康曉利

【摘要】目的：觀察天麻鉤藤飲加減聯合西藥治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：選取73例糖尿病高血壓患者，隨機分為對照組36例，觀察組37例。所有患者均行心理疏導、飲食控制等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上加服鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片、苯磺酸左旋氨氯地平片治療，觀察組在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲治療。觀察對比兩組治療效果及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖變化情況。結果：兩組治療后總有效率對比，觀察組為9189%，高于對照組的7222%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組治療后空腹血糖及血壓均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：對糖尿病高血壓運用天麻鉤藤飲加減聯合西藥治療，可有效改善患者血壓、血糖，療效顯著。

【關鍵詞】天麻鉤藤飲；糖尿病高血壓；中西醫(yī)結合

【中圖分類號】R5872【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0097-02

Abstract：

Keywords：

糖尿病是因環(huán)境或遺傳等因素導致血糖持續(xù)過高的一種疾病，具有較高發(fā)病率，僅次于腫瘤及心血管疾病[1]。該病可導致機體多系統(tǒng)被損害，引發(fā)脂肪、電解質、蛋白質、水等代謝紊亂，且常合并有高血壓等多種疾病，危害患者生命健康，影響其日常生活，分割性治療法為臨床治療糖尿病合并高血壓常用方案，但長時間服用對患者臟器造成嚴重損害，不利于預后。本研究選取73例糖尿病合并高血壓患者，分組后給予不同治療方法，觀察天麻鉤藤飲加減配合西藥治療的療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2016年3月在我院接受治療的糖尿病合并高血壓（肝腎陰虛型）患者73例，隨機分兩組。對照組36例，其中男20例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（5531±1222）歲，病程1～20年，平均病程（928±588）年，其中兼痰濁13例，兼血瘀15例，兼濕熱8例；觀察組37例，其中男22例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（5829±1024）歲，病程2～18年，平均病程（1031±591）年，其中兼痰濁14例，兼血瘀16例，兼濕熱7例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標準納入標準：均符合《內科學》[2]中糖尿病相關診斷標準；均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型相關診斷標準[3]；年齡均為18～80歲；均知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標準：妊娠或哺乳期女性；繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病或其他類型糖尿??；繼發(fā)性高血壓患者；合并高血壓危象、急性心肌梗死、腦出血、尿毒癥等嚴重疾病者。

13[JP3]方法均行運動鍛煉、控制飲食、心理疏導，口服胰島素、拜糖平及硝苯地平控釋片等降糖降壓藥物，控制空腹血糖為44～70mmol/L，餐后2h血糖為100mmol/L以下，控制血壓為160/110mm（Hg1mmHg=0133kPa）。對照組在以上治療基礎上口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093711，025mg/片）025mg/次，3次/d；格列齊特片（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023413，80mg/片）80mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20143054，25mg/片）25mg/次，1次/d。1個月為1個療程，共治療2個療程。[JP]

觀察組在對照組基礎基礎上給予天麻鉤藤飲加減治療，天麻鉤藤飲加減方：鉤藤15g，代赭石20g，熟地黃15g，枸杞子15g，天麻12g，牛膝19g，生地黃15g，女貞子30g，墨旱蓮15g。若有脈細澀、舌斑瘀、面色黯紫癥狀出現，則加川芎9g，丹參10g，桂枝10g；若有肢體腫、便溏、小便清長等癥狀則加桂枝10g，薏苡仁15g，豬苓10g，蒼術10g；患者若偏陰虛則加枸杞子15g，麥冬10g，石斛9g。水煎，2次/d，1劑/d，1個月為1個療程，共治療2個療程。

