蔡永娟　譚祥秀

【摘要】 目的：對胸外科的傳統(tǒng)帶教方法與“一對一”模式的帶教進行分析。方法：選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院胸外科進行臨床實習(xí)的護理實習(xí)生80名，隨機分為對照組和試驗組，每組40名，對照組為傳統(tǒng)帶教方法，試驗組采用“一對一”模式的臨床帶教方法，實習(xí)時間均為6周。在實習(xí)前后分別進行理論考核、護理操作考核和臨床思維能力評定，實習(xí)結(jié)束后進行就業(yè)情況跟蹤調(diào)查，結(jié)果：實習(xí)結(jié)束后，試驗組護理實習(xí)生理論考核、護理操作考核成績及臨床思維能力均優(yōu)于對照組，就業(yè)率及工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：將“一對一”模式帶教應(yīng)用于胸外科臨床實習(xí)帶教中，有利于提高護理實習(xí)生的理論知識和操作技能，增強護理實習(xí)生的臨床思維能力，提高就業(yè)率及工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】 “一對一”模式； 胸外科； 臨床教學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0144-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要階段，是醫(yī)學(xué)理論與實踐操作相結(jié)合的連接點[1]。臨床實習(xí)效果直接影響護理實習(xí)生的理論與實踐結(jié)合的能力及以后的就業(yè)及工作能力，因此，做好實習(xí)帶教工作是實現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計劃的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，即老師按照學(xué)校的教學(xué)目標及教學(xué)計劃完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)效果參差不齊，筆者所在科采用“一對一”模式的臨床帶教方法，學(xué)習(xí)效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院胸外科實習(xí)的80名護理實習(xí)生作為研究對象，均為女性，其中本科生18名，大專生46名，中專生16名，用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和試驗組各40名，對照組平均年齡（20.78±1.76）歲，試驗組平均年齡（20.65±1.79）歲，實習(xí)時間均為6周。帶教老師均具有護師及以上職稱、本科學(xué)歷、5年以上工作經(jīng)驗和三年以上帶教經(jīng)驗。兩組護理實習(xí)生的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)帶教的教學(xué)方法，護理實習(xí)生入科后，教學(xué)組長或護士長介紹科室環(huán)境、科室制度及注意事項，然后分配給各臨床帶教小組成員，帶教小組成員與護理實習(xí)生按教學(xué)目標共同制定學(xué)習(xí)計劃并實施。

1.2.2 試驗組 采用“一對一”模式的帶教方法，在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，實行帶教老師與護理實習(xí)生之間“一對一”模式的全方位帶教，師生班次相同[2]。具體實施方法如下。

1.2.2.1 帶教老師的選拔 帶教老師的素質(zhì)直接影響實習(xí)效果，是臨床實習(xí)質(zhì)理提高的關(guān)鍵[3]，一個合格的帶教老師，除具備愛崗敬業(yè)的精神，還需具備豐富的理論知識和熟練的操作技能以及良好的應(yīng)急反應(yīng)能力[4]，筆者所在科選用具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心、具有豐富的理論知識和嫻熟的操作能力、醫(yī)患溝能能力強的護士，具有護師以上職稱、5年以上工作經(jīng)驗及本科以上學(xué)歷老師為“一對一”模式臨床帶教老師。

1.2.2.2 制定合理的帶教計劃 （1）實習(xí)初期，主要以適應(yīng)為主，要求實習(xí)生熟悉胸外科班次的編排、各班的工作職責(zé)、工作流程，在帶教老師嚴格指導(dǎo)下，進行簡單基礎(chǔ)護理及治療工作，強化基礎(chǔ)護理操作的規(guī)范性及無菌觀念[5]。（2）實習(xí)中期，以熟悉為主，在強化基礎(chǔ)護理操作的基礎(chǔ)上，重點提高胸外科?？浦R和技術(shù)水平操作，包括了解胸外科常見病的種類，疾病的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、患者術(shù)前常規(guī)護理、術(shù)后病情觀察、管道護理、健康指導(dǎo)等，掌握胸外科專科患者的護理要點、專科病歷書寫規(guī)范，培養(yǎng)胸外科專科知識的健康宣教及與患者和家屬的溝通協(xié)調(diào)能力[6]。（3）實習(xí)后期，以鞏固和提高為主，在掌握原有知識的基礎(chǔ)上，注重綜合能力的培養(yǎng)，了解胸外科常用儀器的性能、用途和操作，如簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、微泵的使用，帶教老師對護理實習(xí)生的全面考核，對照實習(xí)計劃及目標檢驗實習(xí)的達標情況，考察護理實習(xí)生的獨立工作能力。

