和觀察B組(n=21),其中觀察A組行常規(guī)護(hù)理,觀察B組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,觀察比較術(shù)后血流量、手術(shù)前后及護(hù)理后患者心指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)及射血分?jǐn)?shù)(EF)等心功能狀況,以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后血流量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后1年CI、CO均高于術(shù)前,EF低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組CI、CO均高于對(duì)照組,EF低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察B組并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)及個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)患者心功能影響較小,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

        動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;手術(shù)方式;護(hù)理;血液透析;心功能

        血液透析是終末期慢性腎功能衰竭患者常用的治療方案,其通過(guò)半透膜原理,經(jīng)擴(kuò)散后將流體內(nèi)各種多余及有害物質(zhì)移出體外,進(jìn)而糾正水電解質(zhì)、平衡酸堿度達(dá)到凈化血液的目的,而建立良好血管通路為維持性血液透析治療之關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為慢性血液透析最為安全有效的血液通路之一,其通過(guò)外科手術(shù)直接對(duì)表淺毗鄰動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合,增加靜脈血管血流量,促使管壁動(dòng)脈化,進(jìn)而促進(jìn)皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,其穿刺成功率高,術(shù)后形成血栓、感染及出血等并發(fā)癥較少,利于患者預(yù)后[1,2]。有學(xué)者指出[3]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的不同手術(shù)方式對(duì)血液透析患者心功能影響不同,對(duì)血液透析患者予以一定護(hù)理干預(yù)[4],可保障足夠血流量、減少或避免內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生。本研究選取在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并實(shí)施血液透析者81例,通過(guò)對(duì)比分析以探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的不同手術(shù)方式及護(hù)理措施對(duì)血液透析患者心功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年7月在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)并實(shí)施血液透析患者81例,根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。對(duì)照組40例,男29例,女11例,年齡 25~75(58.18±5.32)歲,病程 0.3~13 (6.18±3.52)年;觀察組41例,男28例,女13例,年齡30~80(60.81±5.23)歲,病程5個(gè)月至12年,平均病程(6.61±3.23)年。觀察組根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組 A組 20例,男 14例,女 6例,年齡 32~78 (59.68±4.62)歲,病 程 6個(gè) 月 至 10年,平 均(6.58±3.31)年;觀察B組21例,男14例,女7例,年齡34~75(59.76±5.56)歲,病程7個(gè)月至11年,平均(6.72±3.18)年。采用軟件對(duì)比各組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法 均于患者腕部行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療,于腕關(guān)節(jié)上緣3~5 cm處,消毒、鋪巾,采用1%利多卡因(大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387)實(shí)施局部麻醉,逐層切開皮膚、皮下組織,選取頭靜脈-橈動(dòng)脈實(shí)施內(nèi)瘺手術(shù),并對(duì)兩血管實(shí)施游離,采用小血管夾對(duì)血流進(jìn)行暫時(shí)阻斷,切開并反復(fù)沖洗血管,實(shí)施血管肝素化,選擇并實(shí)施端-端、端-側(cè)(動(dòng)脈側(cè)切口為端-側(cè)吻合)兩種手術(shù)方式,處理血管開口并對(duì)其肝素化,對(duì)血管開口實(shí)施縫合(8-0無(wú)創(chuàng)血管縫線),手術(shù)成功標(biāo)志為靜脈可捫、顯著充盈、搏動(dòng)及震顫。

        1.3 護(hù)理方法 觀察A組行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,觀察B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施:與患者溝通交流,了解動(dòng)脈內(nèi)瘺堵塞原因;采用PPT或口頭講解對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)教育,告知預(yù)防方法及重要性;了解患者日常休息及飲食情況,每次透析前對(duì)患者體重予以評(píng)估,根據(jù)患者具體情況設(shè)定合理血液透析指標(biāo);手術(shù)室溫濕度適宜、干凈、整潔;術(shù)中對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);術(shù)后抬高患肢,避免擠壓,保持患肢衛(wèi)生、敷料干燥清潔并及時(shí)更換敷料;對(duì)傷口及血管吻合口情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè);造瘺后對(duì)血壓實(shí)施監(jiān)測(cè),建議于術(shù)后6周后使用內(nèi)瘺;術(shù)后3~5 d指導(dǎo)患者行活動(dòng)手指等局部訓(xùn)練,若術(shù)后7~10 d未出現(xiàn)感染、滲血等現(xiàn)象,指導(dǎo)患者實(shí)施內(nèi)瘺成熟訓(xùn)練及行“健瘺操”。

        1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比不同手術(shù)方式動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量情況,以及手術(shù)前后及不同護(hù)理措施護(hù)理后患者心指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)及射血分?jǐn)?shù)(EF)等心功能情況,對(duì)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后血流量比較 觀察組術(shù)后血流量為(609.58±0.02)ml/min,對(duì)照組為(596.48±0.98)ml/ min,組間對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=85.588,P<0.05)。

