甘其艷

[摘要] 目的 分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年3月～2016年3月間在四川省自貢市貢井區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的老年白內(nèi)障患者118例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各59例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，出院后1個(gè)月評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院后1個(gè)月，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)自我效能，最終提升生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年白內(nèi)障；認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；自我效能生活質(zhì)量

[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04

白內(nèi)障為老年多發(fā)疾病，隨著病情進(jìn)展患者視力障礙加劇、嚴(yán)重者甚至發(fā)生全盲。相關(guān)研究顯示，白內(nèi)障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負(fù)面情緒，兩者形成惡性循環(huán)最終降低生活質(zhì)量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對疾病及治療方式的認(rèn)知不足是導(dǎo)致老年白內(nèi)障患者情緒障礙的主要原因，恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，增加治療依從性。國內(nèi)外較多學(xué)者也認(rèn)為，老年人群相較于年輕人知識面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知方面的護(hù)理，而目前臨床護(hù)理中對老年人認(rèn)知干預(yù)方面的研究開展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內(nèi)障患者作為研究對象，重點(diǎn)闡述認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量三方面帶來的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的老年白內(nèi)障患者118例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制訂的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有白內(nèi)障手術(shù)指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語言表達(dá)能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6個(gè)月內(nèi)腦部疾病史；②伴原發(fā)性或者繼發(fā)性智力障礙；③伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾??；⑤伴精神病史；⑥酒精依賴者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，118例患者被分為觀察組及對照組各59例。對照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間3個(gè)月～4年，平均（11.72±2.85）個(gè)月，疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障20例、核性白內(nèi)障28例、后囊下白內(nèi)障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間2個(gè)月～5年，平均（11.97±3.53）個(gè)月，疾病類型：皮質(zhì)性白內(nèi)障18例、核性白內(nèi)障29例、后囊下白內(nèi)障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時(shí)間、白內(nèi)障類型等分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組患者接受眼科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項(xiàng)等，主動(dòng)給予恰當(dāng)合理的生活指導(dǎo)。完成術(shù)前各項(xiàng)檢查并確認(rèn)無手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前談話及患者的心理安撫工作，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，囑患者遵醫(yī)囑服藥。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入針對性認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下：①白內(nèi)障知識講解：患者入院后及時(shí)了解其基本病情、文化程度、心理狀態(tài)等，根據(jù)患者情況選擇個(gè)體化的疾病講解手段，包括宣傳冊、面談、PPT、電影等等?；颊呒凹覍倭私獍變?nèi)障的病因及治療方法后，詳細(xì)介紹具體治療流程、治療安全性、預(yù)期療效等，在此過程中結(jié)合多媒體手段增強(qiáng)患者的理解與認(rèn)知[6]。②合理的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、掌握眼球按摩正確手法、定時(shí)定量滴眼等對于疾病康復(fù)的重要意義。指導(dǎo)過程中注意傾聽患者疑問，及時(shí)給予詳細(xì)知識反饋。③情緒干預(yù)：患者及家屬術(shù)前均伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在了解患者情緒變化的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對病情并對手術(shù)樹立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術(shù)后認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導(dǎo)患者使用滴眼液的方法以及頻率、體位等，告知患者及家屬術(shù)后視力恢復(fù)期健康用眼的重要性。術(shù)后每周組織1次講座，系統(tǒng)性的告知術(shù)后注意事項(xiàng)，可在現(xiàn)場訓(xùn)練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應(yīng)能力。講座中預(yù)留30～60 min供病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)，起到互相啟發(fā)、督促的作用。⑤出院指導(dǎo)：出院前1日對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，對存在不良心理的患者再次進(jìn)行關(guān)懷式心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者消除不良情緒的方法，鼓勵(lì)患者勇敢面對病情、多與家屬進(jìn)行交流并合理宣泄情緒。出院當(dāng)日留取患者住址及聯(lián)系方式，告知定期隨訪及復(fù)查的重要性。告誡患者在院外規(guī)律使用滴眼液、健康用眼。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后1 d、出院后1個(gè)月，護(hù)理人員對患者進(jìn)行家訪并完成各評估量表，具體如下：①心理狀態(tài)：采用Zung焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重；采用Zung抑郁狀態(tài)自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；采用Rosenberg自尊量表[7]評價(jià)患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強(qiáng)。②自我效能及管理評估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測量表》[8]對患者的自我效能及管理情況進(jìn)行評價(jià)，自我效能共11個(gè)條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理三個(gè)維度，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用低視力者生活質(zhì)量量表（LVQOL）[9]評價(jià)患者出院后生活質(zhì)量，包括調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力四個(gè)維度，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

