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        游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點及護(hù)理▲

        2017-03-28 03:45:40王其見
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:塑型性骨折骨瓣

        張 潔 王其見

        (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科,廣東省汕頭市 515041)

        游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點及護(hù)理▲

        張 潔 王其見

        (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科,廣東省汕頭市 515041)

        目的分析游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點及護(hù)理。方法將160例嵌插性凹陷性骨折兒童,隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。對照組采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折,并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,加以創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境、減輕治療過程中患兒的痛苦、加強(qiáng)對患兒的巡視監(jiān)管溝通及對家長進(jìn)行疾病知識教育等心理護(hù)理干預(yù),并對兩組臨床療效和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患兒的心理精神狀態(tài)總良好率(100%)明顯高于對照組患兒(85%),觀察組臨床療效總有效率(97.50%)明顯高于對照組(82.85%),觀察組總滿意度(95%)明顯高于對照組(77.5%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的治療,能明顯增加其臨床療效,值得推廣。

        游離骨瓣塑型修復(fù);嵌插性;凹陷性;兒童;骨折;心理;護(hù)理

        小兒骨折中,凹陷性骨折較為常見,通常腦部發(fā)育速度均快于顱骨的生長發(fā)育,故顱骨與腦實質(zhì)間空間相當(dāng)小,輕微的顱骨凹陷骨折就會引起明顯的腦組織壓迫、刺激等癥狀,如處理不當(dāng)將會導(dǎo)致發(fā)育不良、誘發(fā)癲癇,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥,因而臨床主張及時手術(shù)治療,以避免不良后遺癥的發(fā)生[1]。本研究選取160例嵌插性凹陷性骨折兒童,分析游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點及護(hù)理。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年10月于我院收治的160例嵌插性凹陷性骨折兒童,所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的嵌插性凹陷性骨折,均進(jìn)行常規(guī)螺旋CT檢查,診斷為嵌插性凹陷性骨折。通過觀察臨床動態(tài)、調(diào)查記錄及護(hù)理,根據(jù)兒童病人行為特點評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,將其表現(xiàn)特點歸納如下:①行為恐懼、焦慮不安:哭鬧不安、不配合醫(yī)護(hù)人員36例;②行為不配合:躲避護(hù)理,拒絕功能鍛煉48例;③行為依賴性:需要親人摟抱、陪伴40例;④玩樂心理:聽故事、玩玩具36例。隨機(jī)數(shù)表法將研究對象隨機(jī)分成觀察組和對照組各80例,觀察組男 42例,女 38例,年齡 2~7 (3.66±1.43)歲,病程1~3(1.5±1.23)d,其中焦慮不安18例,不配合行為24例,依賴性20例,玩樂心理18例;對照組男42例,女38例,年齡1~8(4.34±1.28)歲,病程2~3.5(1.5±1.4)d,其中焦慮不安18例,不配合行為24例,依賴性20例,玩樂心理18例。兩組患兒的年齡、性別、患病原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組和觀察組均采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折,但在護(hù)理過程中,對照組用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段,觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù),具體如下:①創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,干凈整潔的病房環(huán)境,使患兒保持舒暢的心情,有助于積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療,促進(jìn)其康復(fù)。②患兒年齡尚小,在采取不同治療方法時及時主動與家長溝通。操作時動作輕柔,對患兒進(jìn)行鼓勵,緩解其不安的情緒,在靜脈給藥時建議采用留置針,以減輕患兒痛苦。③加強(qiáng)巡視監(jiān)管以及溝通,定時查看情況并記錄,及時與患兒及其家長溝通,定期向患兒進(jìn)行心理開導(dǎo)和交流,做到有問題及時聯(lián)系主治醫(yī)生,采取相關(guān)措施治療。④在入院時,就向患兒家長進(jìn)行相關(guān)疾病知識的教育,告知家長疾病的治療及康復(fù)是長期的過程,需要患兒及家長的配合,并向家長解釋在照顧時期需要注意的事項,確定家長已完全知曉相關(guān)治療情況。告知家長一旦出現(xiàn)任何問題,需及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療護(hù)理前后應(yīng)用關(guān)節(jié)功能評定表評價小兒嵌插性凹陷性骨折肢體功能的恢復(fù)情況,其中包括關(guān)節(jié)活動度、日常動作、屈曲攣縮、疼痛程度等六個方面,分為顯效、有效、無效3個等級。顯效:活動自如無功能障礙及疼痛;有效:活動時疼痛,功能障礙中度,不宜劇烈運動;無效:明顯活動受限,功能障礙重度,疼痛反復(fù)。總有效率(%)=顯效率(%)+有效率(%)。

