田玉慧　卜勇軍　吳輝　石如玲　吳衛(wèi)東

摘要：教學(xué)過程涉及因素素眾多，教學(xué)改革模式要與培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)、學(xué)科、課程和辦學(xué)條件緊密聯(lián)系。把翻轉(zhuǎn)課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學(xué)模式靈活的“翻轉(zhuǎn)課堂”，使學(xué)生在課堂上的思維和行為“活”起來，使課堂“動”起來。使學(xué)生為中心的自主化和個性化學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在教學(xué)過程中有更多的主動參與，把預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與健康、與社會發(fā)展、與科研進(jìn)展緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生解決健康和社會問題的能力。

關(guān)鍵詞：教學(xué)改革；預(yù)防醫(yī)學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0151-03

改革是高等教育綜合改革的重點，要結(jié)合本專業(yè)的實際[1]，特色是高校發(fā)展內(nèi)涵的一個重要元素，尤其學(xué)科專業(yè)內(nèi)涵單薄和教學(xué)過程內(nèi)涵單薄會影響高校發(fā)展[2]。專業(yè)知識，不能只理解為某一學(xué)科領(lǐng)域的知識，而與其他學(xué)科知識無關(guān)，尤其像預(yù)防醫(yī)學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)要研究自然環(huán)境和社會環(huán)境與人群健康的關(guān)系，涉及的知識面很廣，與人們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密，具有很強(qiáng)的實踐性。經(jīng)典的有理論課和實驗課，實驗課有實驗室操作和社會參觀實習(xí)；在理論課環(huán)節(jié)一直感覺效果不理想。隨著社會的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)已為學(xué)生獲得知識的重要途徑，學(xué)生的知識面也越來越廣，尤其一些預(yù)防知識，學(xué)生們從小就已知道一些，在教學(xué)中還按照教師講和學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)模式，顯然不能滿足學(xué)生的需要。

質(zhì)量是高等教學(xué)的生命，我國高等教學(xué)中存在諸多“教與學(xué)”的問題[3]。當(dāng)前教學(xué)改革方法很多，比如案例型、參與型、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等等，目的是學(xué)生參與教學(xué)過程，老師指導(dǎo)學(xué)生如何去獲得正確的知識，把學(xué)的權(quán)利交給學(xué)生。不同專業(yè)的學(xué)生、不同的課程性質(zhì)、不同的培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)改革模式也不同，我們在公共衛(wèi)生學(xué)院承擔(dān)的課程中，多種教學(xué)改革模式相結(jié)合，提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)效果。根據(jù)課程特性選擇了營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論課教學(xué)進(jìn)行靈活的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)改革探討。

一、微課-翻轉(zhuǎn)課堂-網(wǎng)絡(luò)精品課程綜合模式

《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分和主干學(xué)科之一必修課程，學(xué)生少，小班授課，便于與學(xué)生互動，學(xué)生對該課程非常重視。教師能與學(xué)生密切接觸，直接指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)要培養(yǎng)學(xué)生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生問題具體分析及衛(wèi)生監(jiān)督管理的能力。

采取小組作業(yè)、課外查閱文獻(xiàn)演講和案例討論式的翻轉(zhuǎn)課堂，教師制作的一些微視頻和精品課程網(wǎng)絡(luò)。微課象有毒蘑菇中毒等，翻轉(zhuǎn)課堂以食品安全性毒理學(xué)評價及風(fēng)險評估和食品安全監(jiān)督管理作為重點內(nèi)容。該部分內(nèi)容在課程的最后幾周講，要利用前邊所有學(xué)到的知識，學(xué)生也有時間準(zhǔn)備?！稜I養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》上課第一周就分組，以課書內(nèi)容為基礎(chǔ)，確定每組講授的題目。要求包括授課主要內(nèi)容、最新科研動態(tài)和案例分析。每個同學(xué)寫一篇綜述，在本組規(guī)定的講課內(nèi)容范圍內(nèi)，各組集體討論后定題，每人內(nèi)容不同，課程結(jié)束交。每個同學(xué)查制出自己的講課ppt，可以只包括一個論點，幾張即可。在所有同學(xué)制的基礎(chǔ)上，每組由一個同學(xué)合起來制作一章節(jié)的ppt，在講臺上講15-20分鐘。由學(xué)生提問題，有關(guān)學(xué)生解答。最后老師評價，老師再把內(nèi)容系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來和重點強(qiáng)調(diào)一下。課下學(xué)生可以在《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》學(xué)校精品課程網(wǎng)站上進(jìn)一步學(xué)習(xí)和與教師互動。

