由 娜

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消毒供應中心 黑龍江 150001

利用PDCA循環(huán)法對神經(jīng)外科植入器械管理的研究

由 娜

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消毒供應中心 黑龍江 150001

目的 探討運用PDCA管理提高神經(jīng)外科植入器械管理質(zhì)量，降低手術器械管理工作缺陷。方法 以2015-01—06的植入器械為對照組，以2015-07—12的植入器械作為實驗組，實驗組利用PDCA循環(huán)法對醫(yī)院神經(jīng)外科植入器械進行精細的規(guī)范化管理。結(jié)果 利用PDCA對神經(jīng)外科植入器械精細管理后，神經(jīng)外科植入器械使用缺陷顯著降低，植入器械提前放行次數(shù)明顯減少，急診手術前等待時間從平均3 h減少到0.5 h。消毒供應中心護士?？茦I(yè)務水平提高，醫(yī)生對消毒供應的滿意度提高。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)法對神經(jīng)外科植入器械進行持續(xù)質(zhì)量控制，能提升醫(yī)生感染控制理念，縮短手術等待時間，減少植入器械放行次數(shù)，為患者提供安全的手術器械，避免醫(yī)院感染時間的發(fā)生，減少醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

PDCA循環(huán)；神經(jīng)外科；植入器械

PDCA循環(huán)法又叫質(zhì)量環(huán)，戴明環(huán)，是管理學中的一個運用模型，最早有休哈特漁1930年構(gòu)想，在1950年被美國質(zhì)量管理專家戴明博士再度研究，運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程，是全面質(zhì)量管理的科學程序。PDCA循環(huán)包括計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、行動(action)四個環(huán)節(jié)。我院利用PDCA循環(huán)法對神經(jīng)外科植入器械管理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 醫(yī)院3個神經(jīng)外科病區(qū)的植入器械。其中動脈瘤夾鉗100件，顱骨修補材136件。選擇2015-01—06的器械為對照組，2015-07—12的器械為實驗組，調(diào)取醫(yī)院無菌物品追溯軟件中植入物登記；醫(yī)院護理部發(fā)放的滿意度調(diào)查問卷；消毒供應中心(CSSD)護士考核成績。

1．2 方法

1．2．1 對照組：依據(jù)醫(yī)院制定的外來手術器械及植入物管理規(guī)定，手術醫(yī)生根據(jù)手術安排，把動脈瘤夾鉗及顱骨修補材料送到CSSD去污區(qū)，CSSD工作人員按照外來器械及植入物處理流程處理，滅菌時進行快速生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格后，發(fā)放到手術室進行交接登記。如檢測結(jié)果未出來前放行，需手術醫(yī)生填寫急用器械放行通知單后，CSSD放行，待監(jiān)測結(jié)果出來后，電話告知手術室。

1．2．2 實驗組：在對照組的基礎上，實行PDCA管理。①P階段：目前在神經(jīng)外科植入器械存在管理不規(guī)范的現(xiàn)狀，容易出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，影響患者手術安全。分析原因為外科醫(yī)生感染意識差，對消毒供應中心工作流程不了解，專科器械不愿交到手術室統(tǒng)一管理，害怕器械損壞。針對這種情況，醫(yī)院感染管理委員會制定相關制度，科室對?？破餍祵嵭芯毣芾?，以保證手術安全。②D階段：對神經(jīng)外科醫(yī)生進行消毒滅菌知識和植入器械相關規(guī)范培訓；三個神經(jīng)外科的器械統(tǒng)一到手術室集中管理；消毒供應中心嚴把植入物放行條件；根據(jù)手術器械使用情況，改變包裝方式，延長存放時間；手術室和CSSD嚴格交接流程，定位放置并列入手術室每日交接班內(nèi)容。③C階段：神經(jīng)外科醫(yī)生按照手術時間專人提前做好手術前準備工作；嚴格放行條件，除手術醫(yī)生簽字外，必須科室主任雙簽字后才可提前放行；三個神經(jīng)外科的動脈瘤夾鉗全部到手術室集中管理，三個科室共同使用，使器械一直處于無菌狀態(tài)備用，避免了提前放行；手術室在無菌器械存房間增加了一個懸掛標識的器械架專門用于存放植入?？破餍担⒂梢拱嘧o士檢查器械通知單，確定器械是否到位，次日早上晨會統(tǒng)一交班；CSSD對動脈瘤夾鉗改為紙塑包裝，延長保存時間；CSSD內(nèi)部做好交接，滅菌員每天最后一批次滅菌必須再次核對追溯系統(tǒng)，確保工作完成；對非急診手術禁止提前放行，并將原因告知手術醫(yī)生，適當調(diào)整手術時間；CSSD護士到手術室跟臺學習，了解器械使用情況和注意事項，提高器械供應水平及做好手術醫(yī)生溝通；消毒供應中心利用信息化技術對手術器械全流程追溯。④A階段：CSSD制定專科器械的標準處理流程和質(zhì)量檢查標準，利用無菌物品追溯系統(tǒng)對器械處理全程質(zhì)量監(jiān)控。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組利用PDCA對神經(jīng)外科?？破餍颠M行管理，減少了器械提前放行的比例和器械供應的缺陷。見表1。實驗組消毒供應中心護士業(yè)務水平提高，專科考試平均成績從81分提高到93分。對器械精細管理后，醫(yī)生對器械供應的滿意度明顯提升，對照組調(diào)查65例，滿意58例，滿意率89.2%，實驗組調(diào)查69例，滿意67例，滿意率97.1%，2組滿意率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組動脈瘤器械和顱骨修補材料管理比較 [n(%)]

