金平 栗延偉

1)河南太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太康 461400 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 新鄉(xiāng) 453003

不同劑量丁苯酞及安慰劑治療腦梗死的神經(jīng)功能作用及安全性

金平1)栗延偉2)

1)河南太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太康 461400 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 新鄉(xiāng) 453003

目的 觀察不同劑量丁苯酞及安慰劑治療腦梗死的神經(jīng)功能改善作用及安全性。方法 以2013-05—2015-02我院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法均分為3組，觀察組給予高劑量丁苯酞治療，對(duì)照組給予低劑量丁苯酞治療，空白對(duì)照組給予安慰劑治療，觀察3組治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分變化情況及治療后3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別均顯著減小，且觀察組較對(duì)照組及空白對(duì)照組NIHSS評(píng)分(12.35±3.56)分均減小顯著；對(duì)照組較空白對(duì)照組NIHSS評(píng)分(16.38±5.68)分減小顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組間不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 不同劑量丁苯酞及安慰劑治療腦梗死的神經(jīng)功能改善作用差異顯著，高劑量丁苯酞具有顯著改善腦梗死神經(jīng)功能作用且不良反應(yīng)小。

腦梗死；丁苯酞；不同劑量；安慰劑；神經(jīng)功能

隨著社會(huì)進(jìn)步及我國(guó)人口老年化不斷進(jìn)展，腦血管病在國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在心血管病中腦梗死的發(fā)病率位居首位；腦梗死是指大腦不同功能區(qū)責(zé)任血管閉塞所引起的神經(jīng)功能缺損；以腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的腦神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能受損為主要病理生理變化。腦梗死患者由于腦部缺血缺氧極易導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞水腫及死亡，對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，對(duì)腦梗死患者多采用溶栓治療，而對(duì)于急性腦梗死患者病灶中心多由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，這些缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可提供部分血液供應(yīng)，存在大量可存活神經(jīng)元，血流一旦恢復(fù)即可促進(jìn)腦代謝，損傷的神經(jīng)細(xì)胞即可恢復(fù)功能，可見(jiàn)保護(hù)這些可逆性損傷的神經(jīng)元是治療腦梗死的關(guān)鍵[3]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2013-05—2015-02我院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法均分為3組，觀察組給予高劑量丁苯酞治療，對(duì)照組給予低劑量丁苯酞治療，空白對(duì)照組給予安慰劑治療。觀察組28例，男18例，女10例，年齡48～62(55.01±2.13)歲；對(duì)照組28例，男17例，女11例，年齡47～61(54.89±2.12)歲；空白對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡46～60(54.79±2.10)歲。3組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者治療前均靜滴20 mL香丹注射液與0.9%氯化鈉注射液500 mL混合靜滴1 h，1次/d，持續(xù)靜滴2周，與丁苯酞治療時(shí)間最少間隔30 min。觀察組給予高劑量丁苯酞治療，靜滴40 mg丁苯酞注射液，2次/d；對(duì)照組給予低劑量丁苯酞治療，靜滴25 mg丁苯酞注射液，2次/d；空白對(duì)照組給予安慰劑治療，靜滴100 mL0.9%氯化鈉注射液，2次/d。

1．3 觀察指標(biāo) (1)3組治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分比較，神經(jīng)功能以NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分別于治療前、治療后1個(gè)月對(duì)患者NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，NIHSS評(píng)分包含11個(gè)項(xiàng)目，總分為42分，分值越高代表神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重；(2)3組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 3組治療前、后NIHSS評(píng)分變化比較 治療后較治療前觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別均顯著減小，且觀察組較對(duì)照組及空白對(duì)照組NIHSS評(píng)分均減小顯著，對(duì)照組較空白對(duì)照組NIHSS評(píng)分減小顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前、后NIHSS評(píng)分變化比較

2．2 3組治療后不良反應(yīng)比較 治療后觀察組出現(xiàn)全身虛汗1例，四肢乏力1例，皮膚瘙癢1例，總發(fā)生率10.71%；對(duì)照組出現(xiàn)四肢乏力1例，皮膚瘙癢1例，總發(fā)生率7.14%；空白對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹現(xiàn)象，總發(fā)生率3.57%。3組間不良反應(yīng)總發(fā)生率兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是由腦血管內(nèi)發(fā)生血流障礙造成的局部性腦功能障礙，同時(shí)其具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特點(diǎn)，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，對(duì)其合理及時(shí)治療是病情控制的關(guān)鍵。腦梗死一旦發(fā)生中心區(qū)神經(jīng)元將開(kāi)始死亡，同時(shí)周圍缺血半暗帶在腦梗死后也會(huì)發(fā)生缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，缺血缺氧后導(dǎo)致腦神經(jīng)元細(xì)胞及其線粒體功能及結(jié)構(gòu)的破壞，自由基清除增多且其功能下降，在其介導(dǎo)下引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞水腫及死亡將增加，可見(jiàn)對(duì)梗死后患者進(jìn)行快速恢復(fù)血供，改善血液循環(huán)是其治療的關(guān)鍵[4-5]。

丁苯酞是一種消旋-3-正丁基苯肽消旋體，對(duì)線粒體的保護(hù)作用顯著，并可重構(gòu)微循環(huán)，進(jìn)而可提高腦缺血耐受能力，增加缺血區(qū)腦組織血流量，改善腦組織微循環(huán)，并減小梗死后面積，保護(hù)線粒體的同時(shí)達(dá)到抗氧自由基的作用，由于其可直接作用于缺血細(xì)胞的線粒體，改善呼吸功能，進(jìn)而在缺血缺氧期提升呼吸鏈復(fù)合酶的濃度，減小自由基的產(chǎn)生減輕水腫，避免腦組織進(jìn)一步受損，從而降低腦受損后神經(jīng)功能損傷[6-7]。本研究結(jié)果顯示，高劑量組較低劑量組及空白對(duì)照組在改善神經(jīng)功能方面均較顯著，同時(shí)不良反應(yīng)方面3組無(wú)顯著差異，提示高劑量丁苯酞對(duì)患者神經(jīng)功能具有較顯著的改善作用，且不良反應(yīng)較小。

綜上，高劑量丁苯酞對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能具有較顯著的改善作用，由于本次研究樣本量較小，對(duì)不同劑量丁苯酞治療腦梗死神經(jīng)功能缺損的安全性及有效性有必要作進(jìn)一步大樣本量研究。

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[2] 張曉丹，姚源蓉．腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(21)：3 415-3 418．

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[5] 方凱，瞿杭炯，張玲娣，等．輕型腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素研究[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(5)：504-505；539．

[6] 唐鵬，劉玥，劉鵬，等．丁苯酞注射液治療急性腦梗死的初步探討[J]．中華老年多器官疾病雜志，2014，25(8)：583-586．

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(收稿2016-06-20)

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