大學(xué)教育創(chuàng)新時代，我們要變學(xué)生從“知識接受者”角色，變成“知識探索者”角色，從“知識獲得”變成“能力培養(yǎng)”[4]。食品安全風(fēng)險評價和食品衛(wèi)生監(jiān)督的政策性、實踐性很強(qiáng)，通過這樣的教學(xué)改革，學(xué)生把內(nèi)容學(xué)活了，學(xué)生更深地了解了當(dāng)前國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，因為書本有些知識會過時，需要隨時更新。這樣的教學(xué)改革提高學(xué)生對食品安全問題處理的知識掌握和能力培養(yǎng)。教學(xué)中多與學(xué)生接觸和及時給予積極反饋并采用形成性評價模式，我們對學(xué)生的參與情況，隨時進(jìn)行評價。教學(xué)中評價者和被評價者通過不斷溝通，學(xué)生與老師的良性互動，可以不斷提高教學(xué)效果[5]。我們對兩屆學(xué)生調(diào)查反饋，90.5%的學(xué)生認(rèn)為寫綜述可提高某專業(yè)知識點的深入了解，80.1%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了他們的自信心，92.4%的同學(xué)認(rèn)為這些教學(xué)改革方法提高了他們的表達(dá)能力。

二.小組辯論-情景劇-翻轉(zhuǎn)課堂模式

《社會醫(yī)學(xué)》是從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，這門課應(yīng)用社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)教育等知識，探討社會因素與健康的關(guān)系。涉及知識面很廣，非常適合學(xué)生課下收集資料、信息和討論，有些問題在社會的不同階段、社會的不同階層認(rèn)識不同，怎樣能讓學(xué)生都參與并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，我們采取小組辯論-情景劇-翻轉(zhuǎn)課堂的模式教學(xué)。

我們選擇的對象為我校卓越班和臨床定向醫(yī)學(xué)生。我校卓越班是入校成績較高，學(xué)校進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的對象，他們頭腦比較活躍，學(xué)習(xí)熱情以及參與度比較好。臨床定向醫(yī)學(xué)生是國家發(fā)展改革委等部門啟動實施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的學(xué)生，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，使他們具備初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。這些學(xué)生已與社區(qū)簽訂了合同，畢業(yè)去向明確，所以學(xué)生非常關(guān)心影響健康的社會因素。但多數(shù)來自農(nóng)村，表達(dá)能力和交往能力有待提高，培養(yǎng)他們的人際交往、表達(dá)能力和參與能力非常重要。

《社會醫(yī)學(xué)》教學(xué)中要與社會發(fā)生的熱點事件和人們關(guān)注度高的社會問題結(jié)合起來。我們在教學(xué)中把學(xué)生分班組，結(jié)合課本學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇當(dāng)前社會熱點問題，或?qū)θ藗兊纳钣绊懘蟮膯栴}由學(xué)生講解。方法爭取每個同學(xué)參與，將翻轉(zhuǎn)課堂的基本方式靈活應(yīng)用。提前定好題目，學(xué)生課下查閱資料文獻(xiàn)，準(zhǔn)備ppt。方式多種多樣：（1）學(xué)生演講并討論，如馬航事件對公眾心理的影響及社會干預(yù)措施，分別由每個學(xué)生都查閱資料文獻(xiàn)，交給小組負(fù)責(zé)演講的同學(xué)，演講后其他小組成員補(bǔ)充，再由全班同學(xué)提問題，由這一組的同學(xué)回答。（2）組織辯論社會熱點問題，如計劃生育生二胎問題、取消養(yǎng)老金雙軌制問題、農(nóng)民是否應(yīng)有養(yǎng)老金問題以及利與弊等。學(xué)生自我分組辯論，也有用情景劇角色扮演的方式表達(dá)觀點。這些教學(xué)方法大大提高了學(xué)生參與度與學(xué)習(xí)熱情，收到良好的教學(xué)效果。

教學(xué)自由是教師以職業(yè)身份在教育實踐中擁有的專業(yè)自主權(quán)和進(jìn)行自主教學(xué)行為的權(quán)限空間[6]，教師可以遵循教學(xué)規(guī)律開展教學(xué)活動。大衛(wèi)·帕爾菲曼在《高等教育何以為“高”》書中講到，真正名副其實的高等教育的“高等”理應(yīng)做到，以自由教育作為教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，使學(xué)生能充分參與到學(xué)術(shù)活動之中[7]。教育在任何時候都是人與人之間的活動，如同學(xué)交往和師生交往，教育的核心激發(fā)個體對美好事物的欲求，要引導(dǎo)人成為“人”[8]。大學(xué)生的來源具有多樣性，家庭背景相差很大，對社會問題的看法相差很大，所以出現(xiàn)辯論激烈的場景。尤其在卓越班，學(xué)生們對自己的期望都很大，希望到社會的高階層，而有些父母還在較低階層，本課程對引導(dǎo)他們怎樣對待社會公平起到很重要的作用。臨床定向醫(yī)學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)切度很高，他們扮演的情景劇非常生動。社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也擴(kuò)大了學(xué)生對社會的認(rèn)識，不局限在書本知識了。

