楊學(xué)青++張錚+黨照華+彭子娟+王樂(lè)+王杰+王承竹

[摘要] 目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭（CHF）合并抑郁患者的實(shí)施效果。 方法 對(duì)2013年1月～2014年12月火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院CHF患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，納入合并抑郁情緒的CHF患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組52例，對(duì)照組54組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮及抑郁狀態(tài)、住院時(shí)間、住院頻次、生活質(zhì)量及6 min步行距離。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院頻次少于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。 結(jié)論 心理護(hù)理能夠有效減弱心理抑郁障礙，幫助CHF患者全面康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0174-04

心力衰竭（心衰）是各種器質(zhì)性心臟病終末階段復(fù)雜的臨床綜合征，同時(shí)也是心源性死亡的主要原因之一。心衰患者長(zhǎng)期處于活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降的應(yīng)激狀態(tài)，且心衰慢性遷延的性質(zhì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者往往合并焦慮、抑郁狀態(tài)[1-3]。隨著研究的進(jìn)展，心血管疾病與抑郁狀態(tài)之間的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。前期研究發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)與心衰患者的不良預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。因此，抑郁癥狀被認(rèn)為是心血管不良事件的預(yù)測(cè)因子之一。本研究選取火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科收治的住院慢性心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)心衰住院患者抑郁情緒的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的CHF患者225例，患者年齡60～88歲，平均（73.4±3.6）歲。本研究經(jīng)火箭軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②能夠正常交流談話者；③患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②意識(shí)障礙或生活無(wú)法自理者；③嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。進(jìn)一步采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)所有CHF患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)法第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)納入合并抑郁情緒的CHF患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字法將106例合并抑郁的CHF患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組52例，對(duì)照組54組。兩組患者的年齡、基礎(chǔ)心血管疾病以及NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等方面。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理由經(jīng)過(guò)心理護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行。兩組CHF患者均給予個(gè)體化糾正心臟功能治療，包括利尿劑減輕水鈉潴留、ACEI/ARB阻斷RAAS通路、洋地黃類(lèi)增強(qiáng)心臟收縮功能等，兩組用藥等方面均無(wú)差異。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系 溫馨的病房環(huán)境以及和藹可親的語(yǔ)言交流可以減輕患者緊張、焦慮的情緒。因此，應(yīng)努力營(yíng)造更加溫馨、舒適的病房，使護(hù)理環(huán)境趨于家庭化。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念，充分了解患者個(gè)性特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通，與患者建立一種開(kāi)放式的交流模式，同時(shí)要注意保護(hù)患者隱私，不僅可以及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，取得患者信任，而且可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 調(diào)整患者心理情緒 患病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致CHF患者多有焦慮，抑郁等情緒，影響患者治療及康復(fù)。對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，1～2次/d，約30 min/次。嚴(yán)重抑郁患者2～3次/d，具體措施如下：通過(guò)良好、耐心的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并分析患者的焦慮原因，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理松弛訓(xùn)練，以緩解患者的焦慮及緊張情緒。同時(shí)鼓勵(lì)患者以積極、健康的心態(tài)面對(duì)疾病。綜合采用音樂(lè)療法、心理暗示等多種方法減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者身心放松。

1.3.3 加強(qiáng)健康教育、指導(dǎo)養(yǎng)成良好生活方式 通過(guò)前期充分的溝通和了解，制訂個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，然后根據(jù)患者的文化程度、教育背景及性格等因素，選擇合適的宣教方式，并開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，從而改變患者不良的生活習(xí)慣，建立其對(duì)健康的正確態(tài)度。合理的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年CHF患者心臟功能的恢復(fù)及康復(fù)具有重要作用，但運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度應(yīng)因人而異，并避免情緒激動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.4 建立良好的家庭、社會(huì)支持 積極尋求家庭和社會(huì)對(duì)患者的理解和支持，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，向家屬說(shuō)明家庭支持的重要性，鼓勵(lì)患者親屬主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常探視，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，減輕患者思想壓力，必要時(shí)可以請(qǐng)患者家屬和朋友共同參與治療、護(hù)理過(guò)程。與患者家屬共同努力，最大程度緩解患者焦慮和緊張的情緒，確保病情康復(fù)。

