沈安妮 張啟貴 陳雪禮

摘要：目的 分析燒傷患者并發(fā)銅綠假單胞菌感染后藥敏結(jié)果，探討其對(duì)臨床抗菌藥物的耐藥性，為燒傷患者合理應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)。方法 采集醫(yī)院2012年1月～2015年12月120例燒傷患者并發(fā)銅綠假單胞菌感染者藥敏結(jié)果，分析銅綠假單胞菌對(duì)臨床多種常用抗菌藥物耐藥性。結(jié)果 銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物敏感性最高的是多黏菌素B、氨曲南、阿米卡星、妥布霉素和奈替米星，但對(duì)氯霉素、復(fù)方新諾明和阿莫西林耐藥性最高。結(jié)論 燒傷患者感染銅綠假單胞菌者應(yīng)在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下用藥，并加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：燒傷；銅綠假單胞菌；藥敏；耐藥

燒傷感染是燒傷患者的主要并發(fā)癥，也是燒傷患者死亡的主要原因之一[1]，燒傷感染中的85%是醫(yī)院感染，在治療過(guò)程中，特別是重度燒傷患者，往往由于較長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合使用抗生素治療，導(dǎo)致耐藥菌株逐漸增加。在眾多的致病菌中，銅綠假單胞菌（pseudomonasaeruginosa，PAE）是引起燒傷患者創(chuàng)面感染最主要的致病菌，今年已成為燒傷患者感染的主要病原菌之一[2]。PAE對(duì)臨床上多種常用抗菌藥物耐藥，引起的感染在治療過(guò)程中易發(fā)生變異而形成多重耐藥。隨著致病菌耐藥性的動(dòng)態(tài)變遷，不斷地對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性的檢測(cè)就顯得極為重要。為了了解燒傷患者銅綠假單胞菌感染的藥敏情況，研究其耐藥情況，我們對(duì)2012年1月～2015年12月醫(yī)院燒傷患者銅綠假單胞菌感染這對(duì)抗菌藥物耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床燒傷患者用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 標(biāo)本來(lái)源來(lái)自我院2014年6月～2016年5月就診的120例燒傷患者，其中男62例，女48例，平均年齡（35.6±8.7）歲。

1.2細(xì)菌鑒定 把采自燒傷患者創(chuàng)面的標(biāo)本接種于血平板與麥康凱平板，置35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，對(duì)生長(zhǎng)出疑為銅綠假單胞菌的致病菌分純后采用法國(guó)梅里埃公司的ATB微生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.3藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》推薦的程序進(jìn)行，按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)解釋藥敏試驗(yàn)結(jié)果。超廣譜的B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）測(cè)定：采用NCCLS推薦的ESBLs初篩和表型確定試驗(yàn)[3-4]。

1.4質(zhì)控茵株 銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

120株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的藥敏中，敏感性最高的是多黏菌素B.敏感率達(dá)93.33%；妥布霉素、氨曲南、奈替米星、阿米卡星次之，敏感率分別為88.33%、83.33%、82.50%、78.33%。敏感率最低的抗生素是氯霉素和復(fù)方新諾明，敏感率為1.67%和4.17%，見表1。

3 討論

銅綠假單胞菌是最常見醫(yī)院獲得性感染的條件致病菌之一，屬于不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，在外科疾病中燒傷患者感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病，是燒傷患者常見的死亡原因。銅綠假單胞菌是人體皮膚的正常菌群，當(dāng)人體免疫力低下及抗菌藥物作用下是會(huì)大量繁殖從而引起感染。隨著國(guó)內(nèi)外抗生素的不規(guī)范使用，再加上銅綠假單胞菌具有天然耐藥與獲得性耐藥特點(diǎn)，使得今年來(lái)耐藥菌株逐年增加，給臨床醫(yī)生治療過(guò)程帶來(lái)諸多困難。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)較為復(fù)雜[3]，主要有一下幾個(gè)方面：①產(chǎn)生了抗菌藥物修飾酶或抗菌藥物滅活酶，如產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶、D-內(nèi)酰胺酶等。D-內(nèi)酰胺酶包括Ampc酶、碳青酶烯、質(zhì)粒介導(dǎo)酶水解酶等，主要通過(guò)D-內(nèi)酰胺類抗菌藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生介導(dǎo)質(zhì)?？赏ㄞD(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化等方式在細(xì)菌菌種間傳遞，產(chǎn)生產(chǎn)生耐藥性，這也是銅綠假單胞菌院內(nèi)感染率高的主要原因之一。②細(xì)胞膜屏障和主動(dòng)外排，限制抗菌藥物到達(dá)靶位發(fā)揮。③改變抗菌藥物作用的靶位，從而使抗菌藥物失去抗菌作用。④外膜通透性降低，如外膜蛋白OprD2是以亞胺培南為代表的碳青酶烯類抗菌藥物耐藥的主要原因[4]。

為了方便指導(dǎo)指導(dǎo)臨床合理、有效使用抗生素，不斷地對(duì)致病菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和總結(jié)，我們對(duì)來(lái)自本院燒傷患者創(chuàng)面分泌物的株銅綠假單胞菌進(jìn)行常用抗生素的藥敏實(shí)驗(yàn)，并對(duì)敏感率進(jìn)行了總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)120株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的藥敏中，敏感性最高的是多黏菌素B.敏感率達(dá)93.33%；妥布霉素、氨曲南、奈替米星、阿米卡星次之，敏感率分別為88.33%、83.33%、82.50%、78.33%。敏感率最低的抗生素是氯霉素和復(fù)方新諾明，敏感率為1.67%和4.17%。銅綠假單胞菌對(duì)多黏菌素B、妥布霉素、氨曲南、奈替米星等具有較好的敏感性和抗菌活性，這幾種藥物可以作為臨床銅綠假單胞菌治療選擇的抗菌藥物。本文還發(fā)現(xiàn)亞胺培南是碳青霉烯類抗生素的代表性藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，抗菌活性也強(qiáng)，但耐藥率正在逐漸上升[5]，其藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)退幝室堰_(dá)到25%，本研究還顯示，銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素的耐藥性均較高，如氯霉素和復(fù)方新諾明其耐藥率已超過(guò)90%。

今年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的廣泛和不合理使用，至使PA耐藥率逐年增加，由于銅綠假單胞菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境和自然界，長(zhǎng)期定植于人體的皮膚、消化道、呼吸道等部位，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)致病，它是醫(yī)院內(nèi)最常見和最嚴(yán)重的獲得性感染條件致病菌之一。尤其對(duì)于銅綠假單胞菌感染的燒傷患者在臨床上應(yīng)采取綜合防治措施，應(yīng)注意提高患者的機(jī)體抵抗力，維持水、電解質(zhì)平衡，保持創(chuàng)面干燥，防止創(chuàng)面感染[6]；對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念和操作，同時(shí)應(yīng)通過(guò)藥敏試驗(yàn)合理選擇敏感藥物，為控制感染爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張若文，王璐，姜焱碩，等.燒傷病房老年患者感染銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類藥物現(xiàn)況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（6）：3163-3165.

[2]閆沛，李武平，周琴，等.燒傷創(chuàng)面病原菌定植及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（3）：194-197.

[3]閆玉玲.燒傷患者產(chǎn)ESBLS銅綠假單胞菌101株耐藥性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（6）：106-107.

[4]李學(xué)如，孟濤，王艷，等.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)抗生素分冊(cè)，2004，25（3）：105-108.

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[6]劉樹華.2010-2013年燒傷病房銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：81-84.

編輯/翟辰萬(wàn)