入院后1 d，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、自尊評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分低于入院后1 d，自尊評分高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 自我效能

入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

入院后1 d，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術(shù)是提升患者視力、優(yōu)化生活質(zhì)量的最有效方式，但是多數(shù)患者對手術(shù)療效、治療風(fēng)險(xiǎn)等存在疑慮，導(dǎo)致圍術(shù)期情緒障礙發(fā)生、自我效能下降，形成惡性循環(huán)[10]。老年人群是一個(gè)特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對疾病知識的理解力較差、對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂更甚、對自我情緒的調(diào)控能力存在缺陷，需要護(hù)理人員進(jìn)行針對性的健康宣教、情感疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項(xiàng)告知、術(shù)后生活技能培訓(xùn)等[11]。目前眼科常規(guī)護(hù)理中并未包括對老年人群的針對性認(rèn)知干預(yù)，這可能也是老年白內(nèi)障患者住院滿意度不高的一個(gè)重要內(nèi)在原因。

老年患者因陌生的治療環(huán)境而產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)對手術(shù)恢復(fù)期注意事項(xiàng)存在的認(rèn)知盲區(qū)也可降低了患者對于手術(shù)成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預(yù)后[12-13]。本次研究中護(hù)理人員在患者入院后就開展積極的健康宣教，通過健康手冊、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達(dá)白內(nèi)障相關(guān)知識，同時(shí)充分告知患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，在解答患者及家屬疑問的同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，促使患者及家屬的相關(guān)認(rèn)知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負(fù)性情緒可直接影響患者的醫(yī)療行為，本次研究對兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在出院后1個(gè)月的焦慮評分、抑郁評分評分值較低，自尊評分值較高，提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認(rèn)知體系被優(yōu)化、對疾病治療及預(yù)后信心增強(qiáng)的必然結(jié)果，也是白內(nèi)障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的重要作用。

自我效能是指患者對自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關(guān)，是目前眾多疾病康復(fù)效果評價(jià)體系中的重要指標(biāo)之一[17-18]。曾月玲[19]研究發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內(nèi)障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對周圍環(huán)境的控制力下降，對自我產(chǎn)生否定及懷疑。本研究對兩組患者的自我效能及自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)出院后1個(gè)月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評分值均較高，提示患者在自信心提高的同時(shí)自我管理能力也得到大幅提升。本次認(rèn)知護(hù)理干預(yù)除了加強(qiáng)患者對疾病概念、治療過程等的理解，還注重增強(qiáng)患者及家屬對術(shù)后注意事項(xiàng)的重視程度、訓(xùn)練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復(fù)期內(nèi)的生活不便利程度，增強(qiáng)了患者對于疾病康復(fù)、生活質(zhì)量提升的信心[20]。

患者情緒狀態(tài)、自信心、基本生活能力等均會影響最終的生活質(zhì)量，故生活質(zhì)量是對患者整體狀態(tài)的一個(gè)評價(jià)，也是評估某種護(hù)理干預(yù)手段恰當(dāng)、有效與否的最主要指標(biāo)。本研究中觀察組患者出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評分值均較高，直接說明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后患者的各方面生活狀態(tài)均得到優(yōu)化。綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)自我效能，最終提升生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李劼.自擬清肝明目湯對白內(nèi)障患者摘除術(shù)后視功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（4）：460-463.

