張星萍

(廣西欽州市婦幼保健院外科，欽州市 535000)

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理研究

張星萍

(廣西欽州市婦幼保健院外科，欽州市 535000)

目的探討腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法對(duì)接受腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的102例患者，按護(hù)理方法的不同分為觀察組52例和對(duì)照組50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受?chē)g(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備等。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%(3/52)，對(duì)照組為24.00% (12/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.08%(51/52)，對(duì)照組為80.00%(40/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于提高手術(shù)療效。

腹腔鏡;膽囊摘除術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理

近年來(lái)，肝膽外科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)逐漸代替開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，被廣泛用于膽囊外科疾病的手術(shù)治療中［1］。腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)保留了器官的功能，提高了患者康復(fù)之后的生活質(zhì)量。腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)配合術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后護(hù)理，有利于提高手術(shù)的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。我們對(duì)接受腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月至2015年6月在我院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)102例患者的臨床資料，其中男62例，女40例;年齡25～76(44.5±5.5)歲;均有右上腹疼痛等癥狀，病史2～10(4.2±1.8)年。經(jīng)MRI證實(shí)，膽囊息肉4例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎58例，膽囊炎12例，膽囊結(jié)石28例。所有患者均符合手術(shù)指征，且均無(wú)手術(shù)禁忌證。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(52例)和對(duì)照組(50例)，兩組年齡、性別、病史、疾病類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前常規(guī)檢查評(píng)估、術(shù)中配合和術(shù)后飲食、用藥等健康指導(dǎo)。觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，結(jié)合患者病情講述膽囊疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧，詳細(xì)介紹腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及安全性，了解全身麻醉及腹腔鏡手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除患者對(duì)手術(shù)的疑慮和問(wèn)題;術(shù)前多接觸患者，取得信任，消除緊張、焦慮等不良情緒，提高戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣;術(shù)前1 d訪視，與患者親切交流與溝通，講解手術(shù)流程、麻醉方法、準(zhǔn)備工作以及注意事項(xiàng)，介紹腹腔鏡手術(shù)的成功病例，消除患者的疑慮，緩解患者術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼等情緒。②胃腸道準(zhǔn)備:引導(dǎo)患者術(shù)前2 d食用較易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲;患者手術(shù)日早晨留置胃管減少氣脹，排空胃內(nèi)容物，并置留尿管。③皮膚護(hù)理:皮膚準(zhǔn)備范圍為患者的臍部及會(huì)陰部，指導(dǎo)患者術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚。腹部手術(shù)消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有0.5%碘伏的棉球，由腹部中心區(qū)開(kāi)始涂擦，消毒3遍［2］。④術(shù)前準(zhǔn)備:完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施;術(shù)前腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用器材的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉:采用氣管內(nèi)插管麻醉，配合麻醉師進(jìn)行麻醉;手術(shù)前建立靜脈通路，為術(shù)中輸血做準(zhǔn)備;需留置導(dǎo)尿管的患者在麻醉后進(jìn)行置入，減輕患者的疼痛與不適。②心理護(hù)理:手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較陌生，護(hù)士全程陪伴患者，運(yùn)用溫馨的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，在心理上產(chǎn)生安全感;為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室的安靜和整潔，溫度保持在24℃ ～26℃，濕度保持在60%～70%;護(hù)理人員在術(shù)中耐心鼓勵(lì)患者，如果患者過(guò)度緊張可緊握其手，緩解患者緊張情緒。③手術(shù)配合:術(shù)中及時(shí)調(diào)整手術(shù)床，電極板放置于左側(cè)中部，腹

