羅智華

摘要：目的 觀察并分析急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后情況及護(hù)理方式。方法 選取本院2014年11月～2015年11月所收治的94例急性化膿性闌尾炎患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組47例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察組47例，給予其強(qiáng)化護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及切口感染發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（14.89%<44.68%，6.38%<29.79%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的術(shù)后觀察及護(hù)理，可有效降低其傷口感染的幾率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎；術(shù)后護(hù)理；切口感染

Postoperative Observation and Nursing Experience of Patients with Acute Suppurative Appendicitis

LUO Zhi-hua

（Department of Orthopaedics，Longmatan District People's Hospital，Luzhou 646601，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe and analyze the postoperative condition and nursing methods of patients with acute suppurative appendicitis. Methods In our hospital from November 2014～2015 year in November treated 94 cases of acute suppurative appendicitis patients as the research object， which were randomly divided into control group and observation group， 47 patients in the control group with routine nursing， the observation group of 47 cases， given its intensive care. The postoperative recovery of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative adverse reactions and the incidence of wound infection， the observation group was far lower than the control group（14.89%<44.68%，6.38%<29.79%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Through strengthening the postoperative care of patients with acute suppurative appendicitis， it can effectively reduce the risk of wound infection， and promote the rapid recovery of patients.

Key words：Acute suppurative appendicitis； Postoperative nursing；Incision infection

急性化膿性闌尾炎的切口感染作為該病在手術(shù)治療后較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，不僅增加了患者的治療痛苦，同時(shí)亦對(duì)患者傷口愈合造成了嚴(yán)重影響[1-2]。此次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的94例急性化膿性闌尾炎患者為對(duì)象，以觀察并分析急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后情況及護(hù)理方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月所收治的94例急性化膿性闌尾炎患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為47例對(duì)照組及47例觀察組。對(duì)照組：男24例，女23例；年齡15～60歲，平均年齡（40.7±6.3）歲。觀察組：男25例，女22例；年齡15～58歲，平均年齡（38.9±7.1）歲。所有患者皆有不同程度的右下腹部跳痛及腹部明顯壓痛等，在經(jīng)腹部B超檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)有明顯的闌尾增粗情況出現(xiàn)，在經(jīng)手術(shù)治療及病例分析證實(shí)之后可知其皆為急性化膿性闌尾炎。此兩組在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理。在其手術(shù)完成后為其定時(shí)更換傷口敷料，并行常規(guī)消炎止血治療。對(duì)患者傷口及其周邊皮膚進(jìn)行觀察，查看其有無(wú)疼痛、紅腫等現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者血壓、體溫、脈搏等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)、記錄。在術(shù)后療養(yǎng)期間，時(shí)刻關(guān)注患者傷口愈合有無(wú)異常，是否有滲血、滲液等情況出現(xiàn)。當(dāng)患者有面色蒼白、血壓下降、心跳加快等情況出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師前來(lái)救治?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療的3d內(nèi)未見有并發(fā)癥出現(xiàn)則可協(xié)助其辦理出院手續(xù)。在辦理出院手續(xù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免牽扯到傷口，亦不可沾水沾塵，以免引起感染。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容，如下：

