楊 潔 林 嘉

小兒血液灌流中出現(xiàn)血流量不足的原因分析與護(hù)理對(duì)策

楊 潔 林 嘉

目的：分析小兒血液灌流中血流量不足癥狀出現(xiàn)的原因，并探討護(hù)理對(duì)策。方法：將我院2010年10月～2015年10月收治的小兒血液灌流患兒16例作為研究對(duì)象，回顧性分析影響患兒血液灌流的因素，并針對(duì)其原因采取護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：患兒血液灌流期間出現(xiàn)血流量不足是主要影響因素。結(jié)論：臨床血液灌流中易出現(xiàn)血流量不足現(xiàn)象，這就需要做好白蛋白預(yù)沖管路處理，并制定針對(duì)性預(yù)防措施，以預(yù)防血流量不足的發(fā)生，提高總體效果。

小兒；血液灌流；血流量不足；護(hù)理對(duì)策

近年來，隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善，被廣泛用于小兒腎功能衰竭、急性中毒及免疫系統(tǒng)疾病的搶救中，取得顯著成效。血液灌流是血液凈化中較為主要的部分，是搶救中毒者的首選方法[1]。由于小兒病癥的特征性及兒童年齡小、體重低、循環(huán)血量不足等，導(dǎo)致血液凈化中出現(xiàn)各種危險(xiǎn)性因素，加大并發(fā)癥發(fā)生率，降低整體效果[2]。我科在血液灌流工作中根據(jù)血流量不足發(fā)生的原因制定針對(duì)性護(hù)理措施，以預(yù)防血流量不足并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年10月～2015年10月接收小兒血液灌流患兒16例作為研究對(duì)象，其中男11例，女2例。年齡3～12歲，平均(7.7±0.6)歲。體重14～27 kg，平均(20.2±1.1)kg。11例患兒重癥過敏性紫癜，2例誤服毒蕁，1例患兒誤服百草枯，1例患兒服用氨氯地平過量，1例患兒誤服卡馬西平過量。

1.2 治療方法 所有患兒均行基礎(chǔ)化的血液灌流處理，處理前期建立股靜脈臨時(shí)血管通路，留置透析用雙腔中心靜脈導(dǎo)管，使用管路均為普通透析管路，根據(jù)患兒病癥類型選用不同型號(hào)的灌流設(shè)備，灌流器血液溶劑為230 ml。具體方法：(1)機(jī)器預(yù)沖。血液灌流治療前期首先行灌流器預(yù)沖處理，預(yù)沖使用藥物為生理鹽水(2500 ml)，并于每瓶中添加肝素藥物(15 mg/500 ml)，自下而上預(yù)沖灌流器和管路，泵流速為100 ml/min；再用含肝素100 mg的生理鹽水500 ml以不超過50 ml/min的流速緩慢預(yù)沖，使灌流器達(dá)到充分肝素化，最后使用無肝素生理鹽水500 ml預(yù)沖，排除其中含肝素的生理鹽水。(2)上機(jī)引血。灌流前采用低分子肝素鈣靜脈注射。100 U/kg，灌流過程中不需要追加計(jì)量。開始治療的前5 min流速為50 ml，待血液流動(dòng)速度趨于穩(wěn)定后再適當(dāng)調(diào)整，時(shí)間為2 h；其中有8例患兒在灌流前期行白蛋白預(yù)沖管路處理，劑量為100 ml，在引血端引出血液的同時(shí)借助血泵將白蛋白泵入回血端，將血液流動(dòng)速度控制在3～5 ml/(kg·min)范圍內(nèi)，血流量為40～80 ml/min，持續(xù)時(shí)間為120 min。

1.3 血液灌流中的監(jiān)測方法 臨床小兒血液灌流處理過程中安排專業(yè)人員觀察患兒病情，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)種類及出現(xiàn)時(shí)間。同時(shí)，監(jiān)測患兒心電、血壓等指標(biāo)，觀察、記錄患兒體溫、呼吸、心率等指標(biāo)變化；觀察患兒生命體征，引導(dǎo)患兒主動(dòng)訴說想法；觀察患兒中心靜脈導(dǎo)管留置周圍皮膚情況，是否有出血、血腫等癥狀，監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時(shí)處理。另外，還需密切觀察設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免連接管道扭曲折疊，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防脫落。

1.4 評(píng)定項(xiàng)目 臨床血液灌流結(jié)束后評(píng)定患兒血流量不足癥狀出現(xiàn)情況及不同時(shí)間段內(nèi)病癥出現(xiàn)情況，并探討護(hù)理對(duì)策。

