劉佶

【摘要】 目的：分析奧氮平與利培酮對老年癡呆患者精神行為癥狀的治療效果及相關不良反應。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年

2月收治入院的老年癡呆患者80例， 將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組給予奧氮平進行治療，對照組給予利培酮進行治療，分析對比兩組患者的臨床治療效果及相關不良反應。結果：觀察組患者治療后總有效率為77.5%，對照組患者為65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后PANSS評分均較治療前有所降低，觀察組患者降低程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：奧氮平與利培酮對于老年癡呆精神行為癥狀具有顯著的治療效果，但相對而言，奧氮平的起效時間更短，對于精神行為癥狀具有良好的治療作用，且副作用較利培酮更小，適合在臨床上廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 奧氮平； 利培酮； 老年癡呆精神行為癥狀； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0137-02

老年癡呆即阿爾茨海默病，其主要的特點是神經(jīng)系統(tǒng)進行性發(fā)展的退行性病變，老年癡呆發(fā)病隱匿，臨床上患者以精神行為癥狀為主要表現(xiàn)。老年癡呆的影響因素十分復雜，據(jù)研究表明，影響該病發(fā)生的因素多達30余種 [1]。在早期的表現(xiàn)為認知能力低下、精神行為障礙等。臨床上對癥治療主要是根據(jù)患者的精神行為癥狀進行藥物的選擇，如抗焦慮藥物、抗抑郁藥物及抗精神病藥物等。但是采用此類藥物對患者進行治療時，常常會導致各種副作用的發(fā)生，所以近年來，臨床上越來越多地采用非典型抗精神病藥物對患者的精神行為癥狀進行治療，利培酮和奧氮平就是其中較為典型的兩種藥物[2]。本文就奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效及不良反應等方面進行研究，旨在分析如何采用有效的治療方法，改善老年癡呆患者的相關癥狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治入院的老年癡呆患者80例， 將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男12例，女18例，年齡60～82歲，平均（66.3±1.9歲）。對照組中男14例，女16例，年齡61～84歲，平均（65.9±2.1）歲。所有患者均符合老年癡呆的診斷標準，且在進入本組研究之前未采取任何抗精神疾病藥物的治療，所有患者均有不同程度的精神行為癥狀。所有患者均無其他類別精神系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予奧氮平治療，每日劑量根據(jù)臨床狀況而定，范圍為5～20 mg。起始劑量和常規(guī)治療劑量為10 mg/d。維持劑量亦為最小有效劑量，一般為10 mg，但需定期評估。超過15 mg/d的用藥，進行臨床評估。對照組給予利培酮治療，1～2次/d，起始劑量為1 mg，在1周左右的時間內逐漸將劑量加大到2～4 mg/d，第2周內逐漸加量到4～6 mg/d。此后，維持此劑量不變，或根據(jù)個人情況進一步調整。一般情況下，最適劑量為2～6 mg/d。每日劑量一般不超過10 mg[3]。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)PANSS量表對患者進行評定：PANSS量表的每個項目都具有相應的定義及具體的7級操作性評分標準，按照精神病理水平增長的7級評分為：1、無癥狀；2、癥狀較輕；3、輕度癥狀；4、中度癥狀；5、偏重度癥狀；6、重度癥狀；7、極重度癥狀。根據(jù)PANSS量表的減分情況評定患者的治療效果，顯效：減分率≥75%。有效：減分率≥50%，好轉：減分率≥25%，無效：減分率<25%?？傆行?顯效率+有效率[4]。（2）根據(jù)不良反應量表對患者不良反應情況進行評定，嚴重程度按0～4級評分：即0分無該項癥狀；1分偶有該項癥狀；2分 輕度，不影響正常功能；3分 中度，對正常功能有某種影響或損害；4分重度，對正常功能有明顯損害或殘廢。同時評定和記錄不良反應與藥物的關系及采取的措施[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件軟件分析上述數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后觀察組患者顯效14例，有效17例，無效9例，總有效率為77.5%；治療后對照組患者顯效11例，有效15例，無效14例，總有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療前與治療1周后的PANSS評分分別為（88.5±9.7）分、（38.5±6.3）分；對照組患者治療前與治療1周后的PANSS評分分別為（87.9±10.3）分、（40.3±6.7）分，兩組患者治療后PANSS評分均較治療前有所降低，且觀察組患者降低程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應比較