1.4 隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用MOS-SF36生活量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與SDS對(duì)患者焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院頻次、生活質(zhì)量。同時(shí)，患者心功能采用6 min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)，患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用漢化的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）進(jìn)行量化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院6個(gè)月SDS及SAS評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者基礎(chǔ)焦慮、抑郁狀態(tài)具有可比性。出院時(shí)，干預(yù)組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組出院時(shí)（P<0.01）及干預(yù)組入院時(shí)評(píng)分（P<0.05）。出院后6個(gè)月，干預(yù)組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）及干預(yù)組入院時(shí)評(píng)分（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院頻次的比較

干預(yù)組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.01），住院頻次顯著少于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3兩組患者6 min步行距離的比較

入院時(shí)，兩組患者6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后6 min步行距離均長(zhǎng)于各組入院前水平（P<0.05），提示入院治療均可以有效提高患者心臟功能。干預(yù)組出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)患者6 min步行距離顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01），提示護(hù)理干預(yù)能夠更有效提高CHF患者的心臟功能。

2.4兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者在出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)的MLHFQ評(píng)分均高于入院時(shí)（P<0.05）。干預(yù)組出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)的MLHFQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

3 討論

心衰在內(nèi)科危重癥患者中發(fā)病率高、病死率高。鑒于其高致殘率和致死率，心衰已成為亟需解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[7-9]。CHF是心血管疾病的終末階段，心功能減退導(dǎo)致機(jī)體的生理功能損害，患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量明顯下降，社會(huì)活動(dòng)受限，加之病情慢性遷延，反復(fù)住院，導(dǎo)致精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加，因此CHF的患者常伴有抑郁焦慮狀態(tài)[10-12]。雖然目前關(guān)于CHF合并抑郁的機(jī)制尚未完全闡明，但許多研究已經(jīng)證實(shí)，抑郁可以加重心衰，進(jìn)一步導(dǎo)致不良臨床事件的發(fā)生[12-14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，CHF患者的抑郁焦慮狀態(tài)越來(lái)越引起臨床重視，如何改善CHF的心理狀態(tài)，對(duì)于提高患者的心臟功能及預(yù)后至關(guān)重要[15-18]。

CHF治療包括多方面，特別是對(duì)合并抑郁的患者，如果忽視心理治療及心理護(hù)理，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至?xí)M(jìn)一步加重心衰，導(dǎo)致臨床預(yù)后不良[19-21]。因此，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)重視CHF患者的抑郁狀態(tài)，積極采取個(gè)體化的心理護(hù)理及心理治療[22-23]。本次研究對(duì)106例合并抑郁的CHF患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)，應(yīng)用心理護(hù)理對(duì)CHF患者進(jìn)行管理，可以顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，同時(shí)提高患者心臟功能及生活質(zhì)量，最終縮短患者的住院時(shí)間并減少再入院次數(shù)。以上結(jié)果提示，心理護(hù)理能夠有效減弱心理抑郁障礙，幫助患者心理修復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，最終提高護(hù)理效果，是改善患者癥狀、解決心理問(wèn)題的最佳護(hù)理方法。心理護(hù)理能夠幫助CHF患者全面康復(fù)，對(duì)于幫助患者早日回歸社會(huì)具有重要意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sherwood A，Blumenthal JA，Hinderliter AL，et al. Worsening depressivesymptoms are associated with adverse clinical outcomes in patientswith heart failure [J]. J Am Coll Cardiol，2011，57（4）：418-423.