三.以最新科研為重點的翻轉(zhuǎn)課堂

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是針對所有專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程，一屆兩千多人，一個大班200多學(xué)生上課。該課程特點是在“預(yù)防為主”的方針指導(dǎo)下，研究環(huán)境因素對人群健康的影響及其規(guī)律。其中三大衛(wèi)生學(xué)：環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)時少，內(nèi)容簡單，像科普知識宣傳學(xué)生都知道一些，學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重視度不夠，尤其三大衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容，認(rèn)為內(nèi)容多、雜、太科普、不容易記。雖然是考試課，但逃課率高。學(xué)生人數(shù)多，教師與學(xué)生不容易交流。根據(jù)此特點，我們選擇以最新科研進(jìn)展為重點的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生對“預(yù)防為主”的認(rèn)識。

將每周課程內(nèi)容事先告訴學(xué)生，選擇幾個與本次課有關(guān)的題目，如大氣污染、維生素A、維生素C、鐵、鈣、重金屬污染、塵肺、非電離輻射與健康等。要求每個同學(xué)查資料文獻(xiàn)，把科研的最新研究寫出來，交給班長，作為平時成績。由班長組織組織團(tuán)隊，選擇性制成PPT，在課堂講解。教師把重點內(nèi)容系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)和總結(jié)。

大學(xué)傳授知識不完全是教學(xué)的使命，如何讓學(xué)生掌握、應(yīng)用知識是非常重要的[1]。通過以科研進(jìn)展為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生在上課前完成對課程內(nèi)容的自主深入學(xué)習(xí)，把簡單的科普知識更深入學(xué)習(xí)，與當(dāng)前科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合起來了，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如通過學(xué)習(xí)維生素C，很好的把參與膠原組織合成、維持血管壁彈性與高血壓、關(guān)節(jié)疾病、美容、抗衰老等結(jié)合起來。

有人提出建立整合技術(shù)的學(xué)科教學(xué)知識框架-TPACK（Technological pedagogical Content Knowledge），[9]，可以把學(xué)科內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)技術(shù)三要素有機(jī)的結(jié)合起來。如微課特點短小，以講一個知識點為主體，強(qiáng)調(diào)了視頻這個媒體。大規(guī)模在線課程，如我們以前建立的精品課程網(wǎng)站，給予學(xué)生靈活機(jī)動的學(xué)習(xí)時間，提供與教師隨時互動的平臺。翻轉(zhuǎn)課堂，知識傳授通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館和同學(xué)之間討論等在課前“完成”，知識內(nèi)化在“課中”進(jìn)一步討論和交流完成，而課后可更深層次知識探究，課內(nèi)時間和課外時間調(diào)整[10]。而課堂針對社會問題的辯論和情景劇體現(xiàn)教學(xué)方法，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)社會的能力培養(yǎng)?？傊?，教學(xué)模式不是千篇一律的，要靈活應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式。根據(jù)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，教師課前很好設(shè)計，通過多元化任務(wù)和活動環(huán)節(jié)，幫組學(xué)生科學(xué)的、正確的掌握知識。因人而異-是大學(xué)本科教學(xué)改革的一項系統(tǒng)工程，教學(xué)過程涉及因素素眾多，不同培養(yǎng)目標(biāo)、不同專業(yè)、不同學(xué)科和辦學(xué)條件，教學(xué)方法也不同。預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅培養(yǎng)創(chuàng)新人才，還要培養(yǎng)能更好的服務(wù)社會的人才。公共衛(wèi)生學(xué)院針對不同課程、不同的學(xué)生進(jìn)行了不同方式的教學(xué)改革模式，把翻轉(zhuǎn)課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學(xué)模式靈活“混合”起來，以學(xué)生為中心的自主化和個性化學(xué)習(xí)，使學(xué)生的思想行為“活”起來，使課堂“動”起來。在教學(xué)中，不管什么教學(xué)方法，我們牢記不能讓知識碎片化，不能加大學(xué)生的兩極分化，要利用先進(jìn)信息技術(shù)，讓學(xué)生在教學(xué)過程中有更多的主動參與，學(xué)生學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與健康、與社會發(fā)展、與科研進(jìn)展緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生對社會各種問題的關(guān)注度，提高學(xué)生解決健康和社會問題的能力。

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