        1.4 心理行為測試 采用本科自制的兒童心理行為測試表,對患兒家長進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查時,向患者家長詳細(xì)講清楚測試表的具體內(nèi)容,讓家長詳細(xì)回顧患兒的表現(xiàn)并認(rèn)真填寫。調(diào)查表主要涉及孩子發(fā)病前后表現(xiàn)、心理狀況、精神狀況、行為表現(xiàn)、孩子的喜好和學(xué)習(xí)情況以及父母文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況。

        1.5 護(hù)理滿意度評價 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,以了解患兒家屬對護(hù)理的滿意度。分為非常滿意、滿意和不滿意三項,總滿意度=非常滿意+滿意。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心理精神狀態(tài)比較 觀察組患兒的心理精神狀態(tài)總良好率(100%)明顯高于對照組(85%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

        表1 兩組患兒心理精神狀態(tài)比較 [n(%)]

        2.2 療效比較 觀察組患兒的臨床療效總有效率(97.5%)明顯高于對照組(83.75%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

        2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度(95%)明顯高于對照組(77.5%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

        3 討論

        兒童骨質(zhì)發(fā)育還沒有成熟,皮質(zhì)比較薄弱,經(jīng)歷外傷后常會形成嵌插性凹陷性骨折,并且兒童的腦組織發(fā)育與顱骨相比更快,因此腦實質(zhì)與顱骨之間的空間范圍比較小,輕微的顱骨凹陷同樣會導(dǎo)致明顯的癥狀,倘若處理不當(dāng),則會導(dǎo)致言語、運動障礙或癲癇等嚴(yán)重后遺癥發(fā)生,因此臨床主張早期手術(shù)治療[2]。兒童凹陷性骨折以往通常采用骨折片撬起整復(fù)或咬除凹陷的骨折片進(jìn)行治療,雖然其技術(shù)較為成熟,但有不足之處。撬起整復(fù)法復(fù)位的范圍非常有限,操作空間小,難以用于大范圍的復(fù)位,且操作稍有不當(dāng),容易引起硬腦膜損傷,導(dǎo)致硬膜外或硬膜下的出血,最后需要大范圍的手術(shù)[3]。對難以撬起者以及復(fù)雜性凹陷骨折可采用游離骨瓣整復(fù),游離骨瓣成型手術(shù)整復(fù)法的優(yōu)點是:避免了因放入骨膜剝離器而減少了硬膜外血腫的可能,也避免了骨折片的緊嵌等[4]。

        由于兒童心理和生理尚未完全發(fā)育,故在發(fā)生骨折時,容易產(chǎn)生焦慮不安及恐懼等情緒,如患兒的情緒波動大,將影響治療、護(hù)理,對康復(fù)不利[5]。因而在對患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時,還需加以心理輔導(dǎo),引導(dǎo)患兒積極主動參與配合治療,以便達(dá)到治療效果[6]。還需對其家長進(jìn)行疾病知識的相關(guān)教育,在治療護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同患兒建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系,用簡明易懂的語言與患兒進(jìn)行交流以減輕患兒的畏懼和緊張心理,盡可能使患兒主動地配合循序漸進(jìn)的功能鍛煉,增強(qiáng)患兒遵循醫(yī)囑的行為,從而使護(hù)理計劃的干預(yù)實施達(dá)到事半功倍的效果[7]。同時,良好的醫(yī)療環(huán)境,能顯著改善患兒的心情,明顯提高患兒的康復(fù)效果。本研究通過對游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折早期的心理行為特點及護(hù)理進(jìn)行研究,結(jié)果顯示:觀察組臨床療效、患兒的心理精神狀態(tài)以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,顯示心理護(hù)理在游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折治療中取得了良好的治療效果。

        綜上所述,游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的治療,能明顯增加其臨床療效,提高其治愈率,減少并發(fā)癥,增加患兒家屬護(hù)理滿意度,值得推廣。

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        R 473.72

        B

        1673-6575(2017)01-0139-03

        10.11864/j.issn.1673.2017.01.48

        2016-11-24

        2017-01-21)

        廣東醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃引導(dǎo)項目(編號: 20150406)

        張潔(1985~),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:骨科。

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