羅穎

【摘要】 目的 探討度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的療效比較。方法 30例難治性抑郁患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組15例。觀察組給予度洛西汀聯(lián)合治療， 對(duì)照組給予度洛西汀治療。觀察兩組患者治療期間漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評(píng)分改變情況， 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前HAMD量表總評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療4周HAMD量表總評(píng)分為（21.5±3.1）分、對(duì)照組為（24.9±2.8）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療8周HAMD量表總評(píng)分為（13.7±1.9）分、對(duì)照組為（18.6±2.4）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.3%高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間出現(xiàn)口干、便秘、頭暈頭痛、食欲改變等表現(xiàn)， 但均未影響到治療療程。結(jié)論 度洛西汀聯(lián)合奧氮平在治療難治性抑郁癥狀方面臨床療效確切， 可迅速改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 難治性抑郁癥；度洛西平；奧氮平；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.145

抑郁癥屬于精神障礙中的一種， 患者具有情緒低落， 喪失愉悅感等臨床表現(xiàn)， 臨床上務(wù)必及時(shí)有效的治療此類患者， 以迅速改善患者的臨床癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 防止患者出現(xiàn)自殺等惡性事件。但是， 有的患者治療一段時(shí)間， 抑郁癥仍會(huì)發(fā)展為難治性抑郁， 大大增加了治療的難度。度洛西汀屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑[1]。近年來(lái)， 本院探討采用度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥患者， 臨床效果確切， 現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院收治的30例難治性抑郁癥患者的臨床資料， 患者均服用2種或2種以上抗抑郁藥物治療但效果不佳， 所選患者均能夠順利完成療程， 均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情并簽訂同意書， 均在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指導(dǎo)并監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。同時(shí)排除有自殺傾向患者、合并有其他類型的精神疾病患者、合并有軀體器質(zhì)性病變患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各15例。觀察組男9例， 女6例， 年齡26～65歲， 平均年齡（36.9±6.9）歲。對(duì)照組男10例， 女5例， 年齡24～62歲， 平均年齡（35.7±7.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予度洛西汀膠囊和奧氮平治療， 度洛西汀起始服用劑量為30 mg/d， 服用7 d后劑量調(diào)整為60 mg/d；同時(shí)給予奧氮平5 mg/d。對(duì)照組給予度洛西汀， 劑量和用法與觀察組中所用度洛西汀相同。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD對(duì)兩組患者治療期間臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。痊愈：治療后HAMD評(píng)分較治療前評(píng)分降低>75%；顯效：治療后HAMD評(píng)分較治療前評(píng)分降低50%～75%；有效：治療后HAMD評(píng)分較治療前評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效：治療后HAMD評(píng)分較治療前評(píng)分降低<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療期間HAMD量表總評(píng)分情況比較 兩組患者治療前HAMD量表總評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療4周HAMD量表總評(píng)分為（21.5±3.1）分、對(duì)照組為（24.9±2.8）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療8周HAMD量表總評(píng)分為（13.7±1.9）分、對(duì)照組為（18.6±2.4）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間出現(xiàn)口干、便秘、頭暈頭痛、食欲改變等表現(xiàn)， 但均未影響到治療療程， 根據(jù)具體情況減少劑量或給予對(duì)癥處理而緩解， 均順利完成治療過(guò)程。

3 討論

目前抑郁癥的患病率較高， 此類患者情緒低落， 喪失興趣或愉悅感等， 部分患者有嚴(yán)重自殺情緒， 給予患者帶來(lái)極大心理傷害和痛苦， 影響到患者學(xué)習(xí)、工作和生活， 生活質(zhì)量嚴(yán)重下降， 給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[2]。目前抑郁癥的治療方法主要是應(yīng)用藥物治療， 此類患者應(yīng)用抗抑郁藥物后， 部分患者的抑郁癥狀得到顯著緩解， 但仍有部分患者對(duì)常規(guī)抗抑郁藥物效果差， 導(dǎo)致病情加重， 甚至有的患者自殺而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。研究認(rèn)為， 選擇傳統(tǒng)的抗抑郁藥， 并且在足量、療程充分情況下治療， 仍有部分患者抑郁癥狀得不到有效改善而發(fā)展為難治性抑郁[3， 4]。度洛西汀是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑， 對(duì)上述兩種遞質(zhì)的再攝取產(chǎn)生抑制作用從而產(chǎn)生抗抑郁作用， 使患者精神振奮， 改善其癥狀[5]。奧氮平是一種抗精神病藥， 對(duì)5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、組胺等受體有親和力， 對(duì)5-羥色胺、多巴胺及膽堿受體產(chǎn)生拮抗作用， 對(duì)精神分裂癥和其他嚴(yán)重的陽(yáng)性或陰性癥狀有改善作用。本文結(jié)果顯示， 觀察組經(jīng)度洛西汀聯(lián)合奧氮平后治療4周、8周后的HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 總有效率也高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 度洛西汀聯(lián)合奧氮平在治療難治性抑郁癥狀方面臨床療效確切， 可迅速改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐彩霞. 度洛西汀與文拉法辛治療伴有軀體疼痛的抑郁癥臨床對(duì)照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（2）：133-135.

[2] 江開(kāi)達(dá)， 李凌江， 王剛， 等. 度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2012（9）：520-536.

[3] 華彩霞， 朱滿連， 周云芳， 等. 度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（2）：116-117.

[4] 郝曉楠， 楊甫德， 況偉宏， 等. 鹽酸度洛西汀腸溶片與帕羅西汀治療重性抑郁障礙的多中心、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究.中國(guó)新藥雜志， 2014（23）：2767-2771.

[5] 馬卓， 陳月， 馮婉玉. 度洛西汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 29（12）： 897-899.

[收稿日期：2016-04-28]