劉維維 華 莎

解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心手術(shù)室 北京 100853

手術(shù)床延長固定板在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

劉維維 華 莎△

解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心手術(shù)室 北京 100853

目的 探討手術(shù)床延長固定板在神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用。方法 選取2011-05—2012-09神經(jīng)外科手術(shù)配合人員160例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)床延長固定板進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備期的應(yīng)用，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，麻醉安全性及體現(xiàn)節(jié)力原則上優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性要有充分的認(rèn)識(shí)，正確安置手術(shù)體位，術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，可以有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證患者的安全，手術(shù)床延長固定板有效縮短手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為提高手術(shù)開臺(tái)率及加快手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)奠定基礎(chǔ)，體現(xiàn)了節(jié)力原則，減少醫(yī)護(hù)人員的腰椎損傷，保證患者麻醉安全，提高各環(huán)節(jié)人員的滿意度。

手術(shù)延長固定板；神經(jīng)外科；護(hù)理；革新推廣

神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)患者體位要求高，同時(shí)具有手術(shù)部位深、術(shù)野狹窄，手術(shù)精細(xì)、時(shí)間長等特點(diǎn)，需要在麻醉后再次進(jìn)行頭部的擺放及固定等操作[1-2]，手術(shù)患者術(shù)中體位的擺放和維持，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。適宜的手術(shù)體位，不僅可使術(shù)野獲得最佳的暴露，便于手術(shù)操作，且也有利于麻醉醫(yī)生觀察麻醉效果，保證靜脈輸液效果及維持患者術(shù)中呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定[2]。手術(shù)床附件是手術(shù)常用的配件，不同的手術(shù)需要相應(yīng)的附件支持。為了彌補(bǔ)現(xiàn)有附件的不足，使附件更符合實(shí)際臨床的需要，自行研制成功手術(shù)延長固定板，自2011年至今臨床應(yīng)用頗感實(shí)用方便，未出現(xiàn)麻醉隱患及其他安全隱患，效果滿意，深受醫(yī)護(hù)人員的歡迎，現(xiàn)介紹如下。

1 方法及特點(diǎn)

1．1 材料與制作 手術(shù)床延長板由有機(jī)玻璃板作一長60 cm，寬50 cm，厚5 mm的平板，四角打磨成圓弧狀。最后在延長托板上放置一層約1 cm厚的優(yōu)質(zhì)海綿，外用防水敷料包裹。

1．2 使用方法

1．2．1 患者入手術(shù)間：平臥位患者，將手術(shù)床延長板插入手術(shù)床墊與手術(shù)床的間隙內(nèi)，頭托部分支撐手術(shù)延長板?；颊咭浦潦中g(shù)床后頭側(cè)墊膠凍頭圈或海綿墊，根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)整手術(shù)延長板插入的深度，患者肩部齊床沿，頭頸部枕于手術(shù)延長板上，此時(shí)可直接將患者雙手包裹固定，監(jiān)測導(dǎo)線固定，雙下肢墊軟墊固定。

1．2．2 麻醉插管：全身麻醉時(shí)，可將頭枕撤除，患者頭部后仰不受限制。麻醉插管不受影響，安全穩(wěn)定性好。

1．2．3 上頭架：手術(shù)醫(yī)生在上頭架時(shí)輕抬頭部，巡回護(hù)士將延長板抽離即可。

1．2．4 手術(shù)結(jié)束后：患者包扎頭部時(shí)可將次延長固定板放置于手術(shù)床，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)前體位安全。

2 結(jié)果

2組術(shù)前準(zhǔn)備及安全對(duì)比見表1、表2，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更利于手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者更安全。

表1 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)比

表2 安全對(duì)比表

3 討論

3．1 傳統(tǒng)方法的不足 患者行神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備期間，手術(shù)患者在麻醉時(shí)必須保證患者頭頸部安全，需經(jīng)兩次挪動(dòng)患者方可將患者體位安置妥當(dāng)，而目前手術(shù)床所帶配件均為MZUHO頭托套件，患者頭部如直接放置在頭托上，存在頭部固定不穩(wěn)定，易造成頸椎損傷的安全隱患。表1顯示對(duì)照組患者頭部平臥于手術(shù)床上，先固定患者一次，待麻醉后再次將患者上移，肩部與手術(shù)床沿平齊，上頭架固定頭部，固定雙上肢及雙下肢。部分醫(yī)護(hù)人員直接讓患者躺于頭托處，患者頭部支撐點(diǎn)過少，頭部后仰受限插管受限，頸部懸空，固定不穩(wěn)定，頭頸部存在副損傷的高風(fēng)險(xiǎn)，影響麻醉醫(yī)生實(shí)施氣管插管，多次尋求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搬運(yùn)患者。

3．2 應(yīng)用手術(shù)延長固定板的優(yōu)點(diǎn)

