高西平

河南開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

分析氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運動功能的改善作用

高西平

河南開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

目的 分析氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運動功能的改善作用。方法 選取我院2011-01—2012-01 78例急性腦梗死重度癱瘓患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各39例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另行氟西汀干預(yù)，比較2組臨床療效，采用弗戈梅爾運動功能量表評定患者運動功能障礙，采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS量表)評定患者腦梗死殘損程度，采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)量表評定患者生活質(zhì)量，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組有效率92.31%高于對照組71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組FMMS評分(67.16±11.65)分、KPS評分(90.86±13.42)分高于對照組(60.42±12.93)分、(78.52±12.67)分，NIHSS評分(8.49±5.27)分低于對照組(11.91±5.40)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氟西汀治療急性腦梗死重度癱瘓療效顯著，可有效改善患者肢體運動功能障礙，降低腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

氟西汀；急性腦梗死；重度癱瘓；肢體運動功能

腦梗死又稱缺血性卒中，發(fā)病原因為局部腦組織缺血缺氧后變性壞死，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[1]，其發(fā)病率、致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人們身體健康[2]。急性腦梗死是一種常見的缺血性腦血管病，主要指發(fā)病48 h內(nèi)的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，動脈粥樣硬化與血栓形成是其主要病理過程[3]。腦梗死早期治療可減少腦梗死后遺癥，為了更好地研究氟西汀對急性腦梗死重度癱瘓患者肢體運動功能的改善作用，選取我院2011-01—2012-01 78例急性腦梗死重度癱瘓患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，針灸或康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)口服鹽酸氟西汀片(國藥準(zhǔn)字H19980139，常州四藥制藥有限公司)20 mg，1次/d，連續(xù)治療12周。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。采用MOCA量表評定認(rèn)知功能障礙，MOCA分?jǐn)?shù)提高>8分為顯效；MOCA提高>6分為有效；MOCA分?jǐn)?shù)提高分<4分或降低為無效。(2)2組運動功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較：①采用FMMS量表評定患者運動功能，運動評分0(0級肌力)～100分(正常肌力)，分?jǐn)?shù)越高，運動功能越好，上肢總評分66分，下肢總評分34分。嚴(yán)重運動障礙總分<50分，明顯運動障礙50～84分，中度運動障礙85～95分，輕度運動障礙96～99分。 ②采用NIHSS量表評定腦梗死殘損程度，0分無殘損，1～4分輕度殘損，5～15分中度殘損，15～20分嚴(yán)重殘損，21～42分極嚴(yán)重殘損。③采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)量表評定患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：100分：患者活動正常，無癥狀、體征；90分：患者活動正常，但有輕微癥狀或體征；患者可勉強維持正?；顒?，有明顯癥狀及體征：80分：不能進(jìn)行正常生活或工作，但基本生活可自理；70分：生活大部分可自理，偶爾需別人幫助；60分：需人照顧；50分：生活不能自理，需要特別幫助或照顧；40分：生活完全不能自理；30分：病重，需接受治療或住院；20分：重危；10分：瀕臨死亡；0分：死亡。(3)2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組運動功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較 2組治療前FMMS評分、NIHSS評分、KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FMMS評分、KPS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組運動功能、腦梗死殘損程度及生活質(zhì)量評分比較

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例腹痛伴腹瀉，但不良反應(yīng)耐受，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。對照組未發(fā)生不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死發(fā)病率占所有腦血管病的70%以上[5]，發(fā)病率正逐年增加。腦梗死常導(dǎo)致患者運動功能障礙，大量研究表明五羥色胺可影響運動功能皮質(zhì)神經(jīng)元電活動，是一種單胺神經(jīng)遞質(zhì)，與很多大腦功能活動有關(guān)[6]。氟西汀是一種五羥色胺再攝取抑制劑，傳統(tǒng)主要作為一線抗抑郁藥應(yīng)用于臨床治療，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，氟西汀的臨床新用途逐漸被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于治療急性腦梗死[7]。Tanaka等[8]研究表明，氟西汀可使腦源性神經(jīng)生長因子的表達(dá)增加，腦源性神經(jīng)生長因子可使Caspase-3活性受抑制，從而抑制細(xì)胞凋亡壞死過程的發(fā)生，改善患者認(rèn)知功能。

氟西汀可誘導(dǎo)細(xì)胞再生，促使干細(xì)胞分化成神經(jīng)細(xì)胞，可使神經(jīng)干細(xì)胞免受脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞損害，增加腦源性神經(jīng)生長因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)突觸傳遞及突觸的可塑性，引起突觸前后的長時程增強效應(yīng)，有效改善認(rèn)知功能，提高治療效果。觀察組FMMS評分、KPS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，氟西汀能阻斷5-羥色胺再攝取，使突出傳遞增加，進(jìn)而刺激脊髓功能，增加運動神經(jīng)元的興奮性，長期使用可上調(diào)5-羥色胺受體，使運動功能得到顯著改善；氟西汀還具有很好的神經(jīng)保護和血管再生作用，可降低患者腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量。彭勇軍等[9]研究氟西汀對急性腦梗死患者運動功能及認(rèn)知功能障礙的影響結(jié)果顯示，氟西汀治療急性腦梗死，可有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能、運動功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符。

綜上，氟西汀治療急性腦梗死重度癱瘓，可有效改善患者肢體運動功能障礙及腦梗死殘損程度，提高生活質(zhì)量，治療效果較好，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

[1] 杜月菊，呂翠環(huán)，馬玉騰，等．BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價值[J]．中國實驗診斷學(xué)，2013，17(8)：1 432-1 434．

[2] 張廣平，劉楠，李慎茂，等．急性腦梗死動脈溶栓治療的臨床觀察[J]．中國臨床醫(yī)生，2013，41(2)：24-25．

[3] 周熙琳，梁輝，黃潔杰，等．急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(4)：459-462；467．

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[5] 崔奕．腦梗死與雌激素及高同型半胱氨酸血癥之間的相關(guān)性研究[J]．廣州醫(yī)藥，2015，46(4)：88-90．

[6] 魏衡，郭珍立，周瑞，等．氟西汀輔助康復(fù)治療對急性腦梗死患者運動功能的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(11)：872-874．

[7] 李梅笑，王國香，王楊，等．氟西汀對急性腦梗死患者運動功能及認(rèn)知功能障礙的影響[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(5)：416-418．

[8] Tanaka J，Horiike Y，Matsuzaki M，et al．Protein synthesis and Neu-rotroph independent structural plasticity of single dendritic spines[J]．Science，2008，319(5 870)：1 683-1 687．

[9] 彭勇軍，余能偉．氟西汀對急性腦梗死患者運動功能及認(rèn)知功能障礙的影響[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(3)：461-463．

(收稿2016-04-25)

R743.33

B

1673-5110(2017)01-0099-03