2 血液灌流中血流量不足原因

2.1 血容量不足因素 由于血液灌流治療前患兒疾病因素可使患兒血容量相對(duì)減少如小兒腎功能衰竭、急性中毒和免疫系統(tǒng)疾病均可致患兒血容量不足，而小兒血容量平衡又是決定小兒行血液灌流成功的關(guān)鍵因素，因此在治療前積極備好血漿等預(yù)沖管路，是小兒血液灌流成敗的關(guān)鍵。

2.2 患兒不良心理因素 患兒害怕、緊張等心理因素的存在，致使其血液灌流期間過于躁動(dòng)，引血不暢，間接導(dǎo)致血流量不足，臨床諸多報(bào)道表明，患兒血液灌流中躁動(dòng)情緒的出現(xiàn)，可引發(fā)穿刺部位出血、血管通路脫出等現(xiàn)象，同時(shí)導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引發(fā)低血壓，造成血流量不足。

2.3 體位和溫度因素 在血液灌流過程中，合理的體位，充分暴露穿刺部位，能確保各導(dǎo)管暢通，保障血液灌流順利進(jìn)行，另外，環(huán)境溫度過低容易造成低體溫患兒產(chǎn)生寒戰(zhàn)等，造成血流量不足，因此做好保暖措施，可有效預(yù)防血流量不足。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 增加血容量 在治療之前對(duì)于體重在20 kg以內(nèi)的患兒來說，需及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白等，我科采用白蛋白預(yù)沖管路即將白蛋白在引血端引出血液的同時(shí)將白蛋白泵入回血端增加血容量以預(yù)防早期血容量不足。并且在治療過程中應(yīng)詳細(xì)記錄患兒血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化情況，進(jìn)而調(diào)整灌流速度。

3.2 心理護(hù)理 由于患兒緊張、恐懼心理的存在，血容量、躁動(dòng)等因素的存在，易引發(fā)血流量不足，降低臨床效果。針對(duì)此現(xiàn)象需立即停止血泵，快速輸入生理鹽水，并觀察引血情況，及時(shí)調(diào)整患兒體位[3]。故而臨床需與血液灌流中及時(shí)補(bǔ)充血容量，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，消除患兒不良心理，促使其鎮(zhèn)靜[4]；做好血管通路保護(hù)處理，可在預(yù)防患兒躁動(dòng)的同時(shí)，確保灌流的順利進(jìn)行[5-6]。

3.3 對(duì)于體位、溫度因素措施 于血液灌流的前30 min安排專業(yè)人員看護(hù)，幫助患兒及時(shí)更換體位；情況允許時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)換導(dǎo)管角度，或更換動(dòng)靜脈導(dǎo)管；根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)靜處理，且灌流前30 min預(yù)防性給藥；做好患兒保暖處理，預(yù)防低溫、寒戰(zhàn)等引發(fā)的血流量不足。

4 討 論

血液灌流中血流量不足現(xiàn)象的出現(xiàn)和血容量不足、患兒不良心理、導(dǎo)管位置等因素相關(guān)。由于患兒害怕、緊張等心理的存在，致使其血液灌流期間過于躁動(dòng)，引血不暢，間接導(dǎo)致血流量不足，針對(duì)此現(xiàn)象需立即停止血泵，快速輸入生理鹽水，并觀察引血情況，及時(shí)調(diào)整患兒體位。臨床諸多報(bào)道表明，患兒血液灌流中躁動(dòng)情緒的出現(xiàn)，可引發(fā)穿刺部位出血、血管通路脫出等現(xiàn)象，同時(shí)導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引發(fā)低血壓，降低臨床效果。因此，需盡可能地暴露穿刺部位，保證導(dǎo)管暢通，做好保暖措施，預(yù)防血流量不足。

由于患兒緊張、恐懼心理的存在，血容量、躁動(dòng)等因素的存在，易引發(fā)血流量不足，降低臨床效果。故而，臨床需與血液灌流中及時(shí)補(bǔ)充血容量，行針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，消除患兒不良心理，促使其鎮(zhèn)靜；做好患兒保暖處理，預(yù)防低溫、寒戰(zhàn)等引發(fā)的血流量不足；針對(duì)不同患兒需及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白等，以預(yù)防早期血容量不足；做好血管通路保護(hù)處理，可在預(yù)防患兒躁動(dòng)的同時(shí)，確保灌流的順利進(jìn)行。臨床需詳細(xì)記錄患兒血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化情況，進(jìn)而調(diào)整灌流速度，預(yù)防血流量不足。

另外，血液灌流前期白蛋白預(yù)沖管路能預(yù)防血流量不足發(fā)生，同時(shí)制定針對(duì)性護(hù)理措施，提高血液灌流總體效果。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

214000 無錫市 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院血液科

楊潔:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.025