李玉芳

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

臨床上，擴(kuò)張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心室收縮能力逐漸降低，充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)大，心律失常普遍存在[1]。三腔起搏器具有恢復(fù)傷心室同步激動，促使心臟電機(jī)械再同步，抑制二尖瓣反流，增強(qiáng)心排血量，改善心功能，促使患者早日康復(fù)。本研究重點(diǎn)探究分析三腔起搏器置入治療擴(kuò)張型心肌病患者的臨床護(hù)理工作，以此來提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月三腔起搏器置入治療的40例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象，均滿足《中華內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽訂知情同意書。其中男28例，女12例；最小年齡45歲，最大年齡77歲，平均年齡（60.24±2.51）歲。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前

①心理護(hù)理

因病情反復(fù)，藥物治療效果差強(qiáng)人意，而三腔起搏器置入術(shù)是一種最新的治療方式，臨床操作較為復(fù)雜，治療費(fèi)用高，患者往往顧慮重重，恐懼、緊張與焦慮不良情緒尤為嚴(yán)重。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性、有效的心理指導(dǎo)，消除患者各種顧慮，積極配合臨床治療。

②健康教育

臨床護(hù)理人員應(yīng)按照患者文化水平及綜合評估結(jié)果，耐心詳細(xì)介紹三腔起搏器置入術(shù)治療方式、治療價(jià)值及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相對應(yīng)的處理方法。同時(shí)，介紹成功手術(shù)病例，引導(dǎo)患者樹立治療信心，緩解焦慮、緊張的情緒。

③術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，告知患者術(shù)前禁食6 h，并進(jìn)行備皮。

（2）術(shù)后護(hù)理

觀察起搏器的起搏功能和感知功能：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并對起搏器工作情況、交替運(yùn)行情況、起搏閾值等進(jìn)行細(xì)致觀察，并重點(diǎn)查看心率、心率變化情況，注意心率同脈率是否相同。同時(shí)，查看三根起搏電極是否脫位，確保各部位起搏發(fā)揮治療功效。

1.3 飲食指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽低脂飲食原則，盡量食用纖維素、蛋白質(zhì)豐富的易消化、清淡的食物，預(yù)防便秘。針對大便干燥患者，可適當(dāng)服用緩瀉劑，預(yù)防因用力過度造成電極脫落。

1.4 皮膚護(hù)理

術(shù)后第二天換藥是，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察切口處皮膚色澤和是否出現(xiàn)血腫、滲血癥狀。每天按時(shí)換藥，并使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、心包填塞、心臟穿孔、心律失常等并發(fā)生，勤于巡視病房，留意患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。針對因?qū)Ч艽碳ぶ赂辜√鴦?、膈肌收縮等人工心臟起搏器綜合征的患者，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合。

1.6 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者掌握自測脈搏方法，如果心率低于設(shè)置頻率5 次/min 以上或頭暈、胸悶情況時(shí)，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診。囑咐患者保持起搏器植入部位皮膚干燥、清潔，衣著盡量寬松，避免摩擦和外部力量的撞擊。叮囑患者外出時(shí)應(yīng)攜帶隨訪卡，盡量避開強(qiáng)磁場的區(qū)域（發(fā)電廠、核共振檢查、高壓設(shè)備等），預(yù)防起搏器異常。術(shù)后應(yīng)不得過于劇烈運(yùn)動，術(shù)側(cè)上肢減少負(fù)重。要求患者術(shù)后1、3、6個(gè)月到醫(yī)院檢查起搏器功能情況，如果患者恢復(fù)好及起搏器運(yùn)行正常，則可每隔半年來院檢查。

1.7 觀察指標(biāo)

對本研究對象手術(shù)完成情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前及出院時(shí)生活質(zhì)量評分和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察對比。采用本院自擬生活質(zhì)量評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究對象均順利完成手術(shù)，且通過針對性有效的護(hù)理干預(yù)并未出現(xiàn)電極脫落、切口血腫等并發(fā)癥情況。術(shù)前，患者生活質(zhì)量評分、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（72.5±10.4）分、（33.5±9.4）%；出院時(shí)，患者生活質(zhì)量評分、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（90.58±14.2）分、（45.3±10.1）%，相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

臨床上，擴(kuò)張型心肌病患者隨著病情的發(fā)展，其心臟功能和結(jié)構(gòu)均有所改變，造成心室重構(gòu)，從而使得心力衰竭癥狀越來越明顯。三腔起搏器置入術(shù)是指把三腔起搏器置入到患者機(jī)體中，使得雙心室同步激動功能得以恢復(fù)，增強(qiáng)心功能。三腔起搏器置入術(shù)是一種新的治療方式，要求護(hù)理人員具有專業(yè)的護(hù)理知識，了解起搏器的功能與運(yùn)用。本研究結(jié)果表明，本研究患者通過針對性有效的護(hù)理干預(yù)后，相比于術(shù)前其左室射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量均有所改善，同時(shí)沒有出現(xiàn)電極脫落、切口血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)，與既往結(jié)論相一致[2]。對擴(kuò)張型心肌病置入三腔起搏器的患者予以術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施具有顯著的臨床效果，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善心室功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與運(yùn)用。

[1] 周泉.三腔起搏器置入治療擴(kuò)張型心肌病的圍術(shù)期護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2016（4）：22-23.

[2] 趙曉新，劉麗萍.埋藏式心臟三腔起搏除顫器（CRT-D）治療擴(kuò)張型心肌病26例圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版旬刊，2016（7）：42-43.