梁凱芬　廖天保　周雪飛

摘要：管理手段的全面性、多樣化決定了監(jiān)控結(jié)果的客觀性與準確性。全面質(zhì)量管理是現(xiàn)代教育管理的一種管理思想和理論。本文基于臨床實習教學實際的需要，通過分析全面質(zhì)量管理思想在臨床實習教學管理中的運用，提出構(gòu)建臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系，以期提高臨床實習教學質(zhì)量。

關鍵詞：全面質(zhì)量管理；臨床實踐；教學質(zhì)量監(jiān)控

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0209-05

隨著高等醫(yī)學教育的發(fā)展及社會對臨床醫(yī)學生的臨床能力的要求越來越高，臨床實習教學的質(zhì)量受到了越來越多的關注。各相關醫(yī)學類高等院校通過不斷深化教學管理制度的改革、優(yōu)化各階段教學過程的監(jiān)控來保證實習教學質(zhì)量，但對于各實習醫(yī)院的實習教學計劃是否按質(zhì)按量執(zhí)行，教師的教學能力強弱如何，帶教效果如何，目前沒有可用來衡量的統(tǒng)一標準，顯然這對有效提高臨床實習教學質(zhì)量是不利的。如何優(yōu)化實習教學管理，如何提高實習教學質(zhì)量，如何提高醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為現(xiàn)階段需要解決的問題。本文通過分析全面質(zhì)量管理思想在臨床實習教學管理中的運用，提出臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建愿景，以加強臨床實習教學管理工作，不斷提高臨床實習教學質(zhì)量。

一、全面質(zhì)量管理的基本思想

全面質(zhì)量管理的概念是由美國著名質(zhì)量管理專家費根堡姆最先提出的。他在《全面質(zhì)量管理》明確了“全面質(zhì)量管理是為了能夠在最經(jīng)濟的水平且能考慮到滿足用戶要求的條件下進行一系列市場調(diào)研活動，在企業(yè)內(nèi)各部門將研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成有效的運行體系”。[1]此定義突出強調(diào)了“全面”活動，即一是充分調(diào)動每位員工的積極性，綜合利用各種先進的管理方法和技術手段進行全面的質(zhì)量管理，二是質(zhì)量管理的執(zhí)行貫穿產(chǎn)品生產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)。其基本思想是“三全一多”：即全員、全過程、全方位和多方法的質(zhì)量管理。

二、全面質(zhì)量管理思想在臨床實習教學管理中的運用

高等醫(yī)學院校在臨床實習教學管理中借鑒全面質(zhì)量管理的思想，實際上主要是借鑒“三全一多”的思想。即把臨床實習教學管理作為一個多因素、多層次、多功能的系統(tǒng)，需要綜合利用先進的管理方式、技術手段對臨床實習教學質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接影響的各種因素進行系統(tǒng)控制，要求全員參與、全過程監(jiān)控、全方位考核，確保其免受教學系統(tǒng)內(nèi)外各種消極因素的影響，以實現(xiàn)預定的實習教學目標。具體而言，全員是要求從學校領導、實習醫(yī)院領導到一般教職員工都必須積極參與到全面質(zhì)量管理工作中去，把臨床實習基本目標層層細化分解，逐項落實到各部門、個人，建立各種規(guī)章制度以及崗位職責，強調(diào)要服務于教學和帶教教師使教師能夠更積極奉獻優(yōu)質(zhì)教學。全過程是指從學生下實習點前的實習分配到進入實習醫(yī)院實習到實習結(jié)束考核，并且直到就業(yè)后用人單位反饋，整個實習階段人才培養(yǎng)過程的每個環(huán)節(jié)，都是全過程質(zhì)量管理的范圍。全方位是指要對從臨床臨床實習教學整個過程（含管理制度建設、組織建設、管理隊伍建設、教學內(nèi)容的選擇、教學環(huán)節(jié)的設置、教學方法的運用、教學基本建設、教學工作評價等方面）的管理。

三、臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建

基于以上對全面質(zhì)量管理思想在臨床實習教學管理中的借鑒運用的理解，現(xiàn)提出構(gòu)建“三全型”臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系以供同仁討論。