3．2．1 確保術(shù)前麻醉體位的安全性：為縮短神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)保證患者麻醉時(shí)頭部及頸椎安全，防止患者頸椎損傷，麻醉操作活動(dòng)不受限制。

3．2．2 減少術(shù)前準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)：對(duì)照組存在反復(fù)重復(fù)操作，影響工作效率。

3．2．3 符合節(jié)力原則，減少手術(shù)醫(yī)務(wù)人員腰部損傷：護(hù)理工作中有遵循節(jié)力原則的方法，從表1顯示中了解到在應(yīng)用手術(shù)延長固定板后，醫(yī)護(hù)人員減少一次搬動(dòng)患者，腰椎損傷主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。手術(shù)延長固定板為保證患者圍術(shù)期安全奠定基礎(chǔ)。步驟節(jié)省，節(jié)約精力，現(xiàn)今的手術(shù)發(fā)展手術(shù)患者多，手術(shù)周轉(zhuǎn)快，如何提高工作效率是我們長期追求的目標(biāo)，提高手術(shù)周轉(zhuǎn)。

3．2．4 提高麻醉醫(yī)生滿意率：因改善麻醉安全，麻醉配合到位。全身麻醉后，患者的全身知覺消失，代償調(diào)節(jié)功能削弱，擺置手術(shù)體位時(shí)既要符合手術(shù)操作要求，又不能影響患者的正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能。

3．2．5 減少人力成本：縮短加班時(shí)間，體現(xiàn)有效的勞動(dòng)時(shí)間。

3．2．6 取材方便，制作簡單：透明可視，穩(wěn)定牢固，實(shí)用性強(qiáng)，可廣泛推廣應(yīng)用。隨著成本控制理念的不斷深入，制作各類物品均應(yīng)考慮到成本因素對(duì)此類物品應(yīng)用廣泛性的影響，本制作采取有機(jī)玻璃原料，價(jià)格低廉，制作周期短，使用方法簡便，可快速應(yīng)用臨床，便于消毒。除用于神經(jīng)外科平臥位手術(shù)支撐頭部外，還可用于骨科手術(shù)及其它科室手術(shù)床需延長時(shí)的使用。

4 小結(jié)

合理的擺放體位是手術(shù)成功的基本保證，但擺放過程還應(yīng)注意考慮患者的舒適度和滿意度[5-6]，自制手術(shù)床延長固定板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，提高了術(shù)中護(hù)理的質(zhì)量，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理。緊密結(jié)合臨床工作的需要，彌補(bǔ)了現(xiàn)有手術(shù)床的不足。人性化設(shè)計(jì)給麻醉師提供最大限度的操作空間及最佳的手術(shù)視野，并能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，使得臨床應(yīng)用更加方便，實(shí)用性更強(qiáng)，是手術(shù)中的好幫手，值得推廣。

[1] 吳志敏，卓宏，曾俊，等．腦外科手術(shù)中側(cè)臥體位的改進(jìn)及應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，28(2B)：75-76．

[2] 葉志芬，靖艷菊，王彩云，等．顯微神經(jīng)外科手術(shù)改進(jìn)臥位的方法及效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(10)：789-790．

[3] 楊敏，吳亞雪，閆輝，等．塑形枕在側(cè)臥位手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及其效果觀察[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2000，9(3)：264-265．

[4] 魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]．2 版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：6．

[5] 陳華倫，許月善，許敬錦．手術(shù)體位固定與減少并發(fā)癥的發(fā)生[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2005，9(9)：951．

[6] 曹軍濤，王秀巖，侯春潔．舒芬太尼靶控輸注用于神經(jīng)外科腫瘤手術(shù)的療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(16)：65-66．

(收稿2015-12-18)

The application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical operation

LiuWeiwei，HuaSha

DepartmentofOperatingRoom，theGeneralHospitalofPLA，Beijing100853，China

Objective To explore the application of lengthening fixed plate of operation table to neurosurgical preoperative preparation．Methods All of 160 neurosurgical assistant members from May 2011 to September 2012 were recruited and randomly divided into study group and control group，80 cases in each group．The former group adopted lengthening fixed plate of operation table to preoperative preparation，while the latter group received conventional method．Results At the preoperative period，the study group showed higher anesthesia safety and easier power than the control group．Conclusion Nurses in operating room should sufficiently recognize the potential perniciousness of operative position so as to reduce medical disputes and guarantee patients’ safety．For lengthening fixed plate of operation table can shorten preoperative time，it can provide bases of improving opening-operation rate and accelerating the operative procedures，which presents principle of easy power，reduces injuries of lumbar vertebra，ensures anesthesia safety and improves satisfaction．

Lengthening fixed plate of operation table；Neurosurgery；Nursing

R473.74

A

1673-5110(2017)01-0026-02

△通訊作者：華莎，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理