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        介入治療對(duì)急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療的安全性與效果分析

        2017-02-23 14:34:15申建利
        中外醫(yī)學(xué)研究 2017年2期
        關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性期

        申建利

        【摘要】 目的:探析急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入療法的臨床效果和安全性。方法:臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者100例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)手術(shù)療法,n=50)和觀察組(介入術(shù)療法,n=50),比較兩組的臨床效果。結(jié)果:觀察組較對(duì)照組的臨床有效率顯著高(P<0.05);觀察組術(shù)后發(fā)生局部神經(jīng)缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入術(shù)療法,可促進(jìn)患者病情迅速康復(fù),臨床效果確切,術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤; 急性期; 介入術(shù)

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)02-0017-02

        急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血至血管內(nèi)介入治療時(shí)間低于72 h;有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在患者出血后24 h內(nèi)就診死亡率為25%左右,而超過72 h則患者死亡率大大上升[1]。因此顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致殘致死率極高的病癥,引起專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展,各種生物材料也不斷改進(jìn),臨床用于治療急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法越來越多,如血管內(nèi)微彈簧圈栓塞法、早晚期介入法、顯微外科手術(shù)、手術(shù)夾閉法。在過去一般認(rèn)為顯微手術(shù)夾閉是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳治療方法,以發(fā)病72 h以內(nèi)治療效果最佳。但如今隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,大量研究表明,急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管介入術(shù)療法,可促進(jìn)患者病情迅速康復(fù),臨床效果確切[2]。探析急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行血管介入術(shù)療法的臨床效果及安全性十分重要,故臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者予以介入療法,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        臨床選擇2014年7月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者100例,其中男56例,女44例,年齡36~73歲,平均(52.4±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];結(jié)合臨床癥狀并經(jīng)顱腦CT、MRA、生化等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡超過75歲的患者;(2)發(fā)病時(shí)間超過3 d的患者;(3)存在較大的出血灶,需要進(jìn)行急診手術(shù)清除的患者;(4)功能性占位病變引起相關(guān)神經(jīng)癥狀的患者等。瘤體大小15 cm×17 cm×10 cm;根據(jù)Hunt-Hess分級(jí),Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)35例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50),兩組患者平均年齡、性別、瘤體大小、合并疾病、病變部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組進(jìn)行介入療法,術(shù)前患者予以常規(guī)消毒,取仰臥位,全麻,穿刺部位充分暴露;由股動(dòng)脈入路,6F動(dòng)脈鞘穿刺置入,予以腦血管造影,載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤的性狀、大小充分掌握,進(jìn)行雙側(cè)椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈造影,將替換導(dǎo)絲和造影管拔出,將導(dǎo)引導(dǎo)管插入至頸內(nèi)動(dòng)脈C2水平部位,選擇塑形微導(dǎo)管帶微導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)引管內(nèi)進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈,緩慢送微導(dǎo)絲至動(dòng)脈瘤腔中外1/3部位,微導(dǎo)管順行微導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔相同部位,微導(dǎo)絲撤出;選擇柔軟性3D電解可脫性彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔,填入后經(jīng)過造影檢查載瘤動(dòng)脈通暢情況和填塞情況,按照造影情況對(duì)動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行最大限度填塞。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)療法,術(shù)后3~4 d復(fù)查觀察瘤夾有無夾閉動(dòng)脈瘤,并進(jìn)行療效評(píng)價(jià),觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:癥狀消失或明顯減輕,無手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后查顱CT、MRA及血生化指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)明顯異常;有效:癥狀有好轉(zhuǎn),術(shù)后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)輕微異常;好轉(zhuǎn):一項(xiàng)手術(shù)并發(fā),癥狀有好轉(zhuǎn),術(shù)后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)異常;無效:癥狀無變化或加重[4]。本文以有效、顯效歸納為臨床有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床效果評(píng)估比較

        觀察組的臨床有效率為66.0%,對(duì)照組的臨床有效率為38.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 治療后兩組的并發(fā)癥情況評(píng)估比較

        觀察組術(shù)后發(fā)生局部神經(jīng)缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        腦動(dòng)脈瘤形成的病因概括有以下幾種:先天性因素;動(dòng)脈硬化;感染;創(chuàng)傷等[5],腦動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)為10%~20%左右,死亡率可達(dá)50%左右,目前臨床上對(duì)于顱內(nèi)歐動(dòng)脈瘤破裂的原因及分析等相關(guān)研究都較為詳細(xì),認(rèn)為消除可能的出血因素是治療的最終目的。大量研究及文獻(xiàn)[6]顯示,在急性期內(nèi)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)是最佳時(shí)間,雖然急性期后治療死亡率有所降低,但再出血率明顯高于急性期患者。研究指出,腦動(dòng)脈瘤破裂后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù),可降低致死率及致殘率。但由于技術(shù)等條件的限制,使得急性期內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療十分困難,如何提高急性期內(nèi)手術(shù)成功率成為重點(diǎn)。

        一般認(rèn)為,顯微手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但隨著血管內(nèi)介入治療的出現(xiàn),對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療提供了新的方法和思路,在不適合采用顯微手術(shù)時(shí)采用介入治療。但近年來隨著技術(shù)的不斷提升,有學(xué)者提出采用栓塞治療成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方式。隨后大部分學(xué)者投入研究發(fā)現(xiàn),介入治療也可以很好地成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手段。本研究探析急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行血管介入療法,結(jié)果顯示:觀察組較對(duì)照組的臨床有效率顯著要高(P<0.05)。結(jié)果提示,相對(duì)于顯微手術(shù)來說,介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)具有更好效果,雖然顯微手術(shù)可完全暴露顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,但實(shí)施手術(shù)仍然有難度。而介入治療僅通過頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段進(jìn)行栓塞,也可達(dá)到滿意療效。在Kimura等[7]的研究中還發(fā)現(xiàn),介入治療在治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤時(shí)效果顯著優(yōu)于顯微手術(shù)治療,本文結(jié)果與之相符。臨床上手術(shù)治療不僅關(guān)注治療效果,術(shù)后并發(fā)癥也是臨床上主要觀察的指標(biāo)之一,因此本文還對(duì)兩種手術(shù)方法的安全性進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后發(fā)生局部神經(jīng)缺失、精神改變、腦血管痙攣、死亡等并發(fā)癥情況顯著對(duì)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與許晶廷等[8]的研究結(jié)果大體一致。血管內(nèi)介入療法具有高度微創(chuàng)、創(chuàng)傷小,相對(duì)安全,逐漸成為無法耐受開顱手術(shù)、高齡、顱內(nèi)多發(fā)瘤、開顱手術(shù)難度較大者的首選手術(shù)方式。本研究表明,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性期患者進(jìn)行血管介入療法,顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥情況,臨床效果確切,可靠安全。綜上所述,急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行介入術(shù)療法,可促進(jìn)患者病情迅速康復(fù),臨床效果確切,術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]紀(jì)德峰,紀(jì)芳,徐增良.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,7(19):89-90.

        [3]梁永平,王君,李寶民,等.癥狀性頸動(dòng)脈狹窄合并未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(1):21-24.

        [4]侯本明.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,19(20):195-196.

        [5]馬春曉,步星耀,周偉,等.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(7):177-185.

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        [8]許晶廷,程洋,田園園.顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,32(21):114-115.

        (收稿日期:2016-09-16)

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