（一）全員參與臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控

全員參與實習教學質(zhì)量監(jiān)控是指由學校、實習醫(yī)院、實習醫(yī)院各科教研室、帶教教師、實習生四個層次構(gòu)成的實施實習教學質(zhì)量監(jiān)控管理的組織機構(gòu)和人員的廣泛參與。強調(diào)的是全員參與的廣泛性（質(zhì)量監(jiān)控，人人有責），即首先是由校長（或主管副校長）、教學質(zhì)量監(jiān)控評估中心、教務處（實踐教學管理科）、教學督導委員會和管理人員組成的學校教學質(zhì)量監(jiān)控評估機構(gòu)及管理人員形成“三維一體”的臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控模式，負責教學質(zhì)量管理決策、教學過程監(jiān)控和教學質(zhì)量評價教學質(zhì)量監(jiān)控，對實習教學工作進行決策、指導、檢查、監(jiān)督。教學質(zhì)量監(jiān)控評估中心和教務處實踐教學管理科作為主要監(jiān)控機構(gòu)，根據(jù)實踐教學管理制度和教學質(zhì)量管理與評價制度對整個臨床實習教學過程進行全方位監(jiān)控，主要扮演監(jiān)督者的角色。教學督導委員會是由學校與臨床醫(yī)學院的專家組成，主要扮演評估者的角色。其次是由醫(yī)院院長（或副院長）、主管教學部門、教學經(jīng)驗豐富的老教授、教研室主任、教學秘書組成的教學質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)及管理人員。實習醫(yī)院主要結(jié)合學校制定的《實習工作指南》里面的實習計劃制定臨床帶教教學計劃，協(xié)調(diào)落實實習科室輪轉(zhuǎn)安排，組織開展教學檢查，開展帶教質(zhì)量研究，加強教學基礎建設，加強對實習生的活動的管理，提高教研室的教學活動質(zhì)量，主要扮演檢查者的角色。各科教研室要根據(jù)學校對實習醫(yī)院的教學管理要求、實習基本目標、實習教學大綱的要求，組織管理本科目（課程）的教學計劃的開展。教研室主任負責所屬教研室各種教學活動的全面工作，主要扮演執(zhí)行者的角色。再次是帶教教師。帶教教師監(jiān)控實習生的學習質(zhì)量，扮演落實者的角色。最后是實習生。主要是實習小組長每月對學校、實習醫(yī)院的管理、帶教教師的帶教情況進行評價，對實習組成員的實習情況進行匯報，主要扮演反饋者的角色。不同的層次扮演的角色各不相同，但各盡其責，形成全員參與實習教學質(zhì)量監(jiān)控模式。

（二）全過程地監(jiān)控實習教學質(zhì)量

全過程地監(jiān)控實習教學質(zhì)量是指對入點實習前、實習期間、實習結(jié)束后整個流程各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。第一，在學生入點實習前，通過各專業(yè)人才培養(yǎng)方案以及教學計劃要求，確定臨床實習計劃、實習教學大綱、實習成績考核方式和實習檔案管理，落實實習前專業(yè)強化訓練，做好實習分配計劃，這是整個前期的工作。第二，學生入點后，從崗前（或入科）培訓開始，通過理論小講課、臨床操作示范、教學查房、教學病歷討論、專題講座等各種理論教學環(huán)節(jié)和實踐性教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的臨床思維、臨床操作技能和職業(yè)素養(yǎng)。第三，學生實習結(jié)束后（或者出科后），通過出科考試、師生互評、出科鑒定，了解學生臨床實踐基本知識與技能掌握情況，掌握學生在科室參與教育教學活動的反饋，及時總結(jié)，提高臨床教學活動的質(zhì)量。

（三）全面構(gòu)建臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系

全面構(gòu)建臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系是指從制度管理體系、督導評價體系、激勵約束體系等進行全方位架構(gòu)實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系。第一，構(gòu)建臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控管理制度體系。臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控制度的管理關鍵在于建立臨床實習教學質(zhì)量管理的規(guī)章制度，將實習教學相關組織機構(gòu)有效組織起來，讓臨床實習教學相關管理活動、各種理論教學環(huán)節(jié)和實踐性教學環(huán)節(jié)能夠科學、規(guī)范、高效運轉(zhuǎn)，穩(wěn)步提高實習教學質(zhì)量。臨床實習教學質(zhì)量管理的規(guī)章制度包含各級教學管理人員和教師綜合管理制度、帶教教師資格規(guī)定、實習生分配制度、實習教學檢查制度、實習生信息員制度、教學差錯和教學事故認定與處理制度、聽課制度、師生互評制度、出科考試制度、督導反饋制度以及各種教學的評價制度和評價標準等。以上制度的建立和實施有利于提高對臨床實習教學活動的管理水平和教學質(zhì)量。第二，構(gòu)建臨床實習教學質(zhì)量督導評價體系。督導評價體系是臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系的重要組成部分。該體系的工作主要是建立專門負責對反饋的結(jié)果與信息進行處理、說明與判斷，查找問題、分析原因、提出整改方案，及時改進和完善有關管理制度、工作方式的實習教學質(zhì)量督導機構(gòu)及工作部門，確保帶教工作順利實施與改進；對實習教學質(zhì)量進行經(jīng)常性、動態(tài)性的督導評價；對實習單位教學水平和帶教質(zhì)量作出實事求是的評價，為臨床實習教學改革和學校、實習醫(yī)院改革管理措施提供重要依據(jù)。三是建立臨床實習教學質(zhì)量監(jiān)控激勵約束體系。根據(jù)實事求是的監(jiān)控評價結(jié)果，對帶教教師、學生和教學管理人員在教學活動中的相關行為進行恰當?shù)募罴s束，包含制度、環(huán)境、道德、自我等方面的約束，以及物質(zhì)獎勵、精神獎勵、自我實現(xiàn)價值激勵、競爭激勵等。約束即當管理對象出現(xiàn)偏離管理目標的行為時，通過一系列措施來糾正和控制偏離行為發(fā)生。

參考文獻：

[1]A.V.費根堡姆.全面質(zhì)量管理[M].楊文士，廖永平，譯.北京：機械工業(yè)出版社，1991.