洪 曄 褚友艾 尤 琦

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

品管圈（QCC）是指由工作場所內(nèi)工作性質(zhì)為相似或者互補(bǔ)關(guān)系的人員，自發(fā)組織成數(shù)人為一圈的小型團(tuán)體，團(tuán)體中人員通過群策群力、共同合作，將工作現(xiàn)場以及品質(zhì)管理等所出現(xiàn)的一系列問題規(guī)范有序解決[1]。其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量。我科自2016年6月將QCC活動應(yīng)用到骨科術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮改進(jìn)工作中，收到滿意效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇開展活動前術(shù)后使用冰敷袋患者日例數(shù)800例作為對照組，年齡14～56歲。將開展活動后術(shù)后使用冰敷袋患者日例數(shù)800例作為觀察組，年齡13～59歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）成立品管圈：召開全科會議，培訓(xùn)“品管圈”相關(guān)知識，通過自主報名，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員共7名護(hù)士自愿組成QCC小組。每月召開圈會，必要時利用晨會、微信等方式進(jìn)行交流、討論。圈員共同討論最后選定“冰輕愈捷圈”為圈名。

（2）選定主題：全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法列出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，形成備選主題“降低骨科術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮率”“降低冰敷袋使用的滲漏率”“提高術(shù)后疼痛評分的準(zhǔn)確率”“提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉的依從性”“如何降低病房陪客率”共5個。針對5個主題從重要性、迫切性、圈能力、上級政策4個方面按優(yōu)5分，一般3分，差1分，累積總分第一順位為本期改善主題，最終“降低骨科術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮率”以得分最高成為此次的活動主題。

（3）活動計劃擬定：根據(jù)實(shí)際工作情況擬定歷時半年的活動計劃表，規(guī)定完成每一步驟所需的時間。根據(jù)活動計劃表，圈員討論制訂圈活動規(guī)則，嚴(yán)格品管圈活動的十大步驟開展活動，確保此次品管圈活動的順利進(jìn)行[2]。

（4）現(xiàn)狀把握：制訂骨科患者術(shù)后冰敷袋使用流程圖，設(shè)計制作“計劃外臨時換藥中切口敷料受潮率—查檢表”，“計劃外臨時換藥登記表”，對我科2016.7.1—2016.9.30術(shù)后使用冰敷袋患者日例數(shù)800例進(jìn)行分析，計劃外換藥46例，其中疑潮濕22例，固定不牢17例，患者要求3例，其他原因4例，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)繪制出改善前柏拉圖，分析得出疑因潮濕占計劃外換藥的累計百分比為91.8%，根據(jù)80/20原則，確定將疑切口敷料受潮定為此次活動改善重點(diǎn)。

（5）目標(biāo)設(shè)定：圈能力=圈能力平均值/圈能力總分目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）=5.3%-（5.3%x91.8%x60%）=2.4%。

（6）解析

召開圈會，針對切口敷料受潮這個主要問題，采用頭腦風(fēng)暴法，利用魚骨圖從人、物、環(huán)、法4個方面進(jìn)行原因分析，找出中原因14個、小原因31個，全體圈員就每一項影響冰敷袋使用中切口敷料受潮因素，按照重要影響因素5分，中等影響因素3分，較小影響因素1分的原則進(jìn)行打分，圈員共7人，總分35分，以80/20原則，28分以上確認(rèn)為要因。分別為冰敷袋布袋不防水，表面出現(xiàn)水凝珠；冰敷袋體硬度大，增加疼痛；病人及家屬重視程度不夠；醫(yī)護(hù)宣教不到位；冰敷袋使用中護(hù)士巡視不及時，未及時回收。接著，圈員根據(jù)自制的“術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮真因驗(yàn)證查檢表”，對5個主要原因進(jìn)行真因驗(yàn)證，通過柏拉圖分析得出冰敷袋布袋不防水，表面出現(xiàn)水凝珠；冰敷袋體硬度大，增加疼痛；冰敷袋使用中護(hù)士巡視不及時，未及時回收3項，確定為真正原因。見表1。

表1 品管圈活動真因驗(yàn)證項目匯總表（%）

（7） 對策擬定

全體圈員針對3個真因采用頭腦風(fēng)暴法擬定了對策18項，同時就每項對策按可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個項目進(jìn)行對策選定；每個項目分3個等級：優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行評分。其中，單項總分=5（單項最高分）×3（3個項目）×7（圈員總數(shù)）=105分；以80/20法則為原則，選出總分在79分以上的6項對策為實(shí)施對策，同時對6個對策分段的實(shí)施時間、責(zé)任人及對策編號進(jìn)行了界定。

1.3 效果評價

（1）有形成果：品管圈開展前后冰敷袋使用中切口敷料受潮率比較

（2）無形成果：全體圈員對QCC認(rèn)識和運(yùn)用能力有明顯提高。圈員的共同努力、互相幫助貫穿整個活動始末，增強(qiáng)了科室的凝聚力。通過對原有問題的分析改進(jìn)，開闊了大家的思維，各方面能力均有明顯提升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮情況比較

3 討論與結(jié)論

3.1 改良冰敷袋對術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮率的影響

調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)取品管圈活動前我科術(shù)后使用冰敷袋患者日例數(shù)800例進(jìn)行分析，總換藥次數(shù)1600次，其中計劃外換藥88例，其中疑潮濕85例，其他原因3例，因受潮換藥占計劃外換藥96.8%，活動后術(shù)后使用冰敷袋患者日例數(shù)800例，總換藥次數(shù)1222次，計劃外換藥46例，其中疑潮濕22例，固定不牢17例，患者要求3例，其他原因4例，因受潮換藥占計劃外換藥47.8%。對策實(shí)施后術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮率由活動前的5.3%降至活動后的1.8%，目標(biāo)達(dá)成率119%，進(jìn)步率65.41%，活動效果顯著。

3.2 品管圈活動提高了患者的舒適度及滿意度

本次品管圈活動的開展，有效的降低了術(shù)后冰敷袋使用中切口敷料受潮率，降低了患者因計劃外換藥帶來的疼痛及住院費(fèi)用，同時，也提高了患者的舒適度及滿意度，減輕了醫(yī)護(hù)工作量，增加醫(yī)護(hù)患之間的信任，保證了醫(yī)療安全。

3.3 品管圈活動護(hù)士素質(zhì)和團(tuán)隊協(xié)作精神

品管圈活動增強(qiáng)了護(hù)士的主觀能動性，啟發(fā)了護(hù)士的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)護(hù)士的安全意識，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、管理理念及管理工具的更新，任何制度與流程的制定都將需要不斷修訂與完善。品管圈工作模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評價后再進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評價的循環(huán)，我們將品管圈這一品質(zhì)管理工具運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步確保護(hù)理安全。QCC工作方法不僅有利于措施的執(zhí)行與效果，也有利于團(tuán)隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力。

[1] 黃宇娟，李源秋，林達(dá)達(dá)，等.品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：60.

[2] 陳嘉，劉丹.品管圈活動在提高護(hù)士健康教育執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（9）：1260.