[2] Mendon？觭a PT，Mendon？觭a LT，Rosa AA，et al. Life quality assessment of patients after phacoemulsification or extracapsular cataract extraction [J]. Arq Bras Oftalmol，2014， 77（1）：12-16.

[3] 滕光紅.認(rèn)知護(hù)理對白內(nèi)障患者自我效能及負(fù)性情緒的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（11）：1253-1256.

[4] Wei KC，Bee YS，Wang WH，et al. Incidence of Cataract Surgery in Patients After Percutaneous Cardiac Intervention in Taiwan [J]. JAMA Intern Med，2016，176（5）：710-711.

[5] Bouvet L，Calderon AL，Augris-Mathieu C，et al. Assessment of anesthesiologist intervention during cataract surgery under topical anesthesia [J]. J Fr Ophtalmol，2015，38（4）：316-321.

[6] Ma Y，Huang J，Zhu B，et al. Cataract surgery in patients with bilateral advanced age-related macular degeneration：Measurement of visual acuity and quality of life [J]. J Cataract Refract Surg，2015，41（6）：1248-1255.

[7] Wang JJ，Hong T，Mitchell P. AUTHORS' REPLY to the Letter to the Editor Regarding "Patients' Short-term Satisfaction With Cataract Surgery and Long-term Sustainability of Improved Visual-Related Quality of Life Over 3 Postoperative Years" [J]. Asia Pac J Ophthalmol （Phila），2014，3（4）：260.

[8] Chiquet C，Maurin M，Altayrac J，et al. Correlation between clinical data and antibiotic resistance in coagulase-negative Staphylococcus species isolated from 68 patients with acute post-cataract endophthalmitis [J]. Clin Microbiol Infect，2015，21（6）：592e1-592e8.

[9] 馬新愛.疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對青光眼患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（3）：551-554.

[10] Chen A，Ye R，Liu Y，et al. Nursing care of the laryngeal mask airway in pediatric cataract surgery [J]. Eye Sci，2014， 29（2）：121-124.

[11] Lara-Smalling A，Cakiner-Egilmez T. Diabetes and cataract surgery：preoperative risk factors and positive nursing interventions [J]. Insight，2014，39（2）：18-20.

[12] 崔燁，鐵愉，趙曉丹.不同術(shù)前訪視方式對老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：197-200.

[13] Karaman ？魻zlü Z，Tu ？魻， ？覶ay Yayla A. Inevitable problems of older people：presurgery information effect on anxiety levels in patients undergoing cataract surgery [J]. J Clin Nurs，2016，25（9-10）：1388-1394.

[14] Tipotsch-Maca SM，Varsits RM，Ginzel C，et al. Effect of a multimedia-assisted informed consent procedure on the information gain， satisfaction，andanxiety of cataract surgery patients [J]. J Cataract Refract Surg，2016，42（1）：110-116.

[15] 郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬.心理護(hù)理對老年人白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014， 25（23）：3581-3584.

[16] Meuleners LB，Hendrie D，F(xiàn)raser ML，et al. The impact of first eye cataract surgery on mental health contacts for depression and/or anxiety：a population-based study using linked data [J]. Acta Ophthalmol，2013，91（6）：e445-e449.

[17] 凌紅菊.自我管理綜合技能訓(xùn)練影響白內(nèi)障患者負(fù)性情緒自我管理效能及生活質(zhì)量的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1695-1698.

[18] Gibbons A. Use of a Toric Intraocular Lens and a Limbal-Relaxing Incision for the Management of Astigmatism in Combined Glaucoma and Cataract Surgery [J]. Case Rep Ophthalmol，2016，7（1）：96-102.

[19] 曾月玲，楊君，何燕.老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015， 12（5）：193-196.

[20] Memon MN，Bukhari S，Bhutto IA. Corneal approach 20 Guage vitrectomy system for the management of congenital cataract [J]. Pak J Med Sci，2016，32（2）：440-443.

（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：趙魯楓）