葛曉燕++崔凱

摘要：目的 建立一套科學、全面、客觀、適用于預防醫(yī)學專業(yè)實習質量綜合評價的指標體系。方法 采用專家咨詢、查閱文獻資料選取評價指標，采用專家咨詢結合層次分析法構建指標體系并計算各指標權重及結果可靠性指標。結果 建立一套包括4個一級指標、8個二級指標、31個三級指標的綜合評價指標體系，依據各級指標的權重進行了順位排序。結論 該指標體系具有較好的可靠性，在傳統的預防醫(yī)學教育工作的基礎上，應提高對人才綜合能力以及公共衛(wèi)生相關專業(yè)技能的培養(yǎng)。

關鍵詞：預防醫(yī)學；專業(yè)實習；綜合評價；專家咨詢；層次分析

傳統的預防醫(yī)學在校教育過程只能給學生提供理論知識的學習平臺，但對其實踐技能和解決實際問題的培養(yǎng)相對較差[1-3]。畢業(yè)實習是預防專業(yè)學生從學校進入社會、接觸公共衛(wèi)生實際工作的起始階段，對學生實踐能力的培養(yǎng)具有至關重要的作用[4]。醫(yī)學院校預防醫(yī)學實習多為兩個階段：第一階段在疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生相關部門，第二階段在校內預防醫(yī)學各專業(yè)科室進行課題實習，以此對學生進行專業(yè)技能和科研技能的培養(yǎng)。但是，目前我國高等醫(yī)學教育中對預防醫(yī)學的畢業(yè)實習設置尚缺乏統一標準，難以對專業(yè)實習的質量和效果進行有效評價，更不利于預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方式的改進和完善。因而，本研究采用專家咨詢結合層次分析方法構建了一套應用于預防醫(yī)學專業(yè)實習質量綜合評價的指標體系，以期對實習質量進行定量評價進而為實習教學工作的改進提供依據。

1 資料與方法

1.1專家的選擇 采用便利抽樣方法，選取從事疾病預防與控制工作人員、預防醫(yī)學教學或教學管理工作教師作為本研究的專家進行調查，專家應符合如下要求：①從事預防醫(yī)學工作、研究或教學工作；②曾參與預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)實習培養(yǎng)工作；③具有中級以上職稱。經過篩選，最終共有41名專家參與此次調查。

1.2綜合評價指標體系的建立 在查閱文獻的基礎上，采用專家咨詢法，結合各醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和疾病預防控制部門基本日常工作內容，擬定了32項評價預防醫(yī)學專業(yè)實習質量的指標。采用層次分析法構建各評價指標間的遞階層次結構，本研究共形成目標層、準則層、方案層三階結構，其中目標層為預防醫(yī)學專業(yè)實習質量綜合評價，準則層為評價體系中一、二級指標，方案層為指標體系中三級指標。指標體系中包含4個一級指標、8個二級指標和31個三級指標。

1.3專家咨詢結果的可靠性評價 采用專家咨詢法調查專家對初步建立的指標體系中各三級指標重要程度的評分（5分制），計算各項指標重要性的算術均數（各專家對某指標重要性評分的均值），上一層次指標的重要性程度以下一層次各指標重要性算術均數的平均值表示。以專家積極系數（以專家咨詢表的回收率表示）和專家權威程度為評價咨詢結果可靠性指標。其中，專家權威程度（Cr）以專家判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術均數表示。專家對指標重要性進行判斷的依據的賦值標準，見表1。對預防醫(yī)學專業(yè)實習情況的熟悉程度分為“很不熟悉、不太熟悉、一般、熟悉、很熟悉”，其賦值分別為0.2、0.4、0.6、0.8和1。

1.4各指標權重值的計算 根據專家給出的重要性評分計算出各指標的算術均數，對同一層次指標的重要性程度進行兩兩比較，以兩個指標重要度算術均數的差值結合九級標度法定義二者間相互重要程度，構建判斷矩陣，采用和法計算各指標權重值，計算方法如文獻所述[5-6]。權重值以百分制表示。

2 結果

2.1咨詢專的家基本情況 本研究共發(fā)放問卷45份，回收問卷41份，回收率91.11%。符合本研究要求的41位專家的平均年齡42.49歲，平均工作年限18.20年，具有碩士及以上學歷的20人（48.78%），具有副高級以上職稱的15人（36.59%），從事疾病預防與控制工作的專家人數為27人（65.85%），從事預防醫(yī)學教學工作的12人（29.27%），從事預防醫(yī)學教學管理工作的2人（4.88%）。

2.2專家咨詢結果可靠性評價 專家積極系數為91.11%，專家判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）系數分別為0.73和0.93，專家權威程度（Cr）為0.83。

2.3指標體系的權重 本研究構建的三級指標體系中各級指標的權重值，見表2。在4個一級指標中，“專業(yè)技能”權重值最高；8個二級指標中，權重值最高的前三位指標依次為“疾病預防與控制”、“衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測”和“相關學科知識”；在全部31個三級指標中，“預防醫(yī)學基本理論知識和操作技能”、“公文寫作能力”、“溝通及語言表達能力”權重順位居于前三。

3 討論

本研究構建了一套用于評價預防醫(yī)學專業(yè)實習質量的三級指標體系。為了評價該體系的可靠性，本研究采用了專家積極系數和專家權威程度等指標。根據結果提示，本研究中專家參與的積極程度和權威程度較高，說明所選擇的指標具有可靠性[7-8]，本研究所建立的評價指標體系適合與預防醫(yī)學專業(yè)實習質量的綜合評價。

研究結果顯示，在一、二級指標中，“專業(yè)技能”及其所屬的“疾病預防與控制”和“衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測”在同層次指標中所占比重最大。這或許也該指標中所包含的三級指標數量較多有關，但另一方面，疾病預防與控制、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測是目前疾病預防控制部門所開展的主要日常工作，也是預防醫(yī)學學生在未來最有可能從事的工作方向。因此，在預防醫(yī)學教學中應充分利用教學單位或實習基地的便利條件，在原有理論教學的基礎上進一步增加實踐教學，教學內容應更接近公共衛(wèi)生領域的實際工作。同時，專業(yè)實習作為學生從學校進入實際工作崗位的重要環(huán)節(jié)，在實習單位接受專業(yè)技能培養(yǎng)應得到足夠的重視，既要提高實習單位的教學水平、規(guī)范教學內容、制定教學計劃，也要加強對學生的規(guī)范化管理，提高專業(yè)實習質量。在全部三級指標中，“預防醫(yī)學基本理論知識和操作技能”、“公文寫作能力”和“溝通及語言表達能力”的權重順位分列前三位。由此可見，基本知識和技能仍然是預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要基礎和前提，此外，醫(yī)學教育也應重視學生書面和語言表達等綜合素質能力的培養(yǎng)。

綜上所述，本研究構建了一套適用于預防醫(yī)學專業(yè)實習質量的、可靠性較好的三級綜合評價指標體系。對各指標權重的順位分析結果提示，在傳統的預防醫(yī)學教育工作的基礎上，應進一步加強對人才綜合能力以及公共衛(wèi)生相關專業(yè)技能的培養(yǎng)。

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編輯/楊倩