腔鏡置于患者頭部偏左位置，膽道鏡放置左側(cè)中部，正確連接各種管線及沖洗吸引裝置。打開(kāi)顯示器，調(diào)好光源，保證手術(shù)視野的清晰度。建立人工氣腹，手術(shù)開(kāi)始后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征。常規(guī)手術(shù)器械消毒鋪單，將各種導(dǎo)線固定連接好，四孔法常規(guī)摘除膽囊，放入紗條保護(hù)膽囊周邊組織，防止術(shù)中感染。根據(jù)患者個(gè)體情況置入引流管，最后縫合手術(shù)口。術(shù)中嚴(yán)密配合醫(yī)生，及時(shí)遞取醫(yī)生所需器械，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:護(hù)理人員在術(shù)后送患者至病房，取頭部偏一側(cè)平臥位，保持呼吸道暢通;密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體質(zhì)，觀察患者切口是否滲血，床邊檢測(cè)血氧飽和度;密切觀察術(shù)后有無(wú)腹痛、腹肌緊張等;防止嘔吐物誤入呼吸道，并常規(guī)吸氧;生命體征回復(fù)平穩(wěn)后取半臥位，促進(jìn)傷口愈合。②指導(dǎo)活動(dòng):術(shù)后8 h可給予患者適量飲水，鼓勵(lì)進(jìn)行床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和呼吸道分泌物的排出，實(shí)現(xiàn)肺活量的增加，減少肺部感染，防止下肢靜脈血栓及尿潴留等并發(fā)癥。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者血壓及腹腔引流管的引流量、顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的發(fā)生;觀察患者術(shù)后體溫、黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增高，腹腔引流管液體是否為膽汁樣液體，若發(fā)現(xiàn)膽漏及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行救治;術(shù)后給予吸氧，提高血氧濃度，指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，緩解癥狀。④出院指導(dǎo):出院后食用容易消化、清淡的流質(zhì)飲食;指導(dǎo)患者術(shù)后均衡飲食、少食多餐;避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，帶T管出院者注意保護(hù)T管;生活中保持樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)并發(fā)癥等不良反應(yīng);術(shù)后半年進(jìn)行復(fù)查，如遇任何不適癥狀及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、術(shù)后膽漏、膽石殘留、腸梗阻和切口感染。采用本院制定的護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，共分為20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，其中≥80分為非常滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 兩組患者均在腹腔鏡下一次完成膽囊摘除術(shù)，手術(shù)成功率為 100%。手術(shù)時(shí)間 45～260 (135.2±25.0)min;出血量為50～80(65.3±15.1)mL;術(shù)后1～2 d均可下床活動(dòng)，并成功排氣;住院總時(shí)間為3～7(4.5±1.5)d。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.235，P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度為98.08%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.627，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 (n)

3 討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，膽囊手術(shù)進(jìn)入鏡下手術(shù)階段。相比于普通開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)治療中保留了器官的基本功能，提高了患者康復(fù)之后的生活質(zhì)量。由于腹腔鏡膽囊摘除術(shù)手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及各類(lèi)管道的置入，也會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要意義［3］。腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)配合有效的圍手術(shù)護(hù)理措施，有利于緩解患者的緊張情緒與心理不適，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

藍(lán)芳［4］報(bào)告40例患膽囊結(jié)石、膽囊息肉或膽囊炎患者實(shí)施免氣腹腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，并配合手術(shù)全程護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后疼痛、凝血功能變化、胃腸功能恢復(fù)、切口等護(hù)理觀察，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(11.8±1.9)d，住院時(shí)間(3.9±0.9)d，術(shù)后均無(wú)顯著并發(fā)癥，僅2例切口感染，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，表明圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。張艷紅［5］報(bào)告120例膽囊炎患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，配合系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，患者均于術(shù)后24～72 h內(nèi)排氣，112例術(shù)后3～5 d痊愈出院，僅3例(2.50%)患者發(fā)生術(shù)后切口感染，經(jīng)積極治療后痊愈，表明系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理可有效提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究觀察組52例患者行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，配合有效的圍手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理觀察、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于提高手術(shù)療效。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高責(zé)任心，主動(dòng)接觸患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，采用高質(zhì)量的護(hù)理技巧使患者盡快恢復(fù)生理功能，預(yù)防控制手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)盡早康復(fù)。

［1］劉悅美，張麗君，譚亞茜，等.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24(5):126－127.

［2］范慧敏.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(35):113－114.

［3］劉曉輝，張正雄，周成杰，等.6036例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(1):46－48.

［4］藍(lán)芳.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和療效觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(3):318－320，326.

［5］張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21):128－129.

R 473.6

B

1673-6575(2017)01-0145-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.51

2016-11-05

2016-12-31)

張星萍(1973～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向:外科護(hù)理。