        2.2 心功能情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后1年CI、CO均高于術(shù)前,EF低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組CI、CO均高于對(duì)照組,EF低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者不同手術(shù)方式心功能情況比較 (±s)

        表1 兩組患者不同手術(shù)方式心功能情況比較 (±s)

        組別 n CI(l/min)術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值CO(l/min)術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值觀察組 41 2.98±0.03 3.82±0.03 126.775 <0.05 5.19±0.03 6.14±0.04 121.660 <0.05對(duì)照組 40 2.97±0.02 3.18±0.04 29.699 <0.05 5.18±0.02 5.88±0.03 122.788 <0.05 t值 1.761 81.597 1.761 33.032 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        續(xù)表1

        2.3 護(hù)理后心功能情況對(duì)比 兩組患者經(jīng)護(hù)理后CI、CO、EF組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者不同護(hù)理方法護(hù)理后心功能情況比較 (±s)

        表2 兩組患者不同護(hù)理方法護(hù)理后心功能情況比較 (±s)

        組別 n CI(l/min) CO(l/min) EF(%)觀察A組20 3.21±1.02 5.91±1.01 64.24±1.03觀察B組 21 3.84±1.02 6.21±1.02 64.85±1.05 t值 1.977 0.946 1.877 P值 >0.05 >0.05 >0.05

        2.4 血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察B組出現(xiàn)1例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(1/21);觀察A組2例感染,3例皮下血腫,1例血栓形成,1例局部血管硬化,并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(7/20),兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.194,P<0.05)。

        3 討論

        隨著醫(yī)療政策的改善和實(shí)施,以及醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,近年來(lái)我國(guó)行維持性血液透析患者呈逐年上升趨勢(shì),血液透析患者生命線為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可減少因穿刺造成的痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善透析質(zhì)量,提高其生活質(zhì)量[5,6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7],動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)易對(duì)心功能造成一定負(fù)荷,行維持性血液透析患者多存在高血壓、慢性腎臟衰竭、糖尿病等疾病,加之其心血管系統(tǒng)已承受代謝方面施加的巨大壓力或原本就存在缺陷,進(jìn)一步加重了心功能負(fù)荷,進(jìn)而導(dǎo)致心功能出現(xiàn)異常。

        有學(xué)者指出[8],可通過(guò)手術(shù)方式改善血液透析患者心功能。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后1年CI、CO均高于術(shù)前,EF低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組血流量、EF低于對(duì)照組,CI、CO均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)血液透析患者行靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)或端端吻合術(shù)治療,對(duì)心功能造成的影響均較小,端端吻合口小、血流量低,對(duì)心功能造成壓力小,但其血流量較端側(cè)吻合少,無(wú)法滿足血液透析要求,此外其操作難度大,血管細(xì)小時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重血流量不足,影響血液透析效果。端側(cè)吻合操作簡(jiǎn)單,血流量可滿足血液透析所需,但其吻合點(diǎn)血管易受壓扭曲,引發(fā)竊血綜合征。綜觀各方面因素,端側(cè)吻合為臨床最為合適動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后 CI、CO、EF組間對(duì)比(P>0.05),觀察 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察 A組(P<0.05),提示不同護(hù)理措施對(duì)患者心功能影響不大,但個(gè)性化護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,原因在于:無(wú)菌、溫濕度適宜手術(shù)環(huán)境可有效避免因室溫低引發(fā)血管收縮的發(fā)生;通過(guò)對(duì)呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),可有效預(yù)防并及時(shí)糾正患者血壓過(guò)高或過(guò)低現(xiàn)象;通過(guò)抬高患肢,避免患肢著力,進(jìn)而減少或避免傷口滲血;通過(guò)清潔并及時(shí)更換患肢敷料等,預(yù)防患肢發(fā)生感染;此外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷口及吻合口,可預(yù)防竊血綜合征等發(fā)生,加之一定的康復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)瘺成熟,減少并發(fā)癥發(fā)生,利于預(yù)后。

        綜上所述,靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)及個(gè)性化護(hù)理措施是一種既能保證透析血流量,又不過(guò)大增加心臟負(fù)荷且并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)及護(hù)理方式,可于臨床推廣應(yīng)用。

        [1]張永萍,穆清華.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(A01):297.

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        [4]康冬梅.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的療效及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):135-136.

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        [6]孫亦兵,馮 季,楊 文.單純連續(xù)縫合、動(dòng)靜脈功能性端側(cè)吻合法行內(nèi)瘺成形術(shù)在血液透析中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(9):1023-1025.

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        R 473.6

        B

        1673-6575(2017)01-0149-03

        10.11864/j.issn.1673.2017.01.53

        2016-10-30

        2016-12-27)

        陶海燕(1975~),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:護(hù)理。

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