邱春蕓

[摘要] 目的 探討結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響情況。 方法 分析青海省第五人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者150例的臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)進行分組，對照組（常規(guī)護理干預(yù)）60例和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組90例，觀察對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者舒適度評價、干預(yù)前后社會支持評分、抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者舒適度滿意（96.7%）高于對照組（80.0%），不滿意（3.3%）低于對照組（20.0%），對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分[（42.5±5.3）、（41.9±5.5）分]、SDS[（52.8±5.3）、（52.0±5.4）分]和SAS[（53.9±5.8）、（53.0±5.9）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組社會支持評分[（35.7±4.0）、（29.6±3.2）分]、SDS[（45.9±4.6）、（40.8±4.5）分]、SAS[（46.8±4.9）、（41.0±4.7）分]均低于干預(yù)前，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥（2.2%）低于對照組（15.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)在圍術(shù)期乳腺癌患者中應(yīng)用，可以提高患者舒適滿意度，改善社會支持評分、心理不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)；圍術(shù)期；乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0178-04

乳腺癌是女性患者臨床常見惡性腫瘤之一，全世界乳腺癌發(fā)生率每年呈現(xiàn)0.2%～8.0%的速度上升[1-2]。有資料顯示[3-4]，我國女性乳腺癌發(fā)生率和死亡率均呈現(xiàn)快速增長的趨勢，特別是近十年來上升趨勢更加明顯，并且呈現(xiàn)年輕化，其發(fā)生率占全身惡性腫瘤發(fā)生率10%左右，成為嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤。手術(shù)是臨床治療乳腺癌最為常見的方法，但是乳腺癌患者往往對于癌癥不是十分了解，存在過度的恐懼、焦慮心理，對未來治療和預(yù)后恢復(fù)在心理上產(chǎn)生巨大的壓力，從而影響了生活質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)水平[5]。本研究擬探討結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)對圍術(shù)期乳腺癌患者的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者150例的臨床資料進行分析，依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)進行分組，對照組（常規(guī)護理干預(yù)）60例，年齡35～66歲，平均（45.7±6.6）歲，臨床分期[6]：Ⅰ期20例，Ⅱ期21例，Ⅲ期19例，腫瘤直徑0.6～7.7 cm，平均（3.6±1.5）cm，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組90例，年齡34～65歲，平均（45.1±6.4）歲，臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期28例，Ⅲ期30例，腫瘤直徑0.7～7.5 cm，平均（3.4±1.6）cm，納入標(biāo)準：患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為乳腺癌患者，年齡18～66歲，排除標(biāo)準：排除心、肺、腦、腎等重要臟器嚴重疾病患者，排除既往有嚴重精神病史者，排除聽覺、語言異常無法評價者，排除認知能力嚴重障礙者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，患者在簽署知情同意書的情況下進行本項研究，兩組乳腺癌患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理干預(yù)組：針對乳腺癌患者臨床特點，做好圍術(shù)期的常規(guī)性護理干預(yù)，主要是術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，術(shù)中配合手術(shù)治療，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防。結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組：①加強支持性心理疏導(dǎo)：乳腺癌患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負性情緒，護理人員要通過熱情的接待，消除患者對于治療環(huán)境的陌生感，護理人員嫻熟的操作技術(shù)，可以更好地安撫患者情緒波動，多和患者耐心的交談，保持語速平緩、言簡意賅、態(tài)度和藹可親，對患者要采取多傾聽、多鼓勵、多贊美的方式，讓患者傾訴自己的疑惑和苦惱，采用轉(zhuǎn)移注意力的形式，減輕患者對于病情的過度擔(dān)心，加強護理巡視頻次，幫助患者建立起自信心和好感，通過有益性的心理暗示，增強患者的自信心，幫助患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而自覺配合治療和護理。②利用認知療法進行心理疏導(dǎo)：護理人員利用護理巡視，詢問患者感受和想法，了解患者對于乳腺癌的認知程度，掌握患者心理需求、了解心理壓力來源，指導(dǎo)患者應(yīng)對心理壓力的方法，改正不良認知想法，采取應(yīng)對性措施，告知乳腺癌患者發(fā)生機制，臨床治療方法及注意事項，加強自我保健知識和自我開導(dǎo)知識的學(xué)習(xí)，向患者列舉周圍成功案例，促使患者樹立正確的病情認知，積極的面對乳腺癌治療和心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的自信。③通過家庭支持、社會支持加強心理疏導(dǎo)：乳腺癌患者對于病情和預(yù)后擔(dān)心，很多來自于外界因素，如家庭經(jīng)濟原因、社會角色轉(zhuǎn)變、周圍環(huán)境變化，護理人員要和患者家屬、同事進行預(yù)先溝通交流，從而取得患者家屬、同事們的配合，促使患者在家庭和社會支持方面得到一定的安慰和理解，增強自身的安全感，消除手術(shù)后的顧慮，提高配合治療依從性，同時還要考慮同病病友之間的支持效應(yīng)，發(fā)揮同病相憐的作用，最大限度為患者贏得支持。④呼吸放松訓(xùn)練：乳腺癌患者以穩(wěn)定的、緩慢性的鼻深吸氣，然后屏住呼吸幾秒鐘，再以嘴將氣體盡力地呼出，從而達到松弛全身的目的。連續(xù)呼吸20次以上，每分鐘調(diào)整呼吸頻率在10～15次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組乳腺癌患者舒適度評價情況 手術(shù)后乳腺癌患者胸帶壓迫、呼吸深度影響、上肢抬高受限、胸帶摩擦力度、腋窩皮膚損傷影響情況進行評價，兩組患者均在手術(shù)之后5～7 d進行舒適度評價。上述評價指標(biāo)分別采用5分制記分方法：5分，乳腺癌患者對術(shù)后舒適度滿意；4分，乳腺癌患者對術(shù)后舒適度比較滿意；3分，乳腺癌患者對術(shù)后舒適度一般滿意；2分，乳腺癌患者對術(shù)后舒適度不太滿意；1分，乳腺癌患者對術(shù)后舒適度不滿意。乳腺癌患者總體舒適度評分：舒適度滿意是指上述各項指標(biāo)評分綜合3～5分，舒適度不滿意是指上述各項指標(biāo)評分綜合1～2分[7]。

