程艷++潘園+張永文

[摘要] 目的 分析中西結合臨床護理路徑對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護理效果。 方法 2015年1～12月間在南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌科接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組各50例，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受中西結合臨床護理路徑干預。對比兩組患者的干預后神經(jīng)傳導速度、病情嚴重程度、生活質量等差異。 結果 觀察組患者接受中西結合臨床護理路徑干預后，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）大于對照組患者，多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分中的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評分值低于對照組患者，生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化評分高于對照組患者（P < 0.05）。 結論 中西結合臨床護理路徑可以優(yōu)化糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，提升患者對于疾病知識的掌握度。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西結合臨床護理路徑；神經(jīng)傳導速度

[中圖分類號] R781.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0162-04

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DNP）是糖尿病病程10年以上患者的最常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙，嚴重者發(fā)生糖尿病足及截癱[1]。護理干預是影響DNP預后的最主要因素之一，傳統(tǒng)護理干預“以病為本”，主要關注患者的血糖變化情況，在提升患者主觀能動性及對疾病知識的掌握度方面的干預較少，這也直接導致患者出院后長期血糖控制不佳、外周神經(jīng)病變加劇[2-3]。中西醫(yī)結合臨床護理干預路徑是一種全新的護理管理方式，在西醫(yī)護理路徑的基礎上加入特征性中醫(yī)干預方式，包括穴位按摩、情志護理、飲食調節(jié)等，在規(guī)范各個護理步驟準確執(zhí)行的同時提高護理人員的責任心、整體護理過程的有效性，最終優(yōu)化DNP治療結局[4-5]。本次研究主要分析中西結合臨床護理路徑對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～12月間在本院接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例作為本次研究對象，患者及家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。根據(jù)具體護理干預方式不同，按照隨機數(shù)字表法將所有入組患者分為觀察組及對照組各50例。對照組患者中男27例，女23例，年齡49～72歲，平均（62.38±7.19）歲，糖尿病病程12～28年，平均（18.39±7.11）年；觀察組患者中男26例，女24例，年齡50～73歲，平均（63.71±7.85）歲，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受中西結合臨床護理路徑，具體如下：①入院24 h：完成護理評估及入院宣教，告知住院注意事項。根據(jù)中醫(yī)分型向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的中醫(yī)病機，做好情志護理并指導四季養(yǎng)生，介紹病友并鼓勵其交流。護士對臨床路徑表中的執(zhí)行內容進行打勾并簽名，責任組長確認患者入院24 h內表格中各個項目均已完成后，打勾并簽名。②入院2～3 d：根據(jù)患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、二便等基本情況確認辨證分型，并在路徑表單中打勾。遵醫(yī)囑執(zhí)行護理措施，根據(jù)患者的癥狀給予艾灸、中藥熏洗、穴位按摩等，執(zhí)行后在表單中打勾。為患者制訂個體化飲食計劃，告知患者相關飲食禁忌，在路徑表單中打勾[6]。對患者進行疾病知識講解，告知低血糖的緊急處理辦法，完成后在路徑表中打勾，護士長根據(jù)路徑表單核實確定所有項目均已完成，在了解患者掌握情況的前提下打勾并簽名。③入院第4天至出院前1 d：再次進行護理評估及辨證分型確定，在原來基礎上根據(jù)患者個人體質進行體質養(yǎng)生并制訂運動方案，教會患者簡單的足部保健操，執(zhí)行后在路徑表單打勾。針對患者用藥情況給予服藥指導，教會患者使用血糖儀、自行注射胰島素，執(zhí)行后在路徑表單上打勾，責任組長核實護理工作完成情況后在表單打勾并簽名。④出院日：再次對患者進行系統(tǒng)評估，完成各項治療及護理措施。進行出院指導，告知出院后的注意事項，指導出院帶藥的服用方法、低血糖的鑒別及處理措施，告知患者一周后門診復診[9]。指導患者預防足部病變，選擇適宜松緊度的鞋子及襪子，洗腳水溫度控制在40℃以下。告知患者科室值班電話及護士臺電話，責任護士在1個月后進行電話隨訪。責任組長在核實表單內容得到確切執(zhí)行后，打勾并簽名。

對照組患者接受臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)護理，具體如下：遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行降糖治療，按照時間點準確給予既定藥量，做好血糖監(jiān)測及記錄工作。指導患者進行適當運動，包括餐后散步、太極拳等。根據(jù)患者的年齡及文化程度對其進行糖尿病周圍神經(jīng)病變知識講解，告知理想血糖范圍、控制血糖的重要意義等。

