孟 薇

沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院 沈陽(yáng) 110101

術(shù)前強(qiáng)化情感溝通對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激的影響

孟 薇

沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院 沈陽(yáng) 110101

目的 探討術(shù)前強(qiáng)化情感溝通對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激的影響。方法 選取2013-04—2015-01我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化情感溝通干預(yù)，比較2組手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，同時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、巴氏指數(shù)評(píng)定量表(BI)比較2組圍術(shù)期情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，記錄并發(fā)癥。結(jié)果 手術(shù)后觀察組MAP(81.23±1.54)mmHg、HR(79.42±1.63)次/min、VAS評(píng)分(2.17±0.25)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)后SAS評(píng)分(42.15±0.68)分、SDS評(píng)分(43.65±0.22)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組BI評(píng)分(83.15±1.39)分較對(duì)照組高(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 術(shù)前強(qiáng)化感情溝通可明顯降低顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，且有利于其術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化；情感溝通；顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)；圍術(shù)期；應(yīng)激

顱內(nèi)腫瘤多數(shù)繼發(fā)于顱內(nèi)各組織原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，20～50歲人中發(fā)病率較高，圍術(shù)期多種刺激引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)壓升高和腦缺血，動(dòng)脈壓的升高引起腦組織腫脹，若處理不當(dāng)將發(fā)生靜脈閉塞及腦出血，因此降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、減少手術(shù)刺激對(duì)靜脈系統(tǒng)的影響是提高患者預(yù)后關(guān)鍵，也是避免特定人群發(fā)生術(shù)后靜脈閉塞后腦出血的主要舉措[1-2]。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是指針對(duì)患者在診療過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中情感溝通是心理干預(yù)的主要內(nèi)容，目前心理護(hù)理干預(yù)已在子宮肌瘤中開(kāi)展應(yīng)用，但在顱內(nèi)腫瘤中研究較少[3]。本文選取2013-04—2015-01我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者84例為研究對(duì)象，分析術(shù)前強(qiáng)化情感溝通對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2015-01我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者84例為研究對(duì)象，均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組制定的《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤水腫、肢體乏力等，后經(jīng)影像學(xué)檢查、CT檢查、磁共振成像等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?2)意識(shí)障礙者或精神性疾??；(3)依從性差。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組男23例，女19例；年齡25～51(36.75±2.15)歲；病程1～2(1.32±0.13)個(gè)月。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡26～50(36.74±2.16)歲；病程1～3(1.33±0.12)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)入院后積極妥善安置患者，提供舒適的病房環(huán)境，堅(jiān)持每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣；(2)向患者做好疾病相關(guān)的健康宣教，入院后指導(dǎo)患者合理用藥；(3)避免強(qiáng)光刺激，血壓升高，限制探視；(4)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、維生素及高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，令其術(shù)前禁食10 h、禁飲6 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化情感溝通，主要內(nèi)容：(1)術(shù)前定時(shí)入病房探查，與患者有效溝通，自然聊天，向患者解答其疑慮，讓其在安靜、舒適的環(huán)境中迎接手術(shù)；(2)加強(qiáng)患者對(duì)其疾病的認(rèn)知，術(shù)前防止血壓升高及動(dòng)脈瘤破裂，疏導(dǎo)其宣泄不良心理，并采取適當(dāng)方法消除其負(fù)性情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、步驟、術(shù)中配合要求；(3)與患者家屬有效溝通，協(xié)商好探視時(shí)間，指導(dǎo)其以合適的方式與患者交流，避免患者情緒激動(dòng)，并合理飲食，提高機(jī)體免疫力；(4)請(qǐng)治療即將出院的顱內(nèi)腫瘤患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，以緩解其焦慮情緒，讓患者在最佳狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較：記錄2組手術(shù)前后MAP(正常值70～105 mmHg)、HR(正常值60～100次/min)，采用VAS評(píng)分法分析患者手術(shù)前后疼痛程度，VAS評(píng)分是患者以數(shù)字0～10在橫線上劃記號(hào)代表其疼痛程度，滿分10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；(2)應(yīng)用SAS、SDS、BI指數(shù)量表分析患者情緒及生活質(zhì)量，其中SAS、SDS量表分別以50分、53分為界值，得分越高，情緒狀態(tài)越差，BI量表涉及10個(gè)條目，滿分100分，分值越高，生活能力越強(qiáng)；(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)前2組MAP、HR、VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組MAP、HR、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較±s)

注：干預(yù)前比較，①P<0.05

2．2 2組情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 手術(shù)前2組SAS、SDS、BI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量比較±s)

注：與術(shù)前比較，①P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高1例，對(duì)照組出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血2例，1例出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高合并腦血管痙攣，2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.4%、7.1%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.05，P>0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床神經(jīng)外科、腫瘤科常見(jiàn)疾病，其確切病因尚未完全證實(shí)，術(shù)前術(shù)后均可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花等癥狀，目前手術(shù)是其主要治療方法，而術(shù)后易受年齡、高血壓冠心病糖尿病史、自身免疫性疾病及活血抗凝藥物等因素影響而發(fā)生靜脈閉塞后腦出血，因而其圍術(shù)期護(hù)理是臨床探討熱點(diǎn)[5-6]。手術(shù)作為應(yīng)激源，易引起手術(shù)患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，患者因擔(dān)心手術(shù)是否順利完成、害怕麻醉、術(shù)中疼痛及對(duì)陌生環(huán)境及身體暴露的焦慮不安，手術(shù)信心降低，因此早期確診及治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治愈十分重要，良好的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激、確保手術(shù)安全、提升預(yù)后水平亦具有積極意義[7-8]。

郝秀珍等[9]采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)94例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)組SF-36各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，楊俊英等[10]采用圍術(shù)期人性化護(hù)理對(duì)178例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)前收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、焦慮與抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，本研究通過(guò)對(duì)84例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行情感溝通強(qiáng)化干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后MAP、HR、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，而觀察組BI指數(shù)高于對(duì)照組，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，這與上述研究結(jié)果相似，證實(shí)術(shù)前強(qiáng)化情感溝通對(duì)降低顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有重要意義，且可有效改善患者預(yù)后水平。

綜上，術(shù)前強(qiáng)化情感溝通可有效降低顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提升其預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周南，趙芳坤，周錦，等．右美托咪啶對(duì)老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(9)：818-820；825．

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[9] 郝秀珍．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(22)：16-18．

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(收稿2016-05-30)

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1673-5110(2017)01-0127-03