1.3.2 觀察兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前后社會支持評分情況 主要針對圍術(shù)期乳腺癌患者社會支持評分的12個項目進行評價，每個項目0～4分，總分0～48分，總分越高，提示社會支持越差，分數(shù)越低，提示社會支持越好[8]。

1.3.3 觀察兩組乳腺癌患者抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS）情況 其中SDS共計20個項目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分數(shù)越高，患者抑郁程度越嚴重[9]。SAS共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分數(shù)越高，患者焦慮程度越嚴重[10]。

1.3.4 觀察兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況 主要觀察圍術(shù)期乳腺癌患者皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢淋巴腫脹、切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0針對兩組乳腺癌患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料通過百分構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者舒適度評價情況

結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者舒適度滿意高于對照組，不滿意低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前后社會支持評分、SDS和SAS情況

兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分、SDS和SAS比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組社會支持評分、SDS和SAS均低于干預(yù)前，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況

結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌對于人類生命和社會均帶來沉重的負擔(dān)，乳腺癌手術(shù)治療的創(chuàng)傷，加上術(shù)后化療，會讓患者在心理上產(chǎn)生焦慮不安、悲觀厭世、抑郁憂慮等不良的心理情緒，不愿意再次接受治療，從而影響乳腺癌治療效果和預(yù)后恢復(fù)[11-12]。有研究顯示[13-14]，良好的心理干預(yù)對于乳腺癌患者有多方面積極的影響，不僅可以改善患者的心理情緒和生活狀態(tài)，同時還可以促進患者更好地配合治療，從而對預(yù)后恢復(fù)起到積極的作用。另外乳腺癌患者心理健康不僅影響自身的生活質(zhì)量，還會對家人的生活狀態(tài)造成影響，因而乳腺癌患者提高心理健康狀態(tài)，改善不良負性情緒顯得尤為重要[15-16]。

本研究通過分析我院收治的乳腺癌患者150例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)進行分組，對照組（常規(guī)護理干預(yù)）60例和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組90例，乳腺癌患者因角色轉(zhuǎn)變，情緒上發(fā)生變化較快，心理上缺乏相應(yīng)的預(yù)期，常在夜間過度擔(dān)心和害怕，影響睡眠質(zhì)量，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而形成一種惡性循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越差，患者心理情緒越不好，同時心理情緒的變化，又會影響術(shù)后患者康復(fù)水平[17-18]。另外不良的負性情緒會影響下丘腦、下丘腦控制的激素分泌水平，進而影響患者機體免疫功能，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時還可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[19 20]。

本研究通過觀察兩組乳腺癌患者舒適度評價、干預(yù)前后社會支持評分、SDS、SAS及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者舒適度滿意（96.7%）高于對照組（80.0%），不滿意（3.3%）低于對照組（20.0%），提示結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)屬于一種心理按摩，幫助患者更好的適應(yīng)治療環(huán)境的變化，提高患者對于護理人員、家庭、社會支持的感知程度，從而提高患者治療依從性，提高了手術(shù)治療效果，獲得更加滿意的舒適度。兩組乳腺癌患者護理干預(yù)前社會支持評分、SDS和SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者護理干預(yù)后結(jié)果差異具有可比性，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)護理人員通過巡視和溝通，提高患者對于乳腺癌病情的認知程度，幫助患者感知到醫(yī)護人員的關(guān)懷和關(guān)注，加強患者和護理人員之間的信任感，贏得患者對于臨床治療的主動性配合，從而提高治療效果。同時通過家屬、同事的探視，利用家庭支持和社會支持幫助患者感受到自己被關(guān)愛，并沒有和周圍社會脫離，家庭角色、社會角色均未發(fā)生明顯變化，提高患者的存在感，進而減少乳腺癌病情對于患者情緒上的不良影響。干預(yù)后對照組和結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組社會支持評分、SDS、SAS分均低于干預(yù)前，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組干預(yù)后社會支持評分、SDS和SAS均低于對照組，提示通過結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)改善了患者不良情緒，樹立了患者和疾病抗?fàn)幍淖孕判暮蛻?yīng)對能力，不良心理情緒的改善又會在一定程度上提高患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，間接提高機體免疫功能，促進患者乳腺癌術(shù)后康復(fù)，患者預(yù)后良好水平，又可以改善患者負性情緒，從而形成一種良性循環(huán)。結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥（15.0%）低于對照組（2.2%），提示結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)提高了患者治療依從性和患者機體免疫功能，鞏固了臨床手術(shù)治療效果，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)在圍術(shù)期乳腺癌患者中應(yīng)用，可以提高患者舒適滿意度，改善社會支持評分、心理不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：趙魯楓）