1.3 評估手段

1.3.1 神經(jīng)傳導速度 采用肌電圖對患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等3處神經(jīng)的運動傳導速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）進行檢測。

1.3.2 病情嚴重程度 采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]測定DNP嚴重程度，包括神經(jīng)癥狀（6分）、神經(jīng)反射（8分）及感覺功能（19分），分值越高、病情越嚴重。

1.3.3 生活質量 修復后12個月時，采用SF-36健康問卷[8]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化角度評價兩組患者的生活質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)傳導速度

觀察組患者接受中西結合臨床護理路徑干預后，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導速度及感覺神經(jīng)傳導速度均大于對照組患者（P < 0.05）。見表1。

2.2 DNP嚴重程度

干預前兩組患者的TCSS評分值比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后兩組患者的TCSS評分值均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患者接受中西結合臨床護理路徑干預后，TCSS評分中的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評分值均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 生活質量

干預前兩組患者的生活質量評分值比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后兩組患者的生活質量評分值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預后，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是指糖尿病患者出現(xiàn)于周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀及體征，臨床多呈對稱性疼痛及感覺異常（下肢癥狀較上肢多見），還可出現(xiàn)便秘、腹脹等，嚴重者甚至出現(xiàn)腸梗阻[10]。DNP多發(fā)生在糖尿病病史15年以上的患者中，10%～20%的患者可出現(xiàn)典型的神經(jīng)病理性疼痛，可伴有電擊樣、針刺、火烤、撕裂樣疼痛，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病是一種慢性疾病，多數(shù)發(fā)生DNP的糖尿病患者治療依從性不佳、對疾病相關知識所知甚少、自我管理能力低下，這很大程度上也是臨床護理中健康宣教及自我管理教學不足的表現(xiàn)[11]。護理人員是與糖尿病患者接觸時間最長、聯(lián)系最為緊密的人群，選擇合適的護理干預方式與DNP的治療預后關系密切。

傳統(tǒng)護理干預重點關注患者的血糖控制情況，將主要的護理時間放在監(jiān)測血糖及囑咐患者定時定量服藥上，在調動患者的治療積極性、提升治療有效性方面的作用不足[12]。臨床護理路徑是一種全新的護理管理模式，具有高品質、高效、低費用等特性，適用于常見病及多發(fā)病的臨床護理，在充分體現(xiàn)“以人為本”護理理念的同時，充分調動患者的主觀能動性。本次研究中將中西醫(yī)結合臨床護理路徑應用于觀察組患者中，重點觀察這一全新護理方式對糖尿病治療及患者疾病相關知識掌握度等方面的作用。

糖尿病神經(jīng)病變中50%以上會累及周圍神經(jīng)，早期主要表現(xiàn)為四肢疼痛麻木，可逐步進展至運動及感覺功能喪失。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)均是DPN最常累及的神經(jīng)，經(jīng)檢測神經(jīng)傳導速度可以早期判斷病情進展程度[13-14]。本研究中觀察組患者經(jīng)中西結合臨床護理路徑干預后，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）均較高，提示患者的神經(jīng)傳導功能損傷減小。中西臨床護理路徑在西醫(yī)護理路徑中融入中醫(yī)情志護理、飲食調理、穴位按摩、中醫(yī)熏洗等多種傳統(tǒng)特色療法，同時對患者進行辨證護理，規(guī)范了臨床護理工作，也提升了臨床治療的效率，這也是DNP患者神經(jīng)傳導速度提高的重要原因之一[15]。

多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）是基于DNP特點而制訂的綜合評分系統(tǒng)，具有簡單、全面的優(yōu)勢，是臨床公認的判斷DNP病情嚴重程度的可靠及準確方式[16-17]。TCSS評分系統(tǒng)包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能三方面，本次研究中觀察組患者接受護理干預后的以上三方面評分值均較低，提示中西結合臨床護理路徑在緩解DNP患者病情方面發(fā)揮了積極作用。中西結合臨床護理路徑以“中西合璧”為原則，規(guī)范護理流程并凸顯中醫(yī)特色，在實施過程中通過組織管理、培訓宣傳、評價改進、監(jiān)控督導等手段，使中醫(yī)特色在護理過程中得到充分發(fā)揮[18-20]。DNP持續(xù)存在會對患者的日常生活造成不利影響，本次研究中觀察組患者干預后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化評分顯著高于對照組。這就說明中西醫(yī)結合臨床護理路徑能夠改善DNP患者的日常生活質量[21]。

綜上所述，中西結合臨床護理路可以優(yōu)化糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，提升患者對于疾病知識的掌握度，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：趙魯楓）