朱福海　彭維綺　黃祖琳　歐園

【摘要】 目的：對(duì)胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，為臨床診斷及治療提供參考。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的78例新生兒進(jìn)行研究，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管胎兒期及出生后對(duì)照研究，分析胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素。以筆者所在醫(yī)院同期動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合者為對(duì)照組。結(jié)果：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧和窒息密切相關(guān)，且與肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭也有明顯相關(guān)性。結(jié)論：胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭等。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合； 危險(xiǎn)因素； 宮內(nèi)窘迫； 肺透明膜病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0105-02

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間的正常結(jié)構(gòu)，在胎兒循環(huán)中有著重要的作用，80%以上的肺動(dòng)脈血液通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈[1-2]。動(dòng)脈導(dǎo)管早閉是胎兒時(shí)期的一種病理改變，可引發(fā)右心衰竭及全身水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡[3]。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生兒常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先天性心臟病的10%～15%[4]。目前對(duì)胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管的觀察與測(cè)量報(bào)道甚少，未獲得正常值范圍和相應(yīng)的數(shù)據(jù)。至于胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑及血流頻譜峰值流速與動(dòng)脈導(dǎo)管早閉及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的相關(guān)性研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管的進(jìn)行對(duì)照研究，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的78例新生兒進(jìn)行研究，其中男35例，女43例。有下述指標(biāo)即進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查：心前區(qū)可聞及雜音；胸片提示心影增大；心率持續(xù)增快。確認(rèn)為PDA后納入觀察組。以筆者所在醫(yī)院同期動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合者170例為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究中所有對(duì)象家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

本研究分析動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧和窒息的相關(guān)性；并分析其與肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)、內(nèi)徑與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)、內(nèi)徑與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的產(chǎn)前使用地塞米松及宮內(nèi)窘迫因素分析

研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧和窒息密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的呼吸系統(tǒng)異常因素分析

研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間的正常結(jié)構(gòu)，在胎兒循環(huán)中有著重要的作用，80%以上的肺動(dòng)脈血液通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈。動(dòng)脈導(dǎo)管早閉是胎兒時(shí)期的一種病理改變，可引發(fā)右心衰竭及全身水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生兒常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先天性心臟病的10%～15%。超聲心動(dòng)圖作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段，具有快速、準(zhǔn)確及可靠的特點(diǎn)，特別適合新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的早期診斷，同時(shí)，它也是診斷胎兒心血管疾病首選的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，已廣泛用于胎兒先天性心臟病的篩查。目前對(duì)胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管的觀察與測(cè)量報(bào)道甚少，未獲得正常值范圍和相應(yīng)的數(shù)據(jù)。至于胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑及血流頻譜峰值流速與動(dòng)脈導(dǎo)管早閉及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的相關(guān)性研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究在對(duì)胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧和窒息密切相關(guān)，且與肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭也有明顯相關(guān)性。因此，胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭等。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與多種因素相關(guān)，且能夠通過(guò)積極的治療方式進(jìn)行治療。在對(duì)經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合治療細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者臨床療效研究時(shí)發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合的方法治療細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，創(chuàng)傷小、無(wú)異物植入、費(fèi)用低廉、療效好，為該類(lèi)特殊類(lèi)型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者提供一種新的治療方法[5]。在對(duì)足月新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管自然閉合情況的研究中也發(fā)現(xiàn)足月新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管在生后96 h后仍有自然閉合的可能，如無(wú)臨床癥狀，無(wú)須過(guò)度干預(yù)，但應(yīng)注意隨訪(fǎng)，確定其閉合情況[6]。在分析前列腺素E2途徑與動(dòng)脈導(dǎo)管閉合關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)參與PGE2合成與代謝的酶，如環(huán)氧酶（COXs）、PGE2合酶（PGESs）和前列腺素15-羥基脫氫酶（PGDH），以及四種PGE2受體及該途徑相關(guān)的藥物在動(dòng)脈導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)和功能維系過(guò)程中發(fā)揮重要作用[7]。在對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉合并右心衰1例分析時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管早閉合與心衰發(fā)病有一定的相關(guān)性[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合與產(chǎn)前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧和窒息密切相關(guān)，且與肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭也有明顯相關(guān)性。

因此，胎兒期及出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合的危險(xiǎn)因素包括前使用地塞米松、宮內(nèi)窘迫及吸氧、窒息、肺透明膜病、敗血癥及呼吸衰竭等。

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（收稿日期：2016-08-08）