付玲

【摘要】目的 調(diào)查長(zhǎng)春市流動(dòng)人口肺結(jié)核病耐藥情況，為耐藥結(jié)核病防控提供參考依據(jù)。方法 選擇痰涂片陽(yáng)性流動(dòng)人口312例，測(cè)定結(jié)核分枝桿菌菌株對(duì)6種抗結(jié)核藥物的敏感性。結(jié)果 患者對(duì)6種藥物均敏感者共163株，耐藥菌株149株，總耐藥率為47.76%，耐多藥32例，耐多藥率為10.26%；初治患者耐藥率為52.83%，復(fù)治患者耐藥率為48.94%；對(duì)6種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位為RFP22.76%、SM10.58%、INH7.69%、EMB6.73%、OFx2.56%、KM1.92%。結(jié)論 長(zhǎng)春市流動(dòng)人口結(jié)核病耐藥率相對(duì)較高，應(yīng)給予足夠重視并加強(qiáng)控制。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；長(zhǎng)春市；流動(dòng)人口；耐藥情況；調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.25.0.01

結(jié)核病屬于一種給全球人類健康造成嚴(yán)重危害的慢性傳染病，也是我國(guó)正式規(guī)定的重大傳染性疾病之一。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，世界范圍內(nèi)每年死于結(jié)核病的患者高達(dá)130萬(wàn)，而我國(guó)結(jié)核病感染人數(shù)高居世界第一位，結(jié)核病患者列第二位，同時(shí)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的5個(gè)地區(qū)之一[1]。另有報(bào)道表明，我國(guó)是全球27個(gè)耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家之一，其耐多藥率約8.32%，而新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者則占全球病例的25%[2]，且由于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者管理十分困難，其耐藥率可能更高，不利于疾病的控制。本研究即以長(zhǎng)春市流動(dòng)人口肺結(jié)核耐藥患者為調(diào)查對(duì)象，旨在了解耐藥情況，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源為2013年1月～2015年12月長(zhǎng)春市轄區(qū)內(nèi)的疾控中心、定點(diǎn)醫(yī)院新登記的痰涂片培養(yǎng)，抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者312例，均為流動(dòng)性人口，即非長(zhǎng)春市戶籍，均進(jìn)行抗結(jié)核藥物藥物敏感性測(cè)定。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

制定統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，為每位入選患者發(fā)放，問(wèn)卷內(nèi)容以患者的個(gè)人信息為主，包括性別、身高、體重、婚姻、戶籍、職業(yè)、收入、文化程度、在長(zhǎng)春市的居住時(shí)間、肺結(jié)核既往史、治療史等。

1.3 檢測(cè)方法

參照《結(jié)核菌檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)及菌種鑒定工作，藥物敏感性測(cè)定則采用《結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)指南》[4]中所推薦的1%比例法，對(duì)痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性的結(jié)核菌株進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定，藥物包括異煙肼（INH）、鏈霉素（SM）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、卡那霉素（KM）、氧氟沙星（OFX）等6種。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查由專人進(jìn)行回收，并由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行審核。結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室內(nèi)亦建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對(duì)每批實(shí)驗(yàn)中的培養(yǎng)基、標(biāo)準(zhǔn)藥物均采用結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株H37Rv進(jìn)行檢測(cè)，以控制其質(zhì)量，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本組共納入肺結(jié)核陽(yáng)性流動(dòng)人口312例，其中男223例（71.47%），女89例（28.53%），男女比例為2.51：1；年齡26～59歲，40歲以下241例（77.24%），40歲及以上71例（22.76%）；漢族295例（94.55%），其他民族17例（5.45%）；未婚103例（33.01%），已婚209例（66.99%）；初治肺結(jié)核265例（84.94%），復(fù)治肺結(jié)核47例（15.06%）。

2.2 總耐藥情況

患者中，對(duì)6種藥物均敏感者共163株，耐藥菌株共149株，總耐藥率為47.76%，其中有耐多藥32例，耐多藥率為10.26%；初治患者耐藥率為52.83%，復(fù)治患者耐藥率為48.94%。

2.3 抗結(jié)核藥藥物的耐藥順位

本組研究對(duì)象耐藥結(jié)核分枝桿菌對(duì)6種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位如下：RFP22.76%、SM10.58%、INH7.69%、EMB6.73%、OFx2.56%、KM1.92%；初治患者耐藥率順位如下：RFP46.43%、SM18.57%、INH14.29%、EMB12.86%、OFX4.29%、KM3.57%；復(fù)治患者耐藥率順位如下：SM30.43%、RFP26.09%、INH17.39%、EMB13.04%、OFX8.70%、KM4.35%。

3 討 論

綜上可見(jiàn)，長(zhǎng)春市流動(dòng)人口肺結(jié)核病的耐藥率相對(duì)較高，尤其是初治患者耐藥率略高于復(fù)治患者，這與2010年我國(guó)衛(wèi)生部的結(jié)核病流行病調(diào)查結(jié)果基本一致，故應(yīng)給予足夠重視，并加強(qiáng)控制管理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮通明，王 威，鐘倩紅.佛山市流動(dòng)人口肺結(jié)核耐藥情況及相關(guān)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（5）：693-696.

[2] 唐 瑛，王云霞，趙梅桂，等.深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者耐多藥情況分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（5）：362-364.

[3] 龔德光，葉智軍.鄞州區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核耐藥情況分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1139-1141.

[4] 羅麗穎，畢占友，李玉嬋，等.372株流動(dòng)人口結(jié)核分枝桿菌耐藥結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2014，30（10）：1077-1079.

本文編輯：吳宏艷