14觀察指標及療效判定統(tǒng)計對比兩組治療效果。判定標準[4]：患者舒張壓恢復至正常水平且降低10mmHg以上或未降至正常水平但降低20mmHg及以上，空腹血糖水平恢復正常，臨床癥狀部分消失或幾乎消失為顯效；患者舒張壓降低10～19mmHg且未至正常范圍，或舒張壓至正常范圍但降低值為10mmHg以下，或收縮壓下降>30mmHg，空腹血糖水平改善>70%，癥狀有所改善為好轉；收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平均未達到以上標準為無效?？傆行?（顯效+好轉）例數/總例數×100%。統(tǒng)計對比兩組治療前后SBP、DBP變化情況。觀察對比兩組治療前后空腹血糖值。

15統(tǒng)計學分析采用SPSS190統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率為9189%，高于對照組7222%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較治療前兩組SBP、DBP組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。經治療觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

23兩組空腹血糖比較兩組空腹血糖治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。治療后與對照組比較，觀察組空腹血糖較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

3討論

近年來人們生活、飲食習慣發(fā)生改變，導致糖尿病合并高血壓發(fā)病率有所提升，有統(tǒng)計發(fā)現[5]糖尿病患者中有319%左右為糖尿病合并高血壓患者，其易導致機體內胰島素分泌障礙，蛋白質及脂肪出現代謝異常，降低糖類物質利用效果，增加血液黏稠度，升高膽固醇及血壓水平，進而對患者腎臟、心臟及大腦等造成一定影響，影響患者日常生活，加重家庭及社會負擔。

[JP2]鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片為臨床常用降糖藥物，其中格列齊特片可選擇性作用于胰島β細胞，促進機體分泌胰島素，阻滯肝糖形成及輸出，改善患者血糖水平，同時其可有效抑制血小板聚集，防治微血管病變；鹽酸二甲雙胍腸溶片與格列齊特片合用可提高胰島素降血糖作用，減少胰島素使用量，減少或避免低血糖發(fā)生；苯磺酸左旋氨氯地平片可直接通過舒張血管平滑肌，降低血壓水平。中醫(yī)辨證理論認為[6]糖尿病合并高血壓屬“頭痛”、“眩暈”范疇，活血化瘀、補益肝腎、安神解郁為其治療之根本，而高血壓主要由陰津虧損、燥熱偏盛導致清陽不升、陰陽兩虛、陰精不足；糖尿病則主要由少動、憂思郁怒、肥甘嗜食導致氣濁肝郁、津液損傷、血瘀氣滯。調節(jié)陰陽、改善氣血為其治療之根本。有學者指出[7]對糖尿病合并高血壓運用天麻鉤藤飲加減治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進預后。天麻鉤藤飲方中的鉤藤具有平肝清熱、定驚息風之功效；熟地黃具有補血滋陰、填髓益精之功；天麻具有祛風降逆、平肝之作用；生地黃具有養(yǎng)血滋陰、生津清熱之功效；枸杞子具有清熱明目、益精補虛、養(yǎng)肝滋腎之功效；女貞子具有補肝益腎、清虛熱的作用。諸藥合用，可達到潛陽平肝、滋肝補腎的效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，SBP、DBP及空腹血糖低于對照組（P<005）；提示對糖尿病高血壓給予西藥聯合天麻鉤藤飲甲減方治療，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者血壓、血糖水平，提高療效。

綜上所述，對糖尿病高血壓采用西醫(yī)加用天麻鉤藤飲加減治療效果顯著，可有效改善患者舒張壓、收縮壓及空腹血糖，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 鄭蕾，荊丹清，尹士男.替米沙坦聯合氨氯地平對糖尿病合并高血壓患者血糖、血脂的影響[J].中國藥師，2014，17（6）：987-989.

[2]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：733-734.

[3]范亞麗.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學， 2014，20（7）：1169-1171.

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[5]吳書.硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價[J].河北醫(yī)學，2014，20（3）：393-395.

[6]陳馮梅，陸虹宏，郭志榮，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（09）：2116-2117.

[7]管亞麗.天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型42例[J].中醫(yī)研究，2016，29（06）：14-15.

（編輯：程鵬飛）