[2] Shimizu Y，Yamada S，Miyake F，et al. The effects of depression onthe course of functional limitations in patients with chronic heart failure [J]. J Card Fail，2011，17（6）：503-510.

[3] O′Connor CM，Jiang W，Kuchibhatla M，et al. Safety and efficacy ofsertraline for depression in patients with heart failure：results of the SADHART-CHF （Sertraline Against Depression and Heart Disease inChronic Heart Failure） trial [J]. J Am Coll Cardiol，2010，56（9）：692-699.

[4] Lett HS，Blumenthal JA，Babyak MA，et al. Depression as a risk factor for coronary artery disease：evidence，mechanisms，and treatment [J]. Psychosom Med， 2004，66（8）：305-315.

[5] Caro MA，Sowden GL，Mastromauro CA，et al. Risk factors for positive depression screens in hospitalized cardiac patients [J]. J Cardiol，2012，60（11）：72-77.

[6] Rutledge T，Reis VA，Linke SE，et al. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence，intervention effects，and associations with clinical outcomes [J]. J Am Coll Cardiol，2006，48（6）：1527-1537.

[7] Fonarow GC. Clinical risk prediction tools in patients hospitalized with heart failure [J]. Rev Cardiovasc Med，2012，13（3）：e14-e23.

[8] Giamouzis G，Kalogeropoulos A，Georgiopoulou V，et al. Hospitalization epidemic in patients with heart failure：risk factors，risk prediction，knowledge gaps，and future directions [J]. J Card Fail，2011，17（5）：54-75.

[9] 劉向群，譚洪勇，單培彥，等.抗抑郁治療對(duì)伴抑郁癥狀的慢性心力衰竭患者心功能及近期預(yù)后的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）：339-342.

[10] 隋朔，梁曉光.慢性心力衰竭合并抑郁心理干預(yù)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：266-267.

[11] 王征，王長(zhǎng)遠(yuǎn)，曹濤，等.老年心力衰竭患者抑郁、焦慮狀況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：9-11.

[12] 王宏，徐月玲，張振華.心理干預(yù)對(duì)56例慢性心力衰竭患者家屬抑郁焦慮情緒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015， 37（10）：958-960.

[13] 李偉超.心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1260-1261.

[14] 菅蘭翠，栗勝娥.睡眠質(zhì)量對(duì)老年冠心病心力衰竭患者的影響及其與抑郁程度的相關(guān)性[J].河北醫(yī)藥，2015， 37（23）：3625-3626.

[15] 李艷玲，趙丹寧，靳陽(yáng)，等.老年心力衰竭患者抑郁惡化與預(yù)后結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：607-608.

[16] 高紅貞，高奶艷.慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：760-761.

[17] Kato N，Kinugawa K，Shiga T，et al. Depressive symptoms are common and associated with adverse clinical outcomes in heart failure with reduced and preserved ejection fraction [J]. J Cardiol，2012，60（8）：23-30.

[18] Domen NL，Pelle AJ，Szabó BM，et al. Symptoms of anxiety and cardiac hospitalizations at 12 months in patients with heart failure [J]. J Gen Intern Med，2012，27（6）：345-350.

[19] 馬永萍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性充血性心力衰竭患者抑郁、焦慮和心功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014， 12（24）：329-330.

[20] 孟珠，雷曉玲，欒曉嶸，等.慢性心力衰竭患者抑郁與空腹血糖、血脂水平的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，6（2）：24-26.

[21] 顏羽，黃婷，梁振娥.慢性心力衰竭患者焦慮及抑郁的發(fā)生情況及影響因素[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（3）：312-313.

[22] 趙書(shū)娥，趙莉，蘇瑞瑛.心力衰竭合并抑郁癥研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：505-508.

[23] Polikandrioti M. Needs of depressed patients with coronary artery disease [J]. Health Science Journal，2011，5（9）：241-242.

（收稿日期：2016-07-28 本文編輯：王紅雙）