1.2.2.1術(shù)后觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化。諸如：①密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征情況，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱需注意患者的切口是否發(fā)生感染，如出現(xiàn)感染則應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理；有合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在術(shù)后應(yīng)定期檢測(cè)患者的血糖、血壓，并對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制；術(shù)后觀察患者的精神狀態(tài)、面色，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏過(guò)快的情況，則需立即對(duì)患者的體溫、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并立即急查血常規(guī)，了解患者是否有貧血狀況。如經(jīng)觀察一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克情況則應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療。②密切注意患者的切口狀況。術(shù)后進(jìn)行換藥時(shí)，要對(duì)患者的切口周圍情況進(jìn)行觀察，是否有紅腫熱痛等感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)患者的切口有異常情況，需立即告知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。③密切觀察患者的引流情況，包括引流管是否固定良好，保持引流的通暢；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，一旦引流出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。有留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)定期對(duì)尿道口進(jìn)行消毒處理，觀察尿道口是否有異常分泌物，記錄24 h尿量。④觀察患者的腹部體征。觀察患者是否有腹痛、腹脹及腹膜刺激征等異常情況，一旦出現(xiàn)異常，則立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①體位。依據(jù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的麻醉方式，幫助患者調(diào)整體位，麻醉退去后，選取平臥位，方便引流分泌物。如采用的是腰椎麻醉，需12 h去枕平躺，以免出現(xiàn)腦脊液外漏；如采用硬膜外麻醉需低枕平臥；有引流管的患者可采取半臥位的方式，減少切口壓力，促進(jìn)切口愈合。②在術(shù)后叮囑患者禁食禁水，以免引發(fā)腸道感染，同時(shí)幫助患者進(jìn)行胃腸減壓，并鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肛門早日排氣通常?？紤]到患者腹部傷口較痛的情況，其多無(wú)法順利咳嗽，以致咽喉部聚有較多分泌物，極易引發(fā)肺部感染。術(shù)后1 d即可在床上由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身、拍背，并鼓勵(lì)其適度咳嗽，亦可采用霧化吸入的方式幫助其促進(jìn)咽喉分泌物的排出。術(shù)后3 d，如患者無(wú)不適癥狀，則應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。開始時(shí)可以沿床邊進(jìn)行活動(dòng)，如切口疼痛情況難以忍受，則可推遲患者的活動(dòng)期限，如患者疼痛嚴(yán)重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛處理。在環(huán)境上，應(yīng)當(dāng)確保病房的安靜、舒適、整潔，應(yīng)定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，并注意室內(nèi)通風(fēng)。同時(shí)要定期查看患者的傷口敷料，并為其及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)后的不良反應(yīng)及切口感染情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同護(hù)理方式下兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比 由本次研究可知，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（14.89%<44.68%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同護(hù)理方式下兩組患者術(shù)后切口感染情況對(duì)比 在本次研究中，對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染的例數(shù)為14例，傷口感染發(fā)生率為29.79%；觀察組出現(xiàn)傷口感染的例數(shù)為3例，傷口感染發(fā)生率為6.38%。由此可知，在術(shù)后切口感染發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組（6.38%<29.79%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在各種急性腹部病癥中，急性闌尾炎的發(fā)病率始終居于其首位，而急性化膿性闌尾炎作為急性闌尾炎當(dāng)中比較嚴(yán)重的一個(gè)類型，若處理不當(dāng)則會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重并發(fā)癥，在加重患者治療痛苦的同時(shí)，亦耽誤了其身體康復(fù)[3-4]。有鑒于此，醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者的術(shù)后護(hù)理，以最大程度上減少其術(shù)后不良反應(yīng)及傷口感染的發(fā)生幾率。傷口感染作為急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療后比較常見的一種并發(fā)癥，形成因素多樣，包括患者所處病房環(huán)境、患者自身免疫能力、患者住院時(shí)長(zhǎng)等，除此以外，當(dāng)患者在治療期間使用過(guò)多的抗生素進(jìn)行治療亦會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)病菌的增多，從而使其感染幾率增加[5]。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)完成后應(yīng)多加留意其傷口恢復(fù)情況，觀察其傷口有無(wú)滲血、紅腫、滲液等情況出現(xiàn)，并及時(shí)做好消炎處理[6]。在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)做到異常情況的早發(fā)現(xiàn)和早治療，并從患者的角度出發(fā)，為其提供良好且舒適的休養(yǎng)環(huán)境，包括病房打掃、通風(fēng)以及日常消毒等，同時(shí)告知其在術(shù)后3 d應(yīng)逐漸適應(yīng)下床活動(dòng)以防腸粘連，從而確保其術(shù)后早日恢復(fù)身體健康。

在進(jìn)行急性闌尾炎的術(shù)后的護(hù)理中，要密切觀察患者的生命體征、腹部體征、切口情況、引流液情況，以便對(duì)患者病情的變化進(jìn)行及時(shí)了解，并對(duì)針對(duì)患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行處理；在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者的體位、肺部感染及腸梗阻等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者切口的愈合，縮短患者的住院時(shí)間。

由本次研究可知，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，在術(shù)后切口感染發(fā)生率上，觀察組亦遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)急性化膿性闌尾炎病人的術(shù)后觀察及護(hù)理，可有效降低其傷口感染的幾率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

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編輯/羅茗柯