治療后，觀察組患者的不良反應量表評分為（7.52±2.06）分，對照組患者為（12.42±3.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者發(fā)生不良反應的人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

阿爾茨海默病是一種在多因素侵襲下導致的疾病，患者原本發(fā)育完全的大腦會出現(xiàn)病變下的表現(xiàn)，如記憶衰退、智力下降等。而且這些并非是隨人體機能的下降而導致的，患者在有上述表現(xiàn)下還具有人格的改變，精神行為癥狀等。阿爾茨海默病會使患者的記憶力迅速惡化，有時患者甚至在自家門口也會迷路，在日常生活當中，忘事、言語十分混亂，并且理解能力和定向能力等基本能力也會喪失。據(jù)研究表明，全球共有老年癡呆患者2000萬～2500萬名，而其中僅有1/3的癡呆患者得到確診，患者早期的主要表現(xiàn)包括活動量減少、易疲勞、頭暈、心悸、食欲下降、主動性下降、情緒低落、抑郁、焦慮等。此類表現(xiàn)常會被誤認為是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)正常的老化而被忽視。病情繼續(xù)發(fā)展到中期就會出現(xiàn)典型的癡呆癥狀，表現(xiàn)為定向能力、記憶力、智力的障礙，同時還伴有精神行為癥狀及人格的改變。晚期患者常處于臥床狀態(tài)，智力狀態(tài)完全減退，對于語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠。四肢常處于緊縮狀態(tài)，可引發(fā)病理征，同時伴有大小便失禁。對于老年癡呆，現(xiàn)臨床對其的治療主張針對“靶癥狀”以藥物的最小有效量對患者進行治療，并根據(jù)患者病情的變化調整用藥的劑量。

奧氮平是臨床上常用的抗精神病藥物，它對患者體內多種受體系統(tǒng)均具有一定的藥理作用，據(jù)相關研究表明，奧氮平口服吸收良好，藥物進入人體后在5～8 h內迅速達到血漿峰值濃度，適用于精神病急性期和維持治療，同時也可緩解精神分裂癥及相關疾病引發(fā)的情感癥狀。利培酮同樣適用于急性期精神分裂的臨床治療上，但其還可以用于慢性期的治療中，對于陽性及陰性癥狀伴發(fā)的情感癥狀有顯著的臨床作用[6]，利培酮是新一代的抗精神病藥。與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力。利培酮也能與α1受體結合，與H1受體和α2受體親和力較低，不與膽堿能受體結合[7]。利培酮是強有力的D2受體拮抗藥，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀；但它引起的運動功能抑制，以及強直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[8]。本文研究結果顯示觀察組患者治療后總有效率為77.5%，對照組患者為65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后PANSS評分均較治療前有所降低，且觀察組患者降低程度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在對老年癡呆精神行為癥狀的治療上，奧氮平的臨床效果要優(yōu)于利培酮，較之也更加安全。

綜上所述，奧氮平與利培酮對于老年癡呆精神行為癥狀具有顯著的治療效果，但相對而言，奧氮平的起效時間更短，對于精神行為癥狀具有良好的治療作用，且副作用較利培酮更小，適合在臨床上廣泛的推廣和應用。

參考文獻

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[7]蔡鳴，馬強，高平，等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1772-1773.

[8]陳彥，劉小軍，孫蔚華，等.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較[J].醫(yī)學信息，2015，12（41）：51-52.

（收稿日期：2016-08-26）