1.2.2.3 帶教方法 （1）言傳身教。“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也”，帶教老師的言行舉止都在潛移默化影響學(xué)生的工作及學(xué)習(xí)態(tài)度，因此，帶教老師必須有高度的責(zé)任心，工作態(tài)度認真，熟練掌握理論知識及操作技能，嚴格尊守護理操作規(guī)程，以身作則，嚴格要求學(xué)生，認真帶教，做到放手不放眼；培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，真誠對待患者，尊重患者權(quán)利；理論與實踐相結(jié)合，老師不但要教給學(xué)生正規(guī)的操作方法，還要讓學(xué)生熟悉操作規(guī)程、操作要點及注意事項，把基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，有針對性的進行指導(dǎo)。（2）采用靈活的臨床帶教模式，例如護理查房、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床邊交接班、參與醫(yī)生查房、進行操作示范講解等，將臨床路徑模式靈活運用于“一對一”的護理帶教模式中[7]，培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力、觀察發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，帶教老師不定期對實習(xí)生進行操作的理論考核，發(fā)現(xiàn)不足，及時更正，并分析、總結(jié)，以鞏固實習(xí)知識。（3）帶教的雙向評價，即帶教過程中，除了帶教老師對學(xué)生的評價，學(xué)生也應(yīng)對帶教老師進行評價。老師從學(xué)生思想素質(zhì)、接受能力、理論與臨床結(jié)合的能力、獨立操作的能力等方面評價學(xué)生。學(xué)生從老師的帶教能力、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度等方面進行評價[8]。通過雙向評價，一方面，可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)接受能力，圍繞教學(xué)目標，根據(jù)存在問題及時調(diào)整帶教計劃，另一方面，通過學(xué)生對老師的評價，也可以了解帶教老師帶教能力，教學(xué)進度，找出存在問題，不斷提高和完善帶教方案，從而保證帶教質(zhì)量[8]。

1.3 評價方法

1.3.1 理論及操作考核評價 兩組學(xué)生在入科時及出科前1周進行理論及操作考核，考核項目相同，理論考核為胸外科?？谱o理知識，操作考核為吸痰護理及胸腔閉式引流的護理。

1.3.2 問卷調(diào)查 實習(xí)結(jié)束1個月后，對兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查實習(xí)結(jié)束后就業(yè)率及對工作的滿意度，發(fā)放問卷80份，回收80份，有效問卷80份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生在胸外科實習(xí)初期及出科前理論及操作考試比較

通過觀察比較兩組學(xué)生考試成績，入科初期考試成績兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出科前考試成績兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生就業(yè)率、對工作的滿意度比較

試驗組就業(yè)率及對工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生夯實醫(yī)學(xué)理論知識，培養(yǎng)臨床思維，掌握臨床基本操作技能，最終順利完成學(xué)業(yè)的重要階段。實施“一對一”模式的帶教，帶教老師可以根據(jù)學(xué)生的特點制定個性化的帶教方案，并隨時根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時調(diào)整教學(xué)方法及內(nèi)容，及時評價教學(xué)質(zhì)量[9]，實施“一對一”模式的帶教，還能增進學(xué)生與帶教老師之間的情感交流，學(xué)生更快進入角色，增進學(xué)習(xí)的興趣及自信心，實施“一對一”模式的帶教，滿足了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需要，體現(xiàn)了教與學(xué)的最佳效果[10]，有利于提高護理實習(xí)生的理論知識和操作技能，增強護理實習(xí)生的臨床思維能力，還能進一步提高學(xué)生的就業(yè)率，提高工作滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-14）