3 討論

手術器械做為手術過程中的重要工具，其器械質(zhì)量直接影響術中醫(yī)生的操作及手術的成敗。做為器械管理工作的水平是保證醫(yī)生手術完成的必備條件[1]。按照2019年衛(wèi)生部WS310-1的規(guī)定，由消毒供應中心對全院可重復使用的器械進行集中化管理的要求[2]，把所有手術器械物品統(tǒng)一交給消毒供應中心按照標準流程進行處理，是控制醫(yī)院感染的基本要求。由于神經(jīng)外科?？破餍刀鄬儆谫F重精細器械[3]，并且醫(yī)院同一?？拼嬖诙鄠€病區(qū)的情況下，醫(yī)生不愿把自己的器械交到手術室和消毒供應中心統(tǒng)一管理，在需要使用時才送去滅菌，尤其是腦動脈瘤手術中，90%的患者在動脈瘤破裂前無明顯癥狀和體征[4]，發(fā)病后需及時處理，以搶救生命。所以很多手術器械只能選擇急診放行，以便盡快開臺手術。顱骨修補材料為顱骨缺損手術中的植入物，醫(yī)生按照患者骨瓣情況定制，待材料送到醫(yī)院就會抓緊安排手術。植入物感染是顱腦手術的術后并發(fā)癥[5]。2009年衛(wèi)生部在310-3中有明確管理要求，需生物監(jiān)測合格后才能放行，在緊急情況可提前放行[2]。實驗組通過對神經(jīng)外科醫(yī)生進行植入物培訓，讓其認識到消毒供應中心集中管理的重要性；通過醫(yī)院協(xié)調(diào)，把三個病區(qū)的器械統(tǒng)一歸手術室管理，損耗由手術室補充；制定標準操作流程和質(zhì)量標準，提高手術器械質(zhì)量；科室之間協(xié)調(diào)制定了詳細的交接流程和交接班內(nèi)容，定位放置，標識清晰。嚴格提前放行管理，器械提前放行率和供應缺陷均有顯著下降，使得專科器械處于保障急診手術備用狀態(tài)，保證植入物監(jiān)測合格后使用，把術后感染風險降至最低，同時減少急診術前等待時間，為患者贏得生命的每一分鐘。消毒供應中心護士通過手術室跟臺學習，了解手術器械的使用及注意事項[6]，為后續(xù)處理工作積累經(jīng)驗。在術中可以和手術醫(yī)生、器械護士做好溝通，了解手術需求[7]，改變服務理念，提高優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵，保障合格的手術用品供應。手術器械的供應缺陷比以前明顯減少，醫(yī)生的滿意度提升了，護士的?？扑刭|(zhì)也提高了。對神經(jīng)外科器械進行管理，是手術室護士和消毒供應專科護士關注的熱點問題[8]，也為手術順利進行奠定堅實基礎[9]，利用PDCA循環(huán)法對神經(jīng)外科專科器械管理，可持續(xù)改進工作質(zhì)量，保障患者安全。

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(收稿2016-06-02)

本課題為2015年度河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學科技公關項目(201504H014)

